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文档简介
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《中医诊断学》上篇四诊部分笔记
第一节中医诊断学发展简史
1、公元前五世纪扁鹊
“切脉、望色、听声、写形”
2、公元前三世纪《黄帝内经》
从理论上奠定了中医诊断学的基础
3、西汉淳如意创“诊籍”
4、东汉张仲景《伤寒论》
创六经辨证,概念清楚,层次分明
5、东汉华佗《中藏经》
论症、论脉、论脏腑寒热虚实,甚为精当
中医诊断学发展简史
6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专着
7、隋巢元方《诸病源候论》,是我国第一部病源诊断的专着
8、元朝敖氏《点点金》《金镜录》为论舌的第一部专着
9、明朝张景岳《景岳全书》
10、明朝李时珍《濒湖脉学》
11、清朝林之翰《四诊抉微》四诊并重,色脉并重
第二节中医诊断学的范围与原则
一、审察内外
斌须从整体上进行多方面的考察,而不能只看到局部的表现。
1、人体是一个有机的整体;
2、人与自然是一个有机的整体;
二、辨证求因
病证结合,以证为主
三、中医诊断疾病的基本法则
“证”和“症”和概念
“证”指的是一组症状群,这类症状具有相同的性质,或由某一共同的病机所引起。辨证就是对疾病的本质作
出决定
如:痰热壅肺证肾阴虚证卫分证
三、四诊合参
四诊并重,不可偏废
第三节中医诊断学的主要内容
(-)四诊:是中医诊察收集病情的基本方法
望一诊察病人的神、色、形、态
闻一听声音、嗅气味
问一询问有关疾病的情况
切一诊脉和按诊
第二章四诊
第一节望诊
望诊注意事项:
(1)光线
(2)动作熟练、敏捷“一望而得”
(3)有步骤、有重点
先全身f分部;上一下,头f足
第一节全身望诊
一、望神
二、望色
三、望形态
四、望姿态
一、望神
(-)望神的含意:
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神是人体生命活动的总称
广义——指整个人体生命活动
的外在表现:生命
狭义一人体的精神活动:精神
(二)望神的原理和意义
•先天之精f神一滋养后天之精
・神、精、气三者同盛同衰
・精能生神,神能御精,精足则形健,形健神旺
望神可以了解脏腑精气的盛衰
“得神者昌,失神者亡”
(三)望神的要点
・目光(重点)、神情、气色
•体杰、言谈举止、应答反应
得神的临床表现及临床意义
•得神:有神、精充气足神旺
面色:面色润泽
两目:活动灵敏、精彩内含、炯炯有神
言语呼吸:言语正常、呼吸气息平顺
形态:形体壮实、肌肉不削、形体活动正常
精神:精神充沛、神清、对外界反应合理
饮食:正常或稍减
临床:正气未伤,脏腑功能未衰,病轻预后好
得神
失神的临床表现及临床意义
•失神:无神、精损气亏神衰
面色:晦暗暴露
两目:活动迟钝、目无精采
言语呼吸:言语失常、呼吸气息低弱
形态:形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反
应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线
精神:神志不清,精神萎靡不振,对外界反
应失常
临床意义:正气已伤,脏腑功能衰败(虚)
失神
假神的临床表现及临床意义
假神:垂危病人出现精神暂时好转的假象,
临终前预兆(回光反照,残灯复明)
面色:突然额红如妆
两目:目光突然转亮、浮光外露
言语呼吸:突然言语不休、声音转亮
