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文档简介
中医治疗腰痛案(腰椎间盘突出症)江某某,男,53岁,驾驶员。初诊(2008年9月19日)患者因“扭伤致腰痛伴右下肢后外侧放射痛1周”前来专家门诊就诊。主诉因弯腰搬东西时用力不慎扭伤腰部,而出现腰痛伴右下肢后外侧放射痛,久行久站后加重,卧床休息后缓解。查体:一般情况可,表情痛苦,跛行步入诊室;腰骶部肌肉紧张,腰椎生理弧度消失并向右侧侧弯改变,腰4~5椎棘间隙右侧旁开1.0cm处压痛明显,并引起右下肢放射痛,右臀部压痛明显,直腿抬高试验右40度、左80度,屈颈试验(+),右侧跟腱反射减弱。舌红苔薄白,舌下有少许瘀点,脉弦涩。腰椎MRI检查示:L4~5椎间盘向左后突出,侧隐窝狭窄,神经根受压。中医诊断:腰痛病(气滞血瘀);西医诊断:腰椎间盘突出症(L4~5)。*老师给予内服腰舒汤加减,药用:狗脊20g、桑寄生15g、当归12g、党参15g、丹参12g、全虫6g(研细末装胶囊吞服)、川牛膝15g、制川乌6g(先煎1小时)、熟地15g、桃仁10g、红花10g。水煎取汁分三次服,日一剂,连服5剂。并嘱其卧床休息,勿站立行走。二诊(2008年9月25日)患者复诊诉腰痛症状较前有所减轻,右下肢后外侧放射痛基本消失,查体:腰骶部肌肉较紧张,腰4~5棘间隙右侧旁开1.0cm处仍有压痛,右下肢放射痛消失,右臀部轻微压痛,直腿抬高试验右60度、左80度,屈颈试验(-)。舌红苔薄白,舌下有少许瘀点,脉弦涩;续上方再服5剂,并以卧床休息为主,勿弯腰负重,配合腰部适宜功能锻炼。三诊(2008年9月30日)患者复诊诉腰痛症状轻微,行走活动基本恢复正常,但久行后感腰腿酸软、乏力,治疗予以上方去制川乌、全虫、桃仁、红花,加黄芪18克、鸡血藤15克,再进5剂,并嘱其配合适宜腰部功能锻炼。1月后随访患者腰腿痛消失,行走活动恢复正常。随访半年未复发。按:腰椎间盘突出症,属中医“腰腿痛”“腰痛连膝”“肾亏”“痹证”等病症范畴。肝肾亏虚、风寒湿邪外袭或跌扑损伤皆可致腰部气血瘀滞、经脉闭塞、阻滞不通而发病。肾虚为病发之根本。肾主骨,肾虚不能控制和约束椎骨的结构形态,使骨质变化,关节面软骨钙化,边缘唇样增生,致使腰椎关节不稳定而易发此病。《诸病源候论•腰腿疼痛》说:“肾气不足,受风邪之所为也,劳伤则肾虚,虚则受于风冷,风冷与正气交争,故腰腿痛。”可见肾虚是发病的内因,风寒湿邪及外伤劳损是发病的外因。现代医学认为腰椎间盘突出症的发病机理,除了自身的免疫反应外,一方面为椎间盘退变,纤维环破裂,髓核突出而对神经根或马尾神经产生机械性压迫或刺激;另一方面是病变部位产生化学性变化、释放出含糖蛋白,ß-蛋白及类组胺物质,激惹神经产生水肿和无菌性炎症;而出现腰腿疼痛诸证。神经根的炎症反应是腰椎间盘突出症发病的共同病理基础。病变椎体局部的静脉淤血所致的微循环障碍,是神经根压迫综合症的一个重要的病理生理机制。用腰舒汤治疗此病,方中杜仲、狗脊、桑寄生、川牛膝为君,以补肝肾、强筋骨、除风湿;熟地、当归、党参为臣,以补气养血;全虫、制川乌以活血化淤、通络镇痛;桃仁、红花活血化瘀以止痛;再佐以丹参以其寒凉之性调和诸药温热之弊,还能增强其养血活血之力。诸药合用,共奏补肾益气、通络止痛之功效。肾气旺、经血充、筋骨得养;瘀血除,经脉通、疼痛消除。在患者腰腿痛明显减轻的情况下,减去止痛效佳,但性温燥的制川乌、全虫以及活血化瘀作用强,易伤正气的桃仁、红花,并加黄芪、鸡血藤以补气活血通络,致瘀血去而不耗正气。现代药理研究证实,补肾药物具有调剂机体代谢,增强机体免疫功能的作用。能较好的改善骨关节退化趋向。活血通络药物具有扩张血管、减少血小板及红细胞凝聚、降低血液粘稠度、
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