【乐山市S区公共卫生服务能力建设现状的调查报告13000字（论文）】

乐山市S区公共卫生服务能力建设现状的调研分析报告目录TOC\o"1-2"\h\u16241乐山市S区公共卫生服务能力建设现状的调研分析报告 112873一、绪论 15719（一）研究背景与意义 17839（二）公共卫生相关概念界定 227106（三）研究方法 36007二、乐山市S区公共卫生服务能力建设基本情况 428043（一）公共卫生机构分布及沟通、协调状况 426627（二）公共卫生基础设施和基本设备状况 630452（三）公共卫生服务人力资源现状 712743表1：公共卫生服务人力资源现状示意图 725166（四）居民满意度有待提升 119702三、乐山市S区公共卫生服务能力建设存在的问题及原因分析 1213058（一）S区公共卫生服务能力建设存在的问题 1215797（二）公共卫生服务能力建设中问题产生的原因 146774四、加强乐山市S区公共卫生服务能力建设的对策 165339（一）合理规划建设、加大政府财政支出、财政来源多元化 167716（二）引进人才手段多元化 1722927（三)树立正确的培训意识 178042（四）增强服务意识、提高业务水平、加大资源投入 1811189结语 19一、绪论（一）研究背景与意义1.研究背景我们每天，甚至每时每刻都在和病毒进行着无声的较量，在从事社会活动过程中或多或少都会受到危害人类性命、人体健康的不利因素影响，公共卫生问题一直是一项重大的社会问题，只是以前并没有把它放到如今这样一个如此重要的地位，2020年新冠肺炎疫情爆发，对人们的生活产生了极大的破坏和影响，现在人们越来越意识到公共卫生的重要性，它其实是关系着广大人民群众整体健康水平和生活质量。而每个地区的公共卫生机构都有负责预防疾病，改善妇女和儿童的健康，增强科学和健康知识和健康意识，加强健康监督，改善健康安全保障，并为人民提供方便、持续和有效的基本医疗服务等职责姚芳.墨玉县基本公共卫生服务能力建设研究[D].新疆医科大学,2013.。很显然，在当代这个特殊疫情时期，越来越多的国家已经在不断的提高和加强基本公共卫生能力建设，许多学者都在从不同角度进行公共卫生服务能力建设研究，笔者对此深姚芳.墨玉县基本公共卫生服务能力建设研究[D].新疆医科大学,2013.2.研究意义（1）理论意义 加强基本公共卫生服务能力建设研究，有利于提高基层卫生资源利用效率，减轻国家、社会和个人的经济负担，提高城乡居民的卫生意识和健康水平；有利于建设城乡统一的公共服务体制，提高基本公共卫生服务可及性，为广大群众提供高水平的公共卫生服务，缩小城乡居民享受基本公共卫生服务数量和质量差距，促进城乡的统筹发展和进步，有利于早日建立一个健全和完整的公共卫生体系，为公共卫生事业的发展奠定坚实的基础姚芳.墨玉县基本公共卫生服务能力建设研究[D].新疆医科大学,2013.。

（2）现实意义

本研究主要通过梳理S区现有基本公共卫生体系，了解公共卫生人员数量与素质需求，合理利用现有人力资源，并加大培训力度，建立一支实践型公共卫生人力资源的队伍，从数量和素质两方面满足现有基本公共卫生服务需求；了解基层公共卫生经费来源；并尝试改变现有村卫生室承担公共卫生服务工作压力过大的现状，落实广大农村居民公共卫生工作的第一道关口,加强“网底”的建设，这是整个公共卫生体系必不可少的硬件基础姚芳.墨玉县基本公共卫生服务能力建设研究[D].新疆医科大学,2013.（二）公共卫生相关概念界定1.公共卫生本文所用公共卫生概念定义王春彦.甘肃省农村公共卫生体系建设研究[D].兰州大学,2008.王春彦.甘肃省农村公共卫生体系建设研究[D].兰州大学,2008.2.