精神:突然精神转佳、意识似清
临床餐义:‘金腑耗竭,阴阳即将离决
阴不敛阳,虚阳外越
假神
1、神气不足:轻度失神虚证患者
2,神志异常
癫一一抑郁型(湿痰蒙闭)
狂一一兴奋型(痰火扰心)
痫一一发作型(肝风挟痰上扰)
望神的注意事项
•1,重视诊察病人时的第一印象
•2、做到神形合参
•3、抓住重要症状和体征
・4、注意假神与重病好转的区别
二、望面色
・望色,又称色诊,是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。
•一般以望面部色泽为主
(-)面部色诊原理
面部色诊原理:面部血脉分部丰富
“十二经脉,三百六十五络,其气血皆上于面而走空身”
(1)色泽是脏腑气血之外荣
(2)面色与脏腑有内在联系
(二)面部色诊的意义
1、判断气血的盛衰:
2、识别病邪的性质:
3、确定疾病的部位:
气色正常:脏腑未伤,正气未挫,预
后较好,其病易治
气色不正常:脏腑已伤,正气已虚,
预后不佳,其病难治
色与泽的关系
色与泽,又称“气色”
色属阴,主血,反映血液的盈亏
泽属阳,主气,反映脏腑精气和津液盛衰
《内经》记载望色的方法
(1)按照五色与五脏对应的关系
青__肝
赤---心
黄一一脾
白---肺
黑---肾
按照颜面的脏腑分部位诊图(1)
按照颜面的脏腑分部位诊图(2)
(三)望色十法
(四)常色与病色
1、常色:健康人面部的色泽
红黄隐隐,明润含蓄——有胃
气,有神气
(1)主色一面色、肤色一生不变的色泽
(2)客色—因季节、气候不同而发生正常变化的面色
常色
2,病色
(1)五色善恶顺逆
•善色一五色光明润泽
虽病脏腑精气未衰,胃气尚荣于面,“气至”,预后良好
•恶色一枯槁、晦暗、暴露
气血匮乏,脏腑精神衰败,不能上荣于面,“气不至”,预后较差
《素问五脏生成篇》
青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、
白如豕膏、黑如乌羽
青如草兹、赤如血、黄如枳实、
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白如枯骨、黑如始
(2)五色主病
1,青色主寒证、痛证、瘀血和惊风
面色淡青或青黑一阴寒内盛
面色青灰,口唇青紫一心阳虚衰
面色青灰,突发剧烈心痛一心阳暴脱
眉间、唇周青灰一小儿惊风
五色主病
2、赤色主热证,亦可主戴阳证
实热:满脸通红、目赤
虚热:午后额红
戴阳证:面红如妆
五色主病
3、黄色主虚证、湿证
虚证:脾虚——黄胖(黄而虚浮)
血虚——萎黄(淡黄枯槁无光)
黄疸:阳黄——黄而鲜明如橘子
阴黄——黄而晦暗如烟熏
五色主病
4、白色主虚证、寒证、脱血、夺气
淡白无华——气血不足
恍白——阳虚水泛
苍白一阳气暴脱或阴寒凝滞
大失血证
五色主病
5、黑色主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血
肾虚:阳虚——面黑暗淡
阴虚——黑而干焦
水饮:眼眶黑
瘀血:黛黑,肌肤甲错
(五)色、脉、证合参
•1.注意病色与常色的比较
•2.注意整体色诊与分部色诊相结合
•3.注意面部色泽的动态变化
•4.注意非疾病因素对面色的影响
小结
1、神的含义、得神、失神、假神
2、常色:主色、客色
3,病色:五色善恶
4、五色主病
三、望形杰
扁平庙——就阴虚或气阴两虚
桶状胸——肺肾虚损、伏饮积痰
鸡胸一先天不足、后天失养
呼吸节律不整——多为重病
腹部膨隆——肝气郁滞、水肿病、积聚
腹壁青筋暴露——多属肝郁血瘀
脐部突起——水肿、朦胀
