手术室护理工作课件

第五章手术室护理工作李蒸2014.9手术室护理工作1第一节手术护理发展史1846年，美国麻省总医院（MassachusettsGeneralHospital)一位牙科医生（Williammorton)演示首例麻醉下进行的拔牙手术。无麻醉手术记录---古希腊医生希波克拉底手术室护理工作1第一节手术护理发展史

手术室的进化：第一代手术室：创世纪简易型手术室1886年细菌发现，蒸汽灭菌法的诞生----器械有效消毒；1887年外科洗手法成立----降低（显著）术后患者的感染率；1897年口罩开始使用----来自医务人员呼吸道的细菌得到过滤；1898年灭菌手术衣----患者与医务人员得到双向保护。手术室护理工作1第一节手术护理发展史

手术室的进化：第二代手术室：分散型手术室1937年法国巴黎召开万国博览会手术室护理工作1第一节手术护理发展史

手术室的进化：第三代手术室：集中型手术室1955年日本东京大学集中型中心手术部设立1963年中央供应型手术室平面布局在美国诞生1966年英国卫生部推荐手术室平面布局手术室护理工作1第一节手术护理发展史

手术室的进化：第四代手术室：理想的绿色手术室医务人员及患者实施更加有效的防护手术室护理工作1第一节手术室布局和人员配备一、手术室的设置、布局和配备（一）建筑要求

1.位置：较高层。临近手术科室、血库。

2.手术间数量与面积数量：1：20~25

面积：40平方米，不能<20平方米，50~60平方米。

3.室内设置要求:门窗、水电、供电、照明、供气、教学手术室护理工作1手术间的配备手术室护理工作1第一节手术室布局和人员配备（二）主要房间的配备

1.麻醉准备室

2.麻醉恢复室

3.附属工作间：洗手间无菌物品间药品间仪器室器械敷料准备间灭菌间洗涤间、污物间休息室、餐厅手术室护理工作1第一节手术室布局和人员配备（三）洁净手术室

1.定义：指采用一定的空气洁净措施，使手术室内的细菌数控制在一定的范围和空气洁净度达到一定级别。

2.分级及适用范围等级静态空气洁净度级别用途Ⅰ100特别洁净手术室：心脏、器官移植、关节置换等Ⅱ1000-1万标准洁净手术室：泌尿、整形、胸科、骨科等Ⅲ10万一般洁净手术室：普外、妇产科Ⅳ30万准洁净手术室：肛肠外科及污染类手术手术室护理工作1手术间手术室护理工作1第一节手术室布局和人员配备（四）划区管理

1.洁净区

2.准洁净区

3.非洁净区（五）手术间的清洁和消毒

1.每天的清洁消毒

2.每周的清洁消毒

3.感染手术后的清洁消毒手术室护理工作1第一节手术室布局和人员配备二、人员配备和职能

1.手术医师

2.麻醉师

3.器械护士

4.巡回护士

手术室护理工作1第一节手术室布局和人员配备器械护士的工作职责

1.术前访视

2.术前准备

3.清点核对用物

4.正确传递用物

5.保持器械和用物整洁

6.配合抢救

7.留取标本

8.包扎和固定

9.整理用物

手术室护理工作1第一节手术室布局和人员配备巡回护士工作职责

1.术前物品准备

2.核对病人

3.安置体位

4.协助手术准备

5.清点核对

6.手术中的配合

7.保持手术间整洁安静

8.手术毕安置病人和整理手术间手术室护理工作1第二节手术室物品管理及无菌处理（一）布类用品常用布类名称、规格、用途名称规格（cm）用途手术衣大、中、小遮盖手术人员未经消毒的身体和手臂部分手术单大单、中单、铺盖手术野或建立无菌区手术巾、包布另外：所有布类用品均经压力蒸气灭菌布类用品根据手术需要进行包装、高压灭菌分类存放在无菌柜内、有效期夏季7天，冬季10～14天。一次性医疗用品替代部分布类用品。手术室护理工作1手术衣洗手衣手术室护理工作1手术单手术室护理工作1第二节手术室物品管理及无菌处理（二）敷料类1.纱布类名称规格（cm）用途纱布垫35×35保护切口、脏器、拭血