公共产品公公共产品管雯雯.温州市苍南县乡镇卫生院基本医疗服务能力建设研究[D].福建农林大学,2017.是指社会上的所有成员都可以消费该产品，每个人的消费都不会影响其他人对该产品的消费，并且该产品可以使社会的每个成员受益。公共卫生服务是准公共产品。它们向社会的所有成员开放，并且每个人都能够平等享受。它们是具有非排他性的。但是，享受公共卫生服务需要一定的费用，并且具有竞争性或低竞争性。非竞争性是指一个人享受基本公共卫生服务时，不会影响其他人享受相同的公共卫生服务的机会。但是，由于公共卫生服务资源有限，人们以利益为导向，因此享受无限和过度享受将不可避免地导致公共卫生资源的枯竭。由于公共卫生服务具有公共产品的特征，因此无法通过市场机制完全解决公共卫生服务的提供。政府通过基层卫生机构承运来保证提供基本公共卫生服务，财政承担管雯雯.温州市苍南县乡镇卫生院基本医疗服务能力建设研究[D].福建农林大学,2017.3.公共卫生服务公共卫生服务赵越.甘肃省三县基本公共卫生服务项目实施现状分析[D].兰州大学,2014.2011版《国家基本公共卫生服务规范》中包括：居民健档案管理、健康教育、预防接种、0-6赵越.甘肃省三县基本公共卫生服务项目实施现状分析[D].兰州大学,2014.（三）研究方法1.文献法通过查阅CNKI等数据库关于基本公共卫生服务、基本公共卫生服务能力建设的相关文献资料，查阅《中国卫生统计年鉴》以及《国家基本公共卫生规范》等文件获取相关信息，查阅中国卫生部等官方网站获取相关政策资料。2.问卷法根据需要调查的内容，制定调查问卷，以获取S区基本公共卫生服务能力建设相关信息。通过分层抽样抽取S地区部分乡镇卫生院发放201份关于公共卫生服务能力建设基本情况调查表，调查对象为公共卫生机构工作人员。并在不同乡镇进行随机抽取的方法对S地区城乡居民发放100份居民满意度调查表（包括部分乡镇卫生院住院人员），回收率皆为100%。乐山市S区公共卫生服务能力建设基本情况（一）公共卫生机构分布及沟通、协调状况1.公共卫生机构分布基本均衡现如今，S区有8个镇，共有各类医疗机构216个，其中乡镇卫生院共有12家，卫生执法监督机构1家，一个卫生和计划生育局，县级医疗机构有3家，疾病预防控制机构1家，妇幼保健机构1家，社区卫生服务中心有两个，分别是竹根镇社区服务中心和两河口社区卫生服务中心，村卫生室183家，154个行政村。完全符合国家在卫生基础设施上的“一乡至少配一院，一村至少配一室”的基本要求。公共卫生机构分布达到了均衡状态。2.公共卫生机构服务范围未达标S区卫生机构服务的范围是474平方千米，每个卫生机构的服务半径大约为2.39公里，按照《城市社区卫生服务站基本标准》中要求，确保95%以上的居民步行10-15分钟可达到一个卫生机构，根据成年人的步速可知上限15分钟可走1.75公里，通过这种方式来判断S区的达标率为：56%。因此，本地区公共卫生服务站的数量并不能与本地区公共卫生所需服务范围相匹配。卫生机构沟通协调状况良好图1：S区三级机构沟通协调示意图区卫生局区卫生局区卫生执法监督机构疾病控制机构妇幼保健院业务支持乡镇卫生院社区卫生服务中心村卫生室统一管理批准、管理互助互助在S区的区级机构中，（区）卫生局通过乡镇卫生院管理村卫生室，形成一个三级层级管理体制，村卫生室隶属于乡镇卫生院并服从它的管理，区卫生局担任起了三级卫生服务机构的日常管理工作。乡镇卫生院和村卫生室的医生聘用都是按照公开竞聘择优录取的原则，统一由S区卫生局批准，然后在所属乡镇卫生院统一签订劳动合同；区级仍然在所属区级卫生院批准并签订劳动合同。另外，乡镇卫生院在财务、药品、绩效方面对村卫生室实行统一管理。