病历委托书病人授权他人代为查阅

病历委托书病人授权他人代为查阅合同编号：__________甲方（授权方）：__________地址：__________联系方式：__________乙方（受托方）：__________地址：__________联系方式：__________鉴于甲方为病人，因特殊情况无法亲自查阅其病历，为确保甲方的合法权益，现甲方向乙方委托查阅、复印其病历资料。为确保双方权益，经甲乙双方友好协商，特订立本委托书，以共同遵守。第一条委托事项1.1甲方授权乙方代为查阅、复印甲方的病历资料，包括但不限于病历、检查报告、诊断证明等。1.2乙方应在甲方授权范围内行使查阅、复印病历资料的权利，不得超越授权范围。第二条委托权限2.1乙方有权在甲方授权范围内，向医疗机构提出查阅、复印病历资料的请求。2.2乙方有权在甲方授权范围内，对查阅、复印的病历资料进行保管、使用。第三条委托期限3.1本委托书的有效期限为______年，自双方签字之日起计算。3.2如双方同意续约，应签订书面续约协议。第四条保密条款4.1乙方应对查阅、复印的病历资料予以保密，不得泄露给第三方。4.2乙方不得将病历资料用于任何与甲方授权无关的目的。第五条费用及支付5.1乙方在行使查阅、复印病历资料权利时产生的费用，包括但不限于交通费、复印费等，由甲方承担。5.2甲方应按照乙方的合理请求，及时支付相关费用。第六条违约责任6.1任何一方违反本委托书的规定，导致对方损失的，应承担违约责任。6.2乙方超越授权范围行使权利，造成甲方损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。第七条争议解决7.1本委托书签订后，如发生争议，双方应友好协商解决。7.2如协商无果，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。第八条其他条款8.1本委托书一式两份，甲乙双方各执一份。8.2本委托书自双方签字（或盖章）之日起生效。甲方（授权方）：__________乙方（受托方）：__________签订日期：__________一、附件列表：1.病历资料2.授权书3.身份证复印件4.医疗机构出具的诊断证明5.费用支付凭证二、违约行为及认定：1.未经甲方授权，乙方超越查阅、复印病历资料的范围，认定为违约行为。2.乙方泄露甲方病历资料给第三方，认定为违约行为。3.甲方未按约定支付乙方产生的费用，认定为违约行为。4.任何一方未履行合同约定的义务，导致合同无法履行，认定为违约行为。三、法律名词及解释：1.甲方：指病人或其法定代理人。2.乙方：指被甲方授权查阅、复印病历资料的自然人、法人或其他组织。3.病历资料：指医疗机构为甲方提供的医疗记录、检查报告、诊断证明等。4.授权范围：指甲方授权乙方查阅、复印病历资料的具体内容和要求。5.违约行为：指合同双方未履行合同约定的义务，导致合同无法履行或损害对方利益的行为。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.问题：甲方无法亲自查阅病历资料。解决办法：甲方可签订本委托书，授权乙方代为查阅、复印病历资料。2.问题：乙方查阅、复印病历资料时，医疗机构拒绝提供。解决办法：乙方应向医疗机构出示本委托书，说明有权查阅、复印病历资料。3.问题：乙方超越授权范围查阅、复印病历资料。解决办法：甲方应及时与乙方沟通，要求乙方停止违约行为，并承担相应责任。4.问题：甲方未按约定支付乙方产生的费用。解决办法：乙方有权要求甲方支付相关费用，如甲方拒绝支付，可依法向人民法院提起诉讼。5.问题：双方在履行合同过程中发生争议。解决办法：双方应友好协商解决，如协商无果，可向合同签订地人民法院提起诉讼。五、所有应用场景：1.病人因特殊情况无法亲自查阅病历资料。2.病人授权亲朋好友、法定代理人或其