40×20拭血方纱18×16拭血、包扎伤口鱼纱4×14表浅手术拭血、包扎伤口纱球方纱卷成球状术野皮肤消毒纱条绷带折4层（对折）手术止血、填塞伤口、引流绷带包扎伤口花生米（KD粒）分离粘连组织手术室护理工作1第二节手术室物品管理及无菌处理2.棉花类名称规格（cm）用途脑棉7×1.5×0.1脑手术拭血、保护脑（带黑线）组织

棉片7×1.5×0.1黏膜麻醉棉垫25×15×26四肢手术包扎伤口、引流部位保护伤口吸收分泌物手术室护理工作1第二节手术室物品管理及无菌处理（三）器械类1.基本器械名称、用途：①手术刀：10、11、12、15、20，用于切割及解剖组织使用时要装上配套的刀柄。②手术剪：组织剪、线剪、扁桃体剪③血管钳：有长、短、直、弯之分，用于分离止血④手术镊：组织镊、血管镊⑤牵引器：各类型拉勾⑥针持：夹持缝针，缝合伤口。⑦其他：吸引器头，巾钳、组织钳（皮钳）、卵圆钳、压肠板等。手术室护理工作1第二节手术室物品管理及无菌处理2.特殊器械：根据不同手术选用①肠钳、曲卡、胃钳：用于胃肠手术②直角钳、密克斯钳、花生米钳：用于甲状腺、胆道、血管、深部手术（肝癌、直肠癌、脾、肾、后腹膜肿瘤）③其他：取石钳、活检钳、血管阻断钳、各种吻合器、骨科、眼科、五官科等专科器械手术室护理工作1第二节手术室物品管理及无菌处理3.术后器械处理①普通器械处理②污染手术后器械的处理③腔镜类器械的处理手术室护理工作1第二节手术室物品管理及无菌处理4.缝针及缝线：

①缝线功用：①缝合切口，脏器，促使其愈合②结扎缝合血管起止血作用缺点：异物

手术室护理工作1第二节手术室物品管理及无菌处理1）不可吸收线①医用丝线：型号（10、7、4、1、1-0、2-0、3-0、5-0）特点：柔软强韧、不滑、打结牢、对组织反应小、是使用最广泛、最基本缝线。缺点：不吸收、形成异物②尼龙线：用于血管吻合③不锈钢缝线：用于胸骨缝合、骨折固定缝合④Polyproline（聚丙烯）：用于心脏、血管缝合⑤涤伦线：用于心瓣膜缝合手术室护理工作1第二节手术室物品管理及无菌处理2）可吸收线①肠线：型号（2、1、1-0、2-0、3-0、4-0、5-0）特点：可吸收、不留异物、但组织反应大多用于子宫、膀胱、输尿管、胃肠缝合②合成缝线：XLG、PDS等特点：更易吸收，组织反应轻，但价格较高。手术室护理工作1第二节手术室物品管理及无菌处理4.缝针及缝线：

②缝针三角针：用于缝合皮肤或韧带等坚韧组织。圆针：对组织损伤小，用于缝合血管、神经、脏器和肌肉等软组织。

手术室护理工作1第二节手术室物品管理及无菌处理5.引流物

1)橡皮片引流物：用废手套剪成宽窄不等条状、煮沸消毒后放于75%酒精浸泡保存每周更换、用浅表引流

2)烟卷式引流：用纱布卷成香烟大小，在外包上橡皮片胶水沾紧，高压灭菌，使用时用别针固定，用于腹腔引流或深部引流。

3)纱条引流：凡士林纱条、碘仿纱条，用于表浅引流

4)管状引流：普通胶管、T管、蘑菇管、尿管、硅胶管、胸腔引流管、双套管、三套管等。手术室护理工作1第二节手术室物品管理及无菌处理4.器械类：

消毒供应中心（CSSD):对手术器械进行集中处理(具体介绍消毒供应中心处理方法，包括特殊感染器械处理方法））手术室护理工作1第三节手术人员的准备更衣：外科手消毒肥皂水刷手法碘伏刷手法外科快速洗手液洗手法灭菌王刷手法穿无菌手术衣及戴手套穿无菌手术衣法戴无菌手套连台手术更换手术衣、手套法