区卫生执法监督机构对本区一次性医疗卫生用品、放射产品和医疗机构、医疗执业人员、大型医疗设备、医疗新技术等的卫生监督进行管理，对医疗机构、采供血机构、预防保健机构的行业规范使用执法职能，S区卫生监督执法机构的工作计划应该报卫生局批准后实施；并且执法监督机构肩负着对乡镇卫生监督员执法业务工作的指导，定期对乡镇卫生院进行公共卫生知识的宣传和教育。疾病预防控制中心和妇幼保健院都会对乡村两级机构和社区服务中心进行日常指导。因此，S区呈现出了区卫生局通过乡镇卫生院管理村卫生室的一个三级层级管理体制。S区村卫生室与乡镇卫生院联网顺畅，能够及时在网上沟通；同时，S区公交车联通状况良好，能在半天内去到本区的任何一个地方，机构之间能够及时沟通。（二）公共卫生基础设施和基本设备状况1.公共卫生一般设备数量达标根据乡镇卫生院设备配备标准，在公共卫生一般设备方面，本文所使用的问卷抽取了设备配备标准的一部分：包括电脑、打印机、空调、消毒喷雾器；调查显示，电脑、打印机、空调数量都有配备，具体表现为：100%的乡镇卫生院电脑在4台及以上，100%的乡镇卫生院打印机在4台及以上，100%的乡镇卫生院空调在4台及以上，100%的乡镇卫生院消毒喷雾器在4台及以上，完全在标准数量3台以上，一般设备符合达标标准，且数量丰富。2.公共卫生急诊抢救类设备数量未达标根据乡镇卫生院设备配备标准，在公共卫生急诊抢救类设备方面，本文所使用的问卷抽取了设备配备标准的一部分包括：参数监护仪、呼吸机、全自动洗胃机、氧气推车、抢救床、急诊箱；根据调查，参数监护仪、呼吸机、全自动洗胃机、氧气推车、抢救床全部都有配备，具体情况如下:90.05%的乡镇卫生院参数监护仪在3台及以上，9.95%的乡镇卫生院参数监护仪在1-2台，未满足配备标准3台；88.56%的乡镇卫生院呼吸机在3台及以上，但仍有11.44%的乡镇卫生院呼吸机只有1-2台，不符合配备标准2台。100%的乡镇卫生院全自动洗胃机在1台及以上，符合配备标准1台，100%的乡镇卫生院氧气推车在2架及以上，符合配备标准2架，100%的乡镇卫生院抢救床在2架及以上，符合配备标准2架。3.公共卫生诊断类设备齐全根据乡镇卫生院设备配备标准，在公共卫生诊断类设备方面，本文所使用的问卷抽取了设备配备标准的一部分包括：彩色B超、心电图机、胎儿监护仪、妇科治疗仪；此类设备100%的乡镇卫生院都在3个及以上，符合配备标准3个，此类设备配备齐全且全部处于达标状态。4.公共卫生治疗类设备数量短缺根据乡镇卫生院设备配备标准，在公共卫生治疗类设备方面，本文所使用的问卷抽取了设备配备标准的一部分包括：麻醉机、无影灯、手术床、手术推车；麻醉机90.55%的乡镇卫生院在2台及以上，但有9.45%的乡镇卫生院仅有1台，不符合配备标准2台；91.54%的乡镇卫生院无影灯有3台及以上，却有8.46%的乡镇卫生院无影灯仅有1-2台，不符合配备标准3台；91.54%的乡镇卫生院手术床有3架及其以上，但8.46%的乡镇卫生院手术床仅有1-2架，不符合配备标准3架；93.03%的乡镇卫生院手术推车有3架及以上，但6.97%的乡镇卫生院手术推车仅有1-2架，不符合配备标准3架；此类设备数量上均未能达到国家乡镇卫生院设施设备配备标准。5.公共卫生其他类设备达标根据乡镇卫生院设备配备标准，在公共卫生其它类设备方面，本文所使用的问卷抽取了设备配备标准的一部分包括：输液椅、盆骨测量仪、杠杆式儿童磅秤。具体情况如下：100%的乡镇卫生院输液椅都在3架及以上，符合配备标准3架，100%的乡镇卫生院盆骨测量仪都在1架及以上，符合配备标准1台，100%的乡镇卫生院杠杆式儿童磅秤都在1个及以上，符合配备标准1个，此类设备完全达到标准。