腹部凹陷——腹皮甲错,深凹着脊(舟状
腹):精气耗竭,多属病重
四肢肿胀——多见于水肿病
膝部肿大——热痹:风湿郁久化热
鹤膝风:寒湿久留气血亏虚
龟背——先天不足、或后天调理失宜
背曲肩随——心肺精气衰败
脊疳——极度消瘦,脊骨突出
“膝内翻”(“0”型腿)
“膝外翻”(“X”型腿)
二者均属先天不足,或后天失养
小腿青筋暴露——多属血瘀
手指变形——梭状指:风湿久蕴,筋脉拘挛
杵状指:心肺气虚,血瘀湿阻
四、望姿态
•喜动仰卧常揭衣被者阳证
•喜静俯卧喜加衣被者阴证
•角弓反张肝风内动
•循衣摸床,撮空理线邪热扰心
四、望头颈五官九窍
(一)望头面颈项与头发
(-)望头面
1,头形
过小——囱门早闭
过大——先天性脑积水
均属先天性发育不良,多伴智力不全(肾精亏虚)
2、囱门
高突:“囱填”——多属实证、热证
下陷:“囱陷”——多属虚证
迟闭、不闭:“解颅”——肾气不足
3、头摇
4、面肿——水肿:阳水、阴水
火肿:红肿烦热——火毒邪
热上攻
5、腮肿:耳下肿痛——感受时邪热毒
6、口眼歪斜:中风
三、望躯体
2、望颈项
瘦瘤一颈前颌下结喉之处,有肿物如
瘤,逐渐长大,可随吞咽移动。
肝郁气结痰凝,或与地方水土有关
凛痂——颈侧颌下,肿块如垒,累累如串
珠,历历可数。
肺肾阴虚、感受风火时毒
项强——温病火毒上攻,或太阳经证
项软——肾气亏虚、或病危
颈脉搏动一
安薛明显:肝阳上亢(高血压)、水肿病
卧位怒张:哮喘、征忡(心肾阳虚,水气凌心)
4、特殊面容:
“惊恐貌”——小儿惊风、狂犬病
“苦笑貌”——新生儿脐风、破伤风
“狮面”——麻风病
3、头发
•发黑浓密润泽——肾气盛,精血充足
•发黄稀疏干枯一一精血不足
•片状脱发——血虚受风
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•白发——肾虚禀赋
•小儿发结如穗——疳积
望
目
(二>
说
轮
学
五
:
心
外眦
内
的
血络血轮
肝
睛
黑
风轮
肺
白
睛
气轮
脾
眼
肉轮
胞
瞳
肾
水轮
人
目部色诊
热
目赤肿痛-证
眦赤:心火
白睛赤:肺火
全目赤肿:肝火、肝经风热上攻
眼胞红肿湿烂:脾火
白睛黄——黄疸(湿热、寒湿)、脂肪沉着
目眦淡白——血虚、失血
目胞色黑晦暗——肾虚
目形主病
目胞浮肿——水肿
老人下睑虚肿:肾脾气虚,失于约束
目窠凹陷——伤津耗液,气血不足
眼球突出——凄瘤、肺胀、肿瘤(单侧)
目形主病
针眼、眼丹一风热邪毒或脾胃蕴热上攻
眼生翳膜(白内障)、带肉攀睛
昏睡露晴——脾虚、疳积
目态主病
瞳孔缩小——肝胆火炽、中毒(川乌、有机
磷农药)
瞳孔扩大——肾精耗竭、中风、绿风内障
目翻上视、瞪目直视、戴眼反折——危重
眼睑下垂——脾肾双亏、外伤
(三)望耳
正常人——耳廓红润,厚薄适中
(肾精充足)
1、色泽变化:
润枯——润:肾气充足枯:先天肾阴不足
淡白——气血亏虚,白而薄肾败(垂危)
青黑——痛、寒
干枯焦黑——肾精亏耗
红肿胀大——肝胆湿热、热毒上攻
耳背络红、耳根发凉——小儿麻疹先兆
2、形态变化:
肉厚润泽——先天之肾精充足
耳薄干枯——肾精不足
耳廓甲错——久病瘀血、肠痈
3、耳道分泌物
脓耳——耳内流脓:肝胆湿热,肾阴不足、虚火上炎
(四)望鼻
1、五色变化
鼻头色青一一腹中冷痛
鼻头色黄一一里有湿热
鼻头色白——亡血
鼻头色赤一一脾肺二经有热
鼻头色微黑一一有水气
鼻头色明润——无病或病将愈
(四)望鼻
2、形态变化与意义:
鼻红肿生疮——胃热、血热
鼻端色红生粉刺——酒聂鼻:肺胃蕴热
鼻柱塌陷,眉毛脱落——麻风恶候
