心律失常的实验诊断课件

心律失常新乡医学院第一临床医学院郭晓鹤心律失常1实验诊断室上性室性期前收缩定义：是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称早搏。心律失常1实验诊断代偿间歇:期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，

其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。心律失常1实验诊断完全性代偿间歇(早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常P－P间隔的二倍）不完全代偿间歇(早搏前后两个窦性PP波之间的间隔小于正常P－P间隔的二倍）心律失常1实验诊断室性早搏心电图特征1.提早出现的QRS－T波群增宽变形，QRS时限常＞0.12sec，T波方向多与主波相反。2.提早出现的QRS波前无相关P波，而窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上。3.多为完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常P－P间隔的二倍）；PPPX2X心律失常1实验诊断心律失常1实验诊断心律失常1实验诊断房性早搏心电图特征1.P`波提前出现,形态与窦性P波不同(心房异位激动点距窦房结愈远,则P波改变愈大);2.P`-R>0.12S;P`后的QRS波群形态一般与窦性相同；3.代偿间歇不完全；X<2X心律失常1实验诊断房早未下传房早在房性期前收缩时，有一部分早搏之P`波之后可不出现QRS波，且与其前面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传.机制：早搏下传心室时赶到上次激动的绝对不应期。心律失常1实验诊断房性早搏伴室内差异传导

早搏之P`波引起的QRS波有时也可增宽变形，形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导。机制：早搏下传心室时赶到上一次激动相对不应期，传到心室时出现差异性传导。V1心律失常1实验诊断心律失常1实验诊断交界性早搏心电图特征1.提早出现的QRS-T波前无相关P波，形态与窦性基本相同；2.可出现逆行P`（II.III.aVF倒置，aVR直立）,P`-R<0.12S;之后(R-P`<0.20S);或之中(与QRS波群融合）。3.多有完全性代偿间歇，但也可以不完全。心律失常1实验诊断心律失常1实验诊断心房扑动心电图特征1.正常P波消失，代之以形态.大小.间距三均的连续粗锯齿状F波。F波间无等电位线；2.F波频率为250－350次/min，大多以2:1或4:1下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；3.QRS波的时限一般不增宽。心律失常1实验诊断心房扑动心率计算方法：数6秒内的F波及QRS波数*10=心房率或心室率。心律失常1实验诊断心律失常1实验诊断心房颤动心电图特征1.P波消失，代之以大小.形态.间距三不均的小锯齿状f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，f波的频率为350－600次/min；2.R-R间距绝对不整，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增宽；但可有差异性传导而增宽心律失常1实验诊断心律失常1实验诊断房室传导阻滞心律失常1实验诊断心律失常1实验诊断心脏传导阻滞

心脏传导系统任一部位的不应期延长引起的冲动传导延迟或阻断

按严重程度分为：Ⅰ度（传导延缓）、Ⅱ度（部分激动发生漏搏）、Ⅲ度（传导完全中断）；心律失常1实验诊断房室传导阻滞

AtrioventricularBlock(AVB)AVB是指冲动在房室传导过程中受到延缓或阻断。阻滞部位：可发生在不同水平(房内的结间束、房室结和希氏束、左右束支或三支同时阻滞)。分为不完全性和完全性。前者包括一度和二度AVB，后者又称三度AVB

一度AVB为窦性冲动自心房传至心室的时间延长；

二度AVB为窦性冲动中有一部分不能到达心室；

三度AVB为窦性冲动均不能下达心室，以致由阻滞部

分以下的起搏点来控制心室活动。心律失常1实验诊断一度房室传导阻滞

firstdegreeA-Vblock心电图主要表现P-R间期延长，每个P波后均有QRS波群特征：P-R间期大于0.20秒；或P-R间期虽正常，但较过去同一心率时延长超过0.04秒。心律失常1实验诊断一度房室传导阻滞心律失常1实验诊断心律失常1实验诊断二度房室传导阻滞

seconddegreeA-Vblock其心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏。二度房室传导阻滞分为I型和II型两种类型。

I型为房室交界区的相对不应期延长。

Ⅱ型为房室交界区的绝对不应期延长。

心律失常1实验诊断二度Ⅰ型房室传导阻滞心电图特征：P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直到P波后QRS波脱漏；复又缩短，逐渐延长至QRS波脱漏；周而复始出现。心律失常1实验诊断二度Ⅰ型房室传导阻滞心律失常1实验诊断心律失常1实验诊断心律失常1实验诊断二度II型房室传导阻滞

seconddegreeA-Vblock心电图特征：莫氏II型房室传导阻滞，表现为P－R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。心律失常1实验诊断二度II型房室传导阻滞心律失常1实验诊断心律失常1实验诊断三度房室传导阻滞

thirddegreeA-Vblock心电图特征：P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律；心房速率比心室速率快，心房心律可能为窦性心律或异位；心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。

心律失常1实验诊断三度房室传导阻滞交界性逸搏三度房室传导阻滞伴有交界性逸搏交界性逸搏：QRS形态正常，伴差传时可宽大，频率40-60次/分室内逸搏：QRS形态宽大，频率20-40次/分，T