公共卫生服务人力资源现状表1：公共卫生服务人力资源现状示意图项目男占比女占比总占比初高中2.22%5.41%3.98%专科30%24.32%26.87%学历本科57.78%61.26%59.7%硕士及以上8.89%7.21%7.96%其它1.11%1.8%1.49%初级17.78%15.32%16.42%职称中级62.22%40.54%50.25%高级16.67%18.92%17.91%无3.33%25.23%15.42%执业医师18.89%11.71%14.93%执业助理医师42.22%25.23%32.84%执证执业护士27.78%30.63%29.35%其它11.11%32.44%22.89%1.高学历层次卫生人员少，学历以本科为主根据研究调查结果可知，S区卫生人员当中，学历为硕士及以上的占比为7.96%，硕士及以上总人数占比仅仅只有不到8%，高学历人数过少，其中，在全体男性卫生人员中，硕士及以上的男性占比8.89%，在全体女性卫生人员中，硕士及以上的女性占比为7.21%，两者占比都少，女性中高学历层次占比比男性中高学历层次占比少了1.68%，说明S区男性学历高层次比女性学历高层次人数占比情况稍微乐观，但总体来说，高学历层次人数少；本科总人数占比59.7%，说明S区卫生人员以本科学历人才为主体。在主体人才学历中，女性占全部女性学历的61.26%，男性占全部男性学历的57.78%，女性本科学历占比情况比男性稍微乐观，两者本科学历人数占比都居于学历主体地位；在卫生人员学历层次中，专科学历总人数占比26.87%，专科学历占比同样居于重要地位，不容忽视，它的占比仅次于本科学历总占比；初、高中学历总人数占比3.98%，低学历卫生人员是全体卫生人员中的最小组成部分。2.高级职称卫生人员少，职称以中级为主根据调查研究可知，在卫生人员职称方面，S区高级职称人员占总人数的17.91%，不足18%，高级职称人数少，在所调查的卫生人员中，性别为女性的高级职称人数占总体女性卫生人员总数的18.92%，性别为男性的高级职称人数占总体男性卫生人员总数的16.67%，女性高级职称人数占比比男性高级职称人数占比多2.25%，女性高级职称人数占比情况稍微比男性高级职称人数占比情况乐观，总体来看，男性女性高级职称人数占比均未满19%，高级职称人数少；S区中级职称人员占总人数的50.25%，中级职称占比占了一半多一点，S区卫生人员职称以中级职称为主，其中，性别为女性的中级职称人数占总体女性卫生人员总数的40.54%，性别为男性的中级职称人数占总体男性卫生人员总数的62.22%，男性占比明显比女性多了21.68%，女性中级职称人数占比远小于男性，但两者仍然在总体卫生人员各个职称占比中居于主体地位；初级职称卫生人员占总人数的16.42%，未有职称的卫生人员占总人数的15.42%，初级职称和未有职称卫生人员总共占比31.84%，两者均是卫生人员的重要组成部分。3.执证卫生人员过半，未执证人员少经过调查研究，我们不难看出，S区执业医师执证人数占总人数的14.93%，在调查的女性总人数中，拥有执业医师证的女性占总女性卫生人员的11.71%，在调查的男性总人数中，拥有执业医师证的男性占总男性卫生人员的18.89%，明显，男性拥有执业医师证的占比高于女性拥有执业医师证的占比，高了7.18%；执业助理医师执证人数占总人数的32.84%，是执证人员的主体，其中，拥有执业助理医师的女性占总女性卫生人员的25.23%，拥有执业助理医师的男性占总男性卫生人员的42.22%，男性拥有执业助理医师证的占比比女性拥有执业助理医师证的占比多16.99%；执业护士执证人数占总人数的29.35%，拥有执业护士的女性占总女性卫生人员的30.63%，拥有执业护士的男性占总男性卫生人员的27.78%，女性拥有执业护士证的占比比男性拥有执业护士证的占比多2.85%；总的来看，总共已执证人数占总人数的77.11%，未执证人数占总人数的22.89%。