鼻煽——肺热、哮喘、肺气将绝(久病)
鼻流清涕——外感风寒或阳气虚弱
鼻流浊涕——外感风热
鼻流腥臭脓涕(鼻渊)一肝胆湿热
鼻翅——肺胃蕴热、阴虚肺燥灼伤鼻络
(五)望口与唇
、色泽
1落色红润:胃气充足,气血调和
淡白——血虚、气血两虚(血不上荣)
深红——实热深红而干——热盛伤津
赤肿而干——热极
紫暗或暗黑——瘀血
2、形态变化与意义
(1)口唇干裂——热盛伤津,阴虚火旺
(2)口角流涎——小儿脾虚湿盛或成人中风
(3)口唇靡烂——色红:脾胃积热
淡红:虚火
鹅口疮:心脾积热
(4)口唇生疮——疔、疮:火毒郁结
(5)口腔粘膜斑点—麻疹粘膜斑
口撮——上下口唇紧聚:小儿脐风、破伤风
口僻——口角向左或右歪斜:中风
口角掣动——动风之象
(六)望齿与龈
1、望齿
牙齿洁白润泽——津液内充,肾气充足
干燥如枯骨——阴液已伤(胃阴或肾精)
牙齿松动——肾虚
咬牙啮齿——动风、小儿虫积、胃有积滞
2、望康
正常——色淡红而明润:胃气充足,气血调匀
淡白----血虚、失血
牙龈肿痛——胃火上炎
齿妞——兼红肿:胃火上炎
红肿不甚:脾虚失摄
(七)望咽喉
1、红肿痛:红肿、疼痛、溃烂、脓点(乳蛾)
——实热(肺胃热毒壅盛)
红色娇嫩,肿痛不甚
——虚热(肾水亏少,虚火上炎)
2、伪膜松厚、易剥、不出血:肺胃热盛
坚韧、着实、刮不去、出血:白喉
3、辨脓液
咽喉局部红肿高大,有波动感——脓已成
压之坚硬---脓未成
(八)望下窍
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1、望前阴
阴囊肿——水疝:阴囊水肿
狐疝:疝气
阴挺——子宫下垂:脾虚下陷
阴部湿疹——肝胆湿热下注
(二)后阴
肛痈——湿热下注或外感热毒
肛裂——燥热
痔疮——风燥湿热
肛瘦——同肛痈、痔疮
脱肛——中气下陷
五、望皮肤
(-)色泽
发赤——丹毒(抱头火丹、流火、赤游丹)
发黄——黄疸:阳黄、阴黄
发黑——肾阳虚衰
白斑——白殿风:风湿侵袭,气血不荣
(二)润枯
皮肤润燥——干涩:津液已伤
如鱼鳞片:肌肤甲错
(三)肿胀
肿胀——近按之如泥:水肿(阳水、阴水)
按之随手而起:气胀(气机不畅)
(四)痘疮
1、天花
2、水痘
(五)斑疹
斑——色深红或青紫,点大成片,平摊于皮肤下,抚之不碍手,压之不褪色。
阳斑、阴斑
疹——形如粟粒,色红而高起,摸之碍手,压之褪色
麻疹、风疹、痛疹
(六)白与水疱
白宿一湿温等患者皮肤上出现的白色小颗
粒,多由湿郁,汗出不畅所致
排子——湿郁湿出不彻(暑湿、湿温)
热气疮——外感风热或肺胃蕴热
缠腰火丹——多为肝火所致
湿疹——湿热蕴结,复感风邪
(七)痈疽疔希
痈:红肿高大,根盘紧缩(阳证)
疽:漫肿无边,皮色不变(阴证)
疔:形小根深,麻木痒痛
用:形小而圆,红肿热痛不甚
六、望络脉
正常络脉:
色浅红,红黄相兼,隐隐于风关之内。其形态多为斜形、单支,粗细适中。
形色主病
浅浮一主表(邪浅、病轻)
沉滞——主里(邪深、病重)
(二)色泽辨寒热
紫热红伤寒,青惊白是疳
三关测轻重
风关一邪浅病轻
气关——邪深病重
命关——危重
透关射甲——凶
(二)望鱼际络脉
(三)望指甲形色
七、望排出物与分泌物
(-)望痰涎涕唾
1、痰与涕
金黄粘稠成块——热痰
痰白清稀,灰黑点——寒痰
痰清稀而多泡沫——风痰
痰少而粘难咯——燥痰
痰白滑量多易咯出——湿痰
痰中带血、鲜红一热伤肺络
脓血腥臭痰——肺痈
咳吐涎沫,口张气短——肺痿
鼻流浊涕---外感风热
鼻流清涕一一外感风寒
久流浊涕---鼻渊
2、涎与唾
口流清涎量多——脾胃虚寒(脾冷)
口中时吐粘涎——脾胃湿热(脾热)