。

手术室护理工作1第四节病人的准备一、一般准备热情接待病人核对病人信息，确保手术部位准确无误点收所带药品及物品三查七对麻醉、手术前准备工作心理护理，减轻焦虑等心理反应手术室护理工作1第四节病人的准备二、安置手术体位（一）要求

1.保证病人安全、舒适。

2.呼吸、循环影响最小。

3.符合手术要求、暴露良好。

4.防止大血管、N受压，保持V回流良好。

5.肌体不能悬空放置，外展不能>90度。手术室护理工作1第四节病人的准备（二）常用手术体位

1.仰卧位（平卧）、最常用体位①水平仰卧位：腹部手术、前胸壁手术、面部手术手术室护理工作1水平仰卧位手术室护理工作1平卧位手术室护理工作1第四节病人的准备（二）常用手术体位

1.仰卧位（平卧）、最常用体位①水平仰卧位：腹部手术、前胸壁手术、面部手术②垂头仰卧位：甲状腺手术、气管切开、腭部手术手术室护理工作1垂头平卧位手术室护理工作1第四节病人的准备（二）常用手术体位

1.仰卧位（平卧）、最常用体位①水平仰卧位：腹部手术、前胸壁手术、面部手术②垂头仰卧位：甲状腺手术、气管切开、腭部手术③侧头仰卧位：乳突、腮腺、颌下腺手术手术室护理工作1第四节病人的准备（二）常用手术体位

1.仰卧位（平卧）、最常用体位①水平仰卧位：腹部手术、前胸壁手术、面部手术②垂头仰卧位：甲状腺手术、气管切开、腭部手术③侧头仰卧位：乳突、腮腺、颌下腺手术

2.侧卧位90度①胸侧卧：胸部肋下垫软枕、上腿曲、下腿直、两手伸直在托手架上、骨盆固定器固定、两腿之间用海棉垫平、肺叶切除、食管手术、PDA结扎术。手术室护理工作1侧卧位手术室护理工作1第四节病人的准备（二）常用手术体位

1.仰卧位（平卧）、最常用体位①水平仰卧位：腹部手术、前胸壁手术、面部手术②垂头仰卧位：甲状腺手术、气管切开、腭部手术③侧头仰卧位：乳突、腮腺、颌下腺

2.侧卧位90度①胸侧卧：胸部肋下垫软枕、上腿曲、下腿直、两手伸直在托手架上、骨盆固定器固定、两腿之间用海棉垫平、肺叶切除、食管手术、PDA结扎术。②肾侧卧：步骤同上、不同：肋下软枕换成腋下垫上腿直、下腿曲、腰部垫高。手术室护理工作1肾侧卧位手术室护理工作1第四节病人的准备（二）常用手术体位

1.仰卧位（平卧）、最常用体位

①水平仰卧位：腹部手术、前胸壁手术、面部手术②垂头仰卧位：甲状腺手术、气管切开、腭部手术③侧头仰卧位：乳突、腮腺、颌下腺

2.侧卧位90度

①胸侧卧：胸部肋下垫软枕、上腿曲、下腿直、两手伸直在托手架上、骨盆固定器固定、两腿之间用海棉垫平、肺叶切除、食管手术、PDA结扎术。②肾侧卧：步骤同上、不同：肋下软枕换成腋下垫上腿直、下腿曲、腰部垫高。③半侧卧：45度胸前外侧切口、二尖办扩张术。手术室护理工作1第四节病人的准备3.膀胱截石位：臀部位于床尾摇折处、两腿放在腿架上。用于肛门、会阴、尿道手术、直肠癌根治术。4.半坐卧位：床头摇高75度、床尾摇低45度、鼻手术。5.俯卧位：

头、胸、耻骨联合处垫软枕、原则：腹部不能受压保证呼吸功能、背部手术、背柱手术。手术室护理工作1俯卧位手术室护理工作1俯卧位手术室护理工作1第四节病人的准备3.膀胱截石位：臀部位于床尾摇折处、两腿放在腿架上。用于肛门、会阴、尿道手术、直肠癌根治术。4.半坐卧位：床头摇高75度、床尾摇低45度、鼻手术。俯卧位：头、胸、耻骨联合处垫软枕、原则：腹部不能受压保证呼吸功能、背部手术、背柱手术。6.坐位:

成人扁桃体摘除手术室护理工作1第四节病人的准备三手术区皮肤的消毒皮肤消毒原则：15-20cm消毒方法手术区域皮肤消毒范围手术室护理工作1第四节病人的准备四手术区铺单法铺单目的铺单原则铺单方法手术室护理工作1第四节病人的准备手术区铺单法原则：1.铺无菌巾时，手或任何已灭菌的部分不能与有菌部分接触。

2.打开的无菌单，勿接触腰平面以下及其它有菌物

3.准确铺巾、铺的单不能随便移动。

4.术野周围要求4-6层，外围至少2层。

5.布单一经水或血浸湿，要及时加盖无菌单，以保证无菌。手术室护理工作1第五节手术室的无菌操作原则及手术配合一、手术室无菌技术原则无菌技术是指在医疗、护理操作过程中，纺织一切微生物侵入人体或防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。手术中无菌操作是预防手术部位感染、保证手术患者安全的关键。手术室护理工作1第五节手术室的无菌操作原则及手术配合一、手术室无菌技术原则明确无菌概念，建立无菌区域手术者腰部以上肩部以下以及治疗台面以上为无菌区；戴手套的手不得扶持无菌台边缘及边缘以下；如疑似污染，立即更换并重新灭菌。手术室护理工作1第五节手术室的无菌操作原则及手术配合一、手术室无菌技术原则严格执行无菌物品管理要求无菌区内使用的物品必须是灭菌的；若无菌包有破损、潮湿、可能污染时，均视为有菌，禁止使用；无菌物品坠落后，不可捡回使用；无菌物品一经取出，即使未使用，也不能放回无菌容器，必须重新灭菌后再使用；无菌包打开后未被污染，超过24小时不可使用。手术室护理工作1第五节手术室的无菌操作原则及手术配合一、手术室无菌技术原则术中执行无菌技术术中避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；手术人员更换位置时，如两人邻近，一人双手放于胸前，与交换着采取背靠背形式交换；如非邻近，则由双方先面向手术台退出，然后交换；术中传递器械应从手术人员的胸前传递，不可从术者的身后或头部传递，必要时，可以从术者上臂下传递，但不得低于手术台的边缘；接触过肿瘤或空腔脏器内部的污染器械放于固定容器中，与其他器械分开；保持无菌巾干燥，一旦浸湿立即更换或加层；术者手套破损或污染应及时更换；术中尽量减少开关门次数，限制非手术人员进入手术间，减少人员走动，参观者距离手术人员30cm以上。手术室护理工作1第五节手术室的无菌操作原则及手术配合二、铺无菌器械台的步骤无菌包开启前的检查包外化学指示胶带变色情况；包上灭菌有效期；外包装是否破损；是否为所需的器械包或敷料包手术室护理工作1第五节手术室的无菌操作原则及手术配合二、铺无菌器械台的步骤开启无菌包的顺序将无菌敷料包放在器械车中央，用手打开外包布，注意手不能触及外包布内面：对侧→左、右侧→近侧。用无菌持物钳打开内包布：左、右侧→对侧→近侧（或由护士完成外科洗手，并带上手套后打开）。手术室护理工作1手术室护理工作1第五节手术室的无菌操作原则及手术配合二、铺无菌器械台的步骤建立无菌器械台台面敷料铺置至少应达到4层，四周边缘下垂不少于30cm。整理无菌器械台清点器械及物品

手术室护理工作1器械台手术室护理工作1第五节手术室的无菌操作原则及手术配合三、无菌器械桌的使用原则备用的无菌桌有效时间4小时无菌桌边缘平面以下视为有菌区，双手不得扶持边缘凡下垂到桌缘以下的物品视为污染，不能再用手术开始后，无菌桌仅对一个病人是无菌，对另一个病人则是污染。保持无菌桌的清洁、整齐、干燥、分类摆放用品，及时清理术野周围器械。手术室护理工作1第五节手术室的无菌操作原则及手术配合三、铺无菌巾原则洗手护士应穿戴手术