S区卫生人员未执证人数少，主要以执证人数为主体。4.培训状况严峻根据图2可知，参与问卷调查的人中有57.71%的卫生工作人员参加过入职培训，有42.29%的人没有参加过入职培训。虽然有一半多的卫生人员参加过培训，但是仍然有42.29%的卫生人员并未参加到培训中，培训力度过低，培训情况有待加强。根据图3可知，在没有参加入职培训的原因中，最主要的原因是工作无人接替，此原因占比34.12%，该原因在未参加培训原因中居于主体地位；其次，居于次要地位的是家庭原因，有30.59%的人是家庭原因没有参加培训，家庭原因也是重要原因之一；再次，有21.18%的人认为培训费用太高，有21.18%的人是因为无上级安排所以没有参加培训，这两者人数占比相同，培训费用太高、无上级安排都是未参加培训的重要原因；占比最小的是因自身认为培训无效果而不参加培训，该原因占了总人数的5.88%；最后，还有12.94%的人是其它原因导致的没有参加培训。未参加培训原因各不相同，工作无人接替是最重要的原因，这点占据主体地位，应当引起重视，未培训人员占了42.29%，接近一半的人数，在岗前培训日益重要的现在，这种情况过于严峻，需要引起重视并加以改善。图2：卫生人员培训状况示意图图3：卫生人员未参加培训原因示意图（四）居民满意度有待提升为了了解S区城乡居民对本地区公共卫生服务的满意度情况，通过对S区8个乡镇每个乡镇发放至少10份问卷，总共发放100份满意度问卷来进行反馈，发放100份问卷的同时有效回收了100份问卷，通过对以下12个方面进行调查，包括：健康教育、健康档案、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病患者管理、精神疾病管理、传染病及突发公共卫生事件管理、卫生监督管理情况、公共卫生总体评价。在调查的对象中，男性有26人，女性有74人，在岗工作人员40人，务农人员为17人，退休人员33人，学生10名。在传染病防治方面，有77人选择了非常满意和满意，有22人选择了一般，说明在传染病防治方面卫生院还未能让所有人满意；在儿童保健方面，有73人选择了非常满意和满意，有26人选择了一般，说明还有一部分人认为在儿童保健方面没有令他们满意；在孕产妇保健方面，有70人选择了满意和非常满意，有20人选择了一般，这些方面都还有欠缺，需要做得更好。在公共卫生总体评价中，填写非常满意和满意的总人数为86人，占比为86%，总体满意度在所有项目中已经是最高，但仍然有13人选择了一般，总体来看，城乡居民满意度仍然有待提升。三、乐山市S区公共卫生服务能力建设存在的问题及原因分析（一）S区公共卫生服务能力建设存在的问题1.S区公共卫生硬件设施不足公共卫生机构数量过少，S区卫生机构服务范围没有达到《城市社区卫生服务站基本标准》，达标率仅为：56%，达标率过低，公共卫生服务站的数量并不能与本地区公共卫生所需服务的范围相匹配。在公共卫生基础设施和基本设备中，公共卫生急诊抢救类设备数量未达标，根据乡镇卫生院设备配备标准，在公共卫生急诊抢救类设备方面，本文所使用的问卷抽取了设备配备标准的一部分包括：参数监护仪、呼吸机、全自动洗胃机、氧气推车、抢救床、急诊箱；根据调查，参数监护仪、呼吸机、全自动洗胃机、氧气推车、抢救床全部都有配备，但9.95%的乡镇卫生院参数监护仪只有1-2台，未满足配备标准3台，11.44%的乡镇卫生院呼吸机只有1-2台，不符合配备标准2台。