不自主流涎——中风后遗症
“滞颐”(小儿口角流涎)——脾虚、胃热虫积
(二)望呕吐物
小结:
名词解释:1、解颅囱填囱陷
2、凄瘤凛病
3、斑疹痈疽疔疗
简答:1、何谓“五轮学说”
2、试述痰的性状与病机
3、试述小儿指纹色泽的临床意义
八、望舌
•概念:是通过观察舌质、舌苔的变化以诊察疾病的方法
•目的要求:
•1、掌握舌色、苔色的主病及其机理
•2、掌握舌态、苔质的主病及其机理
•3、了解相兼舌的分析方法
•重点:舌色苔色主病
•难点:舌态、苔质变化与主病
舌诊历史简介
•1,《黄帝内经》
舌诊历史简介
•2、张仲景《伤寒杂病论》
舌诊历史简介
・3、宋代有了我国第一部舌诊专着
•《敖氏伤寒金镜录》
舌诊历史简介
・4、叶天士《温病条辨》注重“温病察舌”
一、舌诊基础
•(-)舌的结构与舌象的物质基础
舌的结构
舌的结构
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•舌正面图
舌的显微结构
(二)脏腑经络与舌象
1、舌为心之苗,手少阴心经之别系舌本
(二)脏腑经络与舌象形成的关系
2、舌为脾之外候,足太阴脾经连舌本,散舌下
(二)舌与脏腑的关系
3、肾藏精,足少阴肾经挟舌本
精气神与舌象
•舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏有关
・唾为肾液;涎为脾液(金津、玉液)
舌诊脏腑部位分布图
(三)舌诊的方法和注意事项
(-)望舌的体位和伸舌姿势
1、坐位或卧位2、自然伸出
(二)望舌的方法
1、先看舌尖,再舌中,舌侧,最后看舌根部
2、刮舌:以鉴别舌苔真伪
诊舌的注意事项
1、光线影响:变色
2、饮食或药品影响:染苔
3、口腔对舌象的影响:齿痕、干燥等
正常舌象及生理差异
(-)正常舌象:淡红舌、薄白苔
舌体大小适中,柔软灵活,舌苔均匀
干湿适中一一为气血充足,阳气旺盛
(-)舌象的生理差异
1,年龄因素:儿童多淡嫩;老人多紫暗
2、体质因素:有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等,但无任何临床表现
3、性别因素:无明显差异
4、气候因素:
夏季炎热潮湿,舌苔略黄厚腻
秋季气候干燥,舌象微干而欠润
四、望舌质
概念:即舌体的颜色、形态的变化
分类
正常舌象:淡红舌
病理舌象:舌色变浅一淡白舌
舌色加深一红绛舌、青紫舌
(1)察舌神
(二)望舌色
•淡白舌
•淡红舌
•红舌
•绛舌
•紫舌
•青舌
(1)淡白舌
(2)红舌
实热虚热(阴虚)
(3)绛舌
(4)紫舌
淡紫舌:为气虚寒凝,温运无力所致
绛紫舌:热盛伤津,血凝所致
淡红瘀点:气滞血瘀所致
注意点:青紫舌主病的两重性
绛紫舌色红,干枯少津一一热盛血瘀
淡紫舌色白,湿润多津一一寒凝血瘀
(3)望舌形
•老舌、嫩舌
•胖大舌、肿胀舌
•瘦薄舌
・点剌舌
•裂纹舌
(1)老嫩
•老:舌体坚敛苍老,纹理粗糙,舌色较暗;
---主实证
•嫩:纹理细腻,舌色浅多津;
---主虚证
(2)肿胀:舌体较正常大而厚
淡白而胖大一一气虚、阳虚;
红肿而胖大一一心脾积热;
(3)瘦小舌:舌体较正常瘦小而薄;
淡白而瘦小---气血两虚;
红绛而瘦小,少苔或无苔一一阴虚火旺;
(4)裂纹舌舌表面有各种形状的裂纹
红而干燥有裂一一热盛伤津;
淡白有裂一一阴血不足;
(5)芒剌舌乳头增生,肥大,高起如剌,邪热亢盛;
舌尖---心火亢盛
舌中---胃火亢盛
(4)望舌态
(1)强硬:热人心包痰浊内阻中风先兆
(2)痿软:气血两虚阴液枯竭
(3)震颤:气血亏虚肝风内动
