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文档简介
劳动合同工伤登记表合同编号:__________甲方(用人单位):__________地址:__________法定代表人(负责人):__________联系电话:__________乙方(员工):__________性别:__________身份证号码:__________联系电话:__________家庭住址:__________鉴于甲乙双方遵循平等自愿、公平公正的原则,甲乙双方就乙方在工作过程中发生工伤的情况进行登记,甲乙双方共同签订本劳动合同工伤登记表,并共同遵守本合同的规定:第一条工伤认定1.1乙方在工作过程中,因工作原因导致的人身伤害,均视为工伤。1.2乙方在下班途中,因工作原因受到的伤害,也视为工伤。1.3乙方在工作时间和工作岗位上,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的,视同工伤。1.4乙方在工作过程中,因履行职责遭受到的人身伤害,视同工伤。第二条工伤申报2.1乙方发生工伤后,应及时向甲方报告,并提供相关证明材料。2.2甲方应在接到乙方报告后,及时向当地劳动保障行政部门报告,并按照相关规定申请工伤认定。第三条工伤待遇3.1乙方经认定为工伤的,甲方应按照国家和地方的有关规定,支付乙方的工伤医疗费、康复费、残疾赔偿金、丧葬补助金、供养亲属抚恤金等工伤待遇。3.2乙方因工致残的,甲方应根据乙方的伤残等级,支付相应的伤残津贴。3.3乙方因工死亡的,甲方应支付相应的丧葬补助金和供养亲属抚恤金。第四条工伤医疗4.1乙方发生工伤后,应在甲方指定的医疗机构进行治疗。4.2乙方治疗工伤期间的工资、福利等待遇,按照甲方所在地的规定执行。4.3乙方治疗工伤所需的医疗费用,符合甲方所在地医疗保险规定的,由医疗保险基金支付;超过医疗保险支付部分的,由甲方支付。第五条合同解除和终止5.1乙方因工致残被鉴定为一级至四级伤残的,甲方应当与其解除或者终止劳动合同。5.2乙方因工死亡的,甲方应当与其解除或者终止劳动合同。第六条保密条款6.1甲乙双方应对本合同的内容和工伤情况予以保密,未经对方同意,不得向第三方披露。第七条其他7.1本合同自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份。7.2本合同未尽事宜,按国家法律、法规和政策执行。7.3本合同如有纠纷,双方应友好协商解决;协商不成的,可以向甲方所在地的人民法院提起诉讼。甲方(用人单位):__________乙方(员工):__________签订日期:__________一、附件列表:1.乙方身份证复印件2.乙方受伤证明文件3.工伤认定决定书4.医疗费用清单5.伤残等级鉴定报告6.丧葬费用证明文件7.供养亲属身份证明文件二、违约行为及认定:1.甲方未按照合同规定为乙方提供安全的工作环境。2.甲方未及时为乙方申报工伤。3.甲方未按照约定支付乙方工伤待遇。4.甲方未按照合同约定指定医疗机构。5.甲方未按照约定提供乙方的保密措施。三、法律名词及解释:1.工伤:指在工作过程中,因工作原因导致的人身伤害。2.伤残等级:根据工伤致残程度,分为一级至四级。3.工伤医疗费:指乙方治疗工伤所需的医疗费用。4.工伤待遇:指甲方应支付给乙方的工资、福利等待遇。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.乙方发生工伤后,应及时向甲方报告并提供相关证明材料。2.甲方应在接到乙方报告后,及时向当地劳动保障行政部门报告,并按照相关规定申请工伤认定。3.甲方未按照合同规定支付乙方工伤待遇,乙方可以申请劳动仲裁或向法院提起诉讼。4.甲方未按照约定提供保密措施,乙方可以要求甲方履行合同义务,并要求赔偿因此造成的损失。五、所有应用场景:1.甲方为乙方提供工作环境,乙方在工作过程中发生工伤。2.甲方为乙方申报工伤,
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