同时，公共卫生治疗类设备数量短缺，根据乡镇卫生院设备配备标准，在公共卫生治疗类设备方面，本文所使用的问卷抽取了设备配备标准的一部分包括：麻醉机、无影灯、手术床、手术推车；9.45%的乡镇卫生院麻醉机仅有1台，不符合配备标准2台；8.46%的乡镇卫生院无影灯仅有1-2台，不符合配备标准3台；有8.46%的乡镇卫生院手术床仅有1-2架，不符合配备标准3架；6.97%的乡镇卫生院手术推车仅有1-2架，不符合配备标准3架；此类设备数量上均未能达到国家乡镇卫生院设施设备配备标准。以上分析均证明S区公共卫生硬件设施条件薄弱，未达到国家规定标准，需要对硬件设施状况进行改善和加强。2.S区公共卫生人员学历、职称呈现不合理状态S区公共卫生人员当中，学历为硕士及以上的占比为7.96%，硕士及以上总人数占比仅仅只有不到8%，高学历人数过少；本科总人数占比59.7%，S区卫生人员以本科学历人才为主体。在卫生人员学历层次中，专科学历总人数占比26.87%，专科学历占比同样居于重要地位，不容忽视，它的占比仅次于本科学历总占比；初、高中学历总人数占比3.98%，低学历卫生人员是全体卫生人员中的最小组成部分，但它仍然占了接近4%，高学历层次人数过低，而低学历层次如：初、高中、专科总共占比却有30.85%，数量相当庞大，学历层次不合理。根据调查研究可知，在卫生人员职称方面，S区高级职称人员占总人数的17.91%，不足18%，高级职称人数少，S区中级职称人员占总人数的50.25%，中级职称占比占了一半多一点，S区卫生人员职称以中级职称为主，初级职称卫生人员占总人数的16.42%，未有职称的卫生人员占总人数的15.42%，初级职称和未有职称卫生人员总共占比31.84%，占比庞大，高职称人数占比过少，无职称和低职称人数占比却过大。3.S区公共卫生人员入职培训力度低根据现状分析可知，参与问卷调查的人中有57.71%的卫生工作人员参加过培训，有42.29%的人没有参加过入职培训。虽然有一半多的卫生人员参加过培训，但是仍然有42.29%的卫生人员并未参加到培训中，接近一半人员未参加培训，培训力度过低。现如今，岗前培训在人们入职时能发挥越来越重要的作用，在卫生院的岗前培训，即入职培训，它是卫生院根据岗位要求为新入职的员工安排的专项工作，它的培训目的在于：通过培训，提高新入职员工的业务知识和专业技能，端正服务态度，使新职工在短时间内了解卫生院相关历史、文化、相关政策、岗位职责、人事规章制度及各项权益、卫生院未来发展状况以及卫生院为员工提供的发展平台等相关信息；在培训的同时，卫生院还可以通过遴选发现人才，根据岗位需求进行合理的人员调配、人才储备，岗前培训在人力资源规划中起着举足轻重的地位，正因此，在卫生院进行入职培训的重要性显而易见，而S区卫生院在入职培训方面做的不够规范，培训力度过于低下，不能够有效利用好人力资源，S区培训力度低下这种情况过于严峻，需要引起重视并加以改善。4.S区公共卫生服务水平未达标根据《国家卫生城市标准（2014年版）》，群众对乡镇卫生院满意度达到90%算合格，但根据对S区群众对公共卫生各个项目的满意度评价，我们可以得知：在健康教育方面，选择非常满意和满意的总占比为78%；在健康档案方面，选择非常满意和满意的总占比为78%；在预防接种方面，选择非常满意和满意的总占比为75%；在传染病防治方面，选择非常满意和满意的总占比为77%；在儿童保健方面，选择非常满意和满意的总占比为73%；在孕产妇保健方面，选择非常满意和满意的总占比为70%；在老年人保健方面，选择非常满意和满意的总占比为81%；在慢性病患者管理方面，选择非常满意和满意的总占比为81%；在精神疾病管理方面，选择非常满意和满意的总占比为68%；在传染病及突发公共卫生事件方面，选择非常满意和满意的总占比为84%；在卫生监督管理情况方面，选择非常满意和满意的总占比为85%；在公共卫生总体评价方面，选择非常满意和满意的总占比为86%；所有项目选择十分满意和满意的总占比均未达到90%的标准，S区公共卫生服务还需要提升自身水平，以达到城乡居民的满意度指标。