(4)吐弄:心脾有热动风先兆
(5)歪斜:肝风内动痰瘀阻络
(6)短缩:寒凝经脉热灼筋痿
二、望舌苔
舌苔为胃气上蒸所形成。
正常为薄白苔
舌苔的变化苔色的变化
苔质的变化
•白苔
・黄苔
•灰黑苔
(1)白苔:主表证、寒证
白而干裂如积粉一一内热伤津,瘟疫暴起
(2)黄苔:主里证、热证
黄色有浅黄与焦黄的不同
黄色越深则表示热越深
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(3)灰苔:主热证、寒湿证
灰而干燥一一热甚伤津
灰而滑润一一内有寒湿
(4)黑苔:主里证(热极或寒极)
多由灰苔发展而来
黑而干燥一一热极津枯
黑而滑润一一寒湿内盛
(2)润燥:反映津液状况
润苔一一为津液未伤,过润则为水湿内停;
燥苔一一为津液已伤,主热盛;
由润变燥---病情加重;
由燥变润一一病情好转;
(3)腐腻:
腐苔一一如豆腐渣主胃气衰败;
底苔一一如油状物主湿浊内盛;
(4)剥脱苔:主胃阴大伤、正气受损
全部脱落一一镜面舌、猪腰舌
部分脱落一一地图舌
淡
舌
白
红
舌
:
绛
舌
•.
青
紫
舌
小
结
•淡白舌:主虚寒证
・红绛舌:主热证(有实热与虚热之分)
・青紫舌:主瘀血证(有寒热之分)
舌色的现代研究
1、淡白舌:与红细胞减少、白蛋白合成障碍、血浆蛋白偏低、组织水肿有关。
2、红绛舌:
A、高热、脱水、维生素缺乏,电解平衡失调等造成体内“阴”不足;可作为弥漫性血管内凝血早期诊断
的参考;
B、慢性病出现的阴虚舌以舌红少苔,舌体瘦薄,舌面干燥是由于舌的粘膜及小唾液腺萎缩、变性所致;
3、青紫舌:与静脉瘀血、血流缓慢、血粘度增高、毛细血管扭曲畸形、微循环障碍因子有关。多见于肝胆系疾
病和心脏病、癌肿患者。
病例分析
第二章闻诊
概念:听声音、嗅气味
【目的要求】
1掌握呼吸、语言、咳嗽、发声等变化及其临床意义。
2熟悉呕吐、呃逆、暧气、太息、肠鸣等变化的一般临床意义,口气、汗以及病室气味等变化及其临床意义。
第一节听声音
声音的产生除了发音器官外,还与脏腑功能有关
”言为心声”
“气动则有声,,
“音声之器,在心为言,在肺主声,然由肾间动气上出于舌,而后能发其声”
“听声审音,可察盛衰之存亡”
正常声音
・发声自然
・声调和谐
・柔和圆润
・言与意符
语声变化与情志的关系
喜一一发声快乐而和缓
怒一一发声急厉
哀一一发声悲惨而断续
敬一一发声严肃
爱一一发声温柔而愉悦
病变声音
(一)语声
1、语声重浊:外感风寒,肺气失宣
2、嘶哑音哑——发音困难
失音——完全不能发音
实证:肺气不宣,清肃失职(金实不鸣)
虚证:肺肾阴虚,虚火灼金(金破不鸣)
妊娠:胞胎阻碍经脉,肾精不能上荣
病变声音
3、呻吟:痛楚
结合姿态来判断(护处必痛)
4、惊呼:
小儿一惊风、惊恐、疼痛、食积等
成人一剧痛,病位在骨节、脏腑
“喜惊呼者,骨节间病”
痫病一口中如作猪羊声
(二)语言
(1)谓语:神识不清,语无伦次,声高有力
—热扰神明(实证)
(2)郑声:神识不清,语言重复,时断时续,声音低弱
—心气大伤(虚证)
(3)独语:自言自语,喃喃不休,首尾不续,见人则止
——气郁痰结(疲症)
语言异常
(4)错语:语言错乱,说后自知
——心脾两虚
(5)狂言:语无伦次,骂詈不避亲疏
----痰火扰心
(6)语言骞涩:吐字困难,思维正常
----中风先兆和后遗症
(三)呼吸
•虚、寒:气微而慢
•实、热:气粗而快
•喘:呼吸困难,气促,甚则张口抬肩,不能平卧
实证:病邪壅塞肺气,气机不利
虚证:肺虚不能主气,肾虚不能纳气
•哮:呼吸急促,喉中有痰鸣声,时发时止
