年度商标品牌奖励评审申报表（驰名商标）

PAGE—PAGE10—（驰名商标）申请人：（公章）申请商标：填表日期：年月日商标品牌奖励评审委员会办公室制

填报说明：。申请表及其说明中要求提供证明材料的，应提供相关证明材料。未提供相关证明材料的，该项情况将不得分申请人提供的申报表和证明材料应规范装订成册，并编制页码。证明材料仅需达到证据效果即可，避免过度包装、非关联性证据过度举证。所有提供的复印件应写明“经核对与原件无误”字样，并加盖申请人公章。

一、基本情况申请人名称：住所（经营场所）：统一社会信用代码：法定代表人（负责人）姓名：电话：联系人姓名：电话:所属产业：□制造业□销售服务业□农业申请商标：注册号：类别：证明材料页码（）认定驰名商标途径：□商标管理案件□商标评审案件□司法判决证明材料页码（）注：1.“所属产业”按照国家统计局对三产业的划分规定填报。2.证明材料提供申请商标注册证复印件，驰名商标认定批复、裁判文书复印件。

二、品牌管理情况页码（）简述：页码（）页码（）注：1.“情况简述”应简明扼要，突出重点，不超过150字。无相关情况的填写“无”。2.“商标品牌管理机构情况简述”填写申请人设立商标品牌管理机构，配备相应工作人员，建立商标品牌管理制度等情况，并提供机构设立、人员配备、具体制度等相应证明材料。3.“企业商标品牌培育发展规划情况简述”填写申请人制定企业商标品牌发展规划，积极加强商标品牌培育，拓展国内外市场等情况，并提供商标品牌培育规划等相应证明材料。4.“商标品牌维权保护情况”填写申请人建立商标品牌保护体系，保护商标权益，维护企业品牌形象等情况，并提供商标品牌保护制度等相应证明材料。三、品牌效益情况页码（）页码（）页码（）页码（）页码（）四、品牌强度页码（）页码（）页码（）页码（）注：1.“情况简述”应简明扼要，突出重点，不超过150字。无相关情况的填写“无”。2.“行业影响力情况简述”填写申请人解决产业发展中的关键共性技术或者核心技术瓶颈，或参与国际标准、国家标准、行业标准的研制，自主创新成果研发，发明专利拥有情况等，并提供相应证明材料。3.“品牌推广情况简述”填写申请人在中央电视台、省级卫视、全国发行的报纸、国际级或全国性重大赛事、网络媒体上进行品牌宣传，参加商标品牌节、相关展会、博览会，或其他扩大商标品牌影响力等情况，并提供有关电视、报纸、网络媒体画面截图、照片，赛事、品牌节、展会、博览会的图片等相应证明材料。4.“品牌知名度情况简述”填写申请人或其相关品牌获得国际、省部级以上国家行政机关、全国性行业协会等相关奖项或其他荣誉、称号，或获得国际、国内权威评价机构的评价或排名，或被国际媒体、国家级媒体或行业内核心期刊关注或报道等情况，并提供相关表彰文件、奖状，报纸期刊图片等相应证明材料。5.“社会责任”情况简述填写申请人关注、捐助社会慈善事业，支持公益事业建设等情况，并提供相应证明材料。

五、信用情况1.近三年是否因环境污染、食品安全、产品质量、假冒侵权、虚假宣传等问题，被相关部门行政处罚□是□否2.近三年有无其他重大质量、安全、环保、卫生等责任事故□有□无3.近三年有无重大有效投诉或其他违法行为□有□无说明：