（二）公共卫生服务能力建设中问题产生的原因1.建设规划不够合理、政府财政支出过少S区虽然满足“一乡至少一个卫生院，一村至少一个卫生室”的基础卫生设施要求，但却没有考虑到各个乡镇居民数量的多少和区域面积大小，没有根据人口数量和行政区域范围进行合理配置足够多的村卫生室，因此，造成了卫生机构服务范围不达标的结果。国家发改委印发的《全民健康保障工程建设规划》，其中明确“2017年起，不再安排中央预算内投资支持乡镇卫生院和村卫生室项目建设，相关建设资金由地方政府筹集。S区区级公共卫生机构财政来源主要是财政补助和运营收入，乡镇卫生院财政来源主要是上级财政补助和自得运营收入，村卫生室医生由基本医疗收入、公共卫生补助、诊疗费和药物专项补助经费共同构成。2017年S区财政支出163489万元，医疗卫生支出11503万元；2018年S区财政支出209680万元，医疗卫生支出12507万元。2017年医疗卫生支出占总支出的比例为7%，2018年S区医疗卫生支出占总支出约为6%。公共卫生方面政府支出总额虽然在增加，但公共卫生支出占比却在减少，相比之下，可以说公共卫生支出在“减少”。政府财政减少，不可避免的导致了卫生院基础设施的支出减少，设施设备与财政挂钩，财政来源一缩减，设备设施不可避免的出现了不达标状态。2.人才引进工作困难近年来，S区乡镇卫生院医生待遇虽然在逐步提升，但由于政府在公共卫生方面投入过少，总的来说乡镇卫生院医生待遇提升缓慢，但卫生人员期望却过高；这点在高学历者身上表现更为明显，他们花费了更多的时间和经历在学业上，但如果他们到乡镇卫生院工作，待遇相比来说更差，并且在乡镇卫生院工作的医生成长空间有限，乡镇卫生院作为招聘方，受限制条件制约，未能很好的解决掉高学历人才对工作的在意点，不能让他们觉得后顾无忧，这是未能正确引进和留住高学历人才的关键原因；其次，近年来，乡镇卫生院工作环境条件比城市更艰苦，高学历人才更愿意去环境好的地方工作，高职称人才引进困难和高学历人才引进困难原因一致，初级职称和中级职称相比高职称来说，考试及相关条件更加简单，相比来说更加容易达到，因此，初级职称和中级职称人数更多，而高级职称人数更少。3.入职培训意识不正确S区卫生人员培训状况堪忧，难以想象有接近一半人员没有进行过入职培训，这与工作无人接替有关，但还是卫生机构入职培训意识不够，否则，可通过提前进行岗位招聘的方式，让入职人员有时间、有机会进行入职培训。首先，卫生院在培训中观念存在误区，一些卫生院认为员工经过培训后的素质和技能提高会加大人员流出本卫生院的可能性，认为培训是为他人做嫁衣，从而减少了对培训工作的投入，其次，一些卫生院认为培训只是一种福利，而在医院面临一定经营问题时往往削减培训费用，甚至停止培训。再次，进行培训需要管理层的支持，管理者的管理层的支持是医院制度能够顺利执行的重要因素之一。管理者不仅需要在口头上支持培训，还应以身作则，促进培训的进行。然而，由于管理者对培训的认知失误或由于管理者忙于事务忽视培训等原因，管理者往往不能真正起到支持培训体系建设的作用。有些管理者甚至视培训为“休假”，并没在医院内形成重视培训的榜样。最后，相关部门在实施培训之前，未对培训的重要性、必要性进行足够的宣传，导致员工对培训的认识不足，认为是卫生院管理者心血来潮，也没能充分认识到培训对医院对自己的重要性。4.卫生机构服务水平未到位根据调查研究，S区公共卫生服务项目全部处于未达标或接近达标状态。