宿痰内伏,复感外邪
呼吸异常
气短一呼吸急而短,数而不能接续,似喘而不抬肩,主症有虚实之分
少气一呼吸微弱,短而声低,气少不足以息,多见于虚证。气虚所致
“短气者,气短不能续息也;少气者,气少而不能称形也”
(四)咳嗽
咳有声无痰;嗽---有痰无声;
“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”
实证一咳声重浊
虚证一咳声无力,声低气怯
外感:风寒、风热、风燥
欢迎共阅
内伤:阴虚、痰湿、留饮,表现为肺失宣降,
脾失健运,肾失摄纳
咳嗽
咳声重浊紧闷——寒痰湿浊停聚
咳声不扬,痰稠而黄——热证
燥咳一干咳无力,痰少而粘
湿痰咳嗽——痰白量多而易咳
顿咳一阵发,气急,连声不断,终止作
鹭鹭叫百日咳
白喉一咳声如犬吠(白喉)
(五)呕吐实热一声大、势猛、黄绿苦水
虚寒一声小、势缓、清水
“朝食暮吐”“暮食朝吐”
(六)呃逆实热一呃声频作、声高有力
虚寒一呃声低沉、气弱无力
(七)暧气食滞胃院一暧气酸腐,
肝气犯胃一暧气频作与情绪相关
脾胃虚弱一暧声低沉,纳呆乏力
如囊裹水,振动有声一一痰饮
饥肠漉漉,得食则减一一中气不足
肠鸣消失,腹胀痛拒按一一腑气不通
(八)太息:又称叹息肝气不舒
(九)喷嚏:新病为风寒侵袭,阳气无所发越
久病突发喷嚏为阳气回复之证
(十)鼻鼾:肥胖气道不利,痰湿内停
热入心包或中风入脏
(H—)肠鸣:
第二节嗅气味
一病体之气
(-)口气秽臭一一胃热
酸臭气——胃有宿食
腐臭---牙疳或内痈
(二)汗气汗出腥腌--湿热久蕴
汗出臭秽—热毒内盛
腋下汗气腹臊——狐臭
(三)痰涕之气
(四)呕吐物之气
(五)排泄物之气
二、病室气味
臭气触人一一多为瘟疫病
尸臭味——脏腑败坏
血腥味----失血
腐臭----疮疡
尿臊味一一水肿晚期
烂苹果味一一消渴病
闻诊小结
1、闻诊包括听声音和嗅气味两方面
2、“金实不鸣”“金破不鸣”
3、语言病变多属心,为神明失守所致
实、热:狂言、诡语
虚、寒:郑声、独语、错语
4、喘、哮、咳嗽与肺病有关
5、呕吐、呃逆、暧气与胃气上逆有关
6、尿臊味(水肿病晚期)
)
晚期
渴病
味(消
苹果
7问、烂诊
第三章
诊
第一节问
方法
意义及
问诊的
断。
助诊
,协
解病情
,了
询问
的地
有目
通过
意义:
问诊的
一、
。
、暗示
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突出
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二、
。
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量询
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术语
医学
少用
切,
要亲
,态度
进行
境下
的环
安静
要在
内容
诊的
节问
第二
况
一般情
一、
:
主诉
二、
。
三天
咳嗽
热、
①发
例:
。
三月
咳嗽
热、
②发
周。
肿一
面浮
伴颜
咽痛
热、
③发
诊
问
史
现病
三、
等
起因
间、
:时
情况
发病
(-)
情况
情演变
:病
过程
病变
(二)
况
疗的情
查与治
:检
经过
诊治
(三)
病史:
问既往
四、
史:
生活
个人
五、
:
病史
家族
六:
症状
现在
节问
第三
)
景岳
•张
》(明
问歌
《十
。
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