基于此进行分析，首先，基层卫生服务机构服务意识不强，工作消极被动，基层卫生工作人员做好医疗保健和公共卫生服务的意识淡薄，责任心不强，缺乏主动上门门服务意识，这些都一定程度影响了卫生服务工作有序推进。其次，基本公共卫生服务项目、服务人群不断增加与现有医疗资源相对缺乏的矛盾较为突出。国家自2009年启动基本公共卫生服务以来，服务内容由最初的9大类21项扩大到11大类48项，这些工作均由基层医疗机构完成，基本公共卫生服务项目、服务人群不断增加与基层现有医疗资源相对缺乏的矛盾日益突出，导致服务工作数量和质量难以得到保证。卫生行政部门组织功能没有充分发挥，措施不力导致对基层卫生服务工作缺乏有效的监督和管理。最后，虽然县(区)三级公共卫生管理和服务网络已基本建成,且制定了工作实施方案，建立了考核和评价制度，但大部分服务机构难以发挥相应的功能作用，实际工作流于形式。卫生行政部门对服务机构指导力度不够,管理指导人员的业务水平不高，难以实施有效的监督和管理。四、加强乐山市S区公共卫生服务能力建设的对策（一）合理规划建设、加大政府财政支出、财政来源多元化为了保证本地区卫生服务机构范围至少能够达到《城市社区卫生服务站基本标准》，使得城乡居民能够在比较短的时间内到达离家最近的卫生机构，这是公共卫生事业发展的达标条件，是城乡居民在发生健康威胁状况时的基本安全保障，在S区公共卫生服务范围不达标的情况下，增加卫生机构数量势在必行，首先，需要根据人口数量和行政区域范围合理配置村卫生室数量，适地适量的增加村卫生室的建设，使S区卫生机构服务范围达到《城市社区卫生服务站基本标准》，让居民能够及时得到诊治。通过对公共卫生的属性鉴定，它属于准公共产品，但由于它的资源有限，因此它主要通过政府资金资助，并通过收取一定费用维持运转，现如今，S区公共卫生基础设备设施存在不足，并且政府对公共卫生的财政支出占比减少，在这种不良状态下，为了保障广大城乡居民的健康，加大政府对公共卫生的财政支出，必不可少同时也刻不容缓；与此同时，财政来源只通过这两种方式太过单一化，并且政府资金有限，更何况政府资金下放过程中容易出现延迟和挪用的情况，我们可以通过增加卫生机构财政来源多元化的方式减轻卫生机构的财政压力，比如政府鼓励社会力量投入资金支持；政府进行市场投资盈利以加大对公共卫生事业的支持力度；政府放宽政策，让卫生机构可通过金融手段来达到减轻财政压力的目的，最终达到增强本地区公共卫生服务水平的目的。（二）引进人才手段多元化首先，可以通过“资金吸引”的方式，将高学历、高职称人才吸引进来，通过对高学历、高职称人才的待遇“优惠”，例如，采取发放高额薪资和高额年度奖金等方式，通常，还附带各种优惠政策，例如，根据引进人才能力强弱，对其提供不同等级层次的住宅、为高学历、高职称人才提供实验室、在条件允许的情况下为其提供高额的课题经费，例如，为了使引进的人才安心于新单位的工作，还把他的家属、孩子一并接过来，并为其家属安排好工作，为其子女落实好学校，将人才一次性买断。我们将这种人才引进的方式称作人才的“硬引进”。人才的"硬引进”的优点是，当被引进的人才是某个领域的顶尖专家，同时，由于医院的各种优惠条件待遇日让他没有后顾之忧，能够心情愉快的在单位上班时，他容易不断创造出新的业绩，当他能够达到一个人救活一个科室，甚至一个人挽救一个卫生院的时候，人才引进单位的效益无疑是巨大的。人才的“硬引进”几乎无一例外地是以巨额费用的支出为代价的，而任何一个单位可以用于人才引进方面的费用都是有限的。也就是说，任何人才引进方面的疏忽或失误，都会给引进单位造成资源浪费。因此，使用此种引进方式时需要甄选清楚。其次，可采取人才的“软引进”方式，它是通过短期的、一次性的或定期的、多次性的合作，到另一个单位去工作。短期的或定期的工作结束后再返回到原单位。换言之,只有