全科医学主治医师专业知识：2020年 第四单元 呼吸道疾病 练习题及答案

2020年第四单元呼吸道疾病

、Al

1、周围型肺癌出现下列情况，可以手术治疗的是

A、同侧肺门淋巴结转移

B、恶性胸腔积液

C、对侧肺门淋巴结转移

D、同侧锁骨上窝淋巴结转移

E、肿瘤侵犯气管

2、中央型肺癌胸部X线的直接征象是

A、肺不张

B、肺门类圆形阴影

C、阻塞性肺炎

D、局限性肺气肿

E、胸腔积液

3、早期中心型肺癌的常见症状是

A、咳嗽、血痰

B、胸闷、呼吸困难

C、高热、胸痛

D、声嘶

E、上肢及颜面部肿胀

4、临床上可引起霍纳综合征(Hornersyndrome)的肺癌是

A、细支气管-肺泡癌

B、肺转移癌

C、中心型肺癌

D、周围型肺癌

E、肺上沟癌

5、肺栓塞最多见的症状是

A、活动后呼吸困难

B、咳嗽、咳痰

C、端坐呼吸

D、咯血

E、胸痛

6、疑诊PTE时应进行的检查，除了

A、X线胸片

B、心电图

C、肺活检

D、血浆D-二聚体

E、下肢深静脉超声

7、以下哪项对PTE发病过程和预后没有重要影响

A、栓子大小和数量

B、是否同时存在其他心肺疾病

C、个体反应的差异

D、血栓溶解的快慢

E、患者肺活量

8、PTE溶栓治疗的禁忌证不包括

A、活动性内出血

B、肘窝静脉穿刺

C、预产期3天内

D、1周内大手术

E、近期自发性颅内出血

9、肺部革兰阴性菌感染的共同点是

A、肺实变组织坏死后易形成多发性脓肿

B、呼吸道症状逐渐加重

C、呼吸道症状较轻

D、并发胸腔积液

E、很少发生肺脓肿

10、下列哪一项不符合HAP发生的地点

A、护理院

B、老人院

C、康复院

D、医院内

E、社区

11、关于支原体肺炎，以下哪项是错误的

A、秋季发病多

B、儿童青少年多

C、可引起肺炎性浸润和空洞形成

D、有咽炎、支气管炎表现

E、可以无症状

12、慢性支气管炎合并肺部感染的治疗，下列各项中不恰当的是

A、应用敏感的抗生素

B、菌苗注射

C、应用祛痰镇咳药物

D、应用支气管扩张药

E、雾化吸入稀释痰液

13、诊断慢性支气管炎的主要依据

A、病史和症状

B、阳性体征

C、胸部X线检查

D、心电图改变

E、肺功能检查

14、最常见的慢性支气管炎的X线胸片表现是

A、双肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状

B、双肺透亮度增加

C、肺局部透亮度增加

D、心影狭长

E、双肺蜂窝状改变

15、COPD慢性肺心病患者肺功能检查最常见的表现是

A、阻塞性通气功能障碍

B、限制性通气功能障碍

C、通气功能正常，弥散功能正常

D、通气功能正常，弥散功能减低

E、小气道功能障碍

16、COPD急性加重期患者出现低氧血症最可能的原因是

A、肺部残气量严重减少

B、通气/血流比率失调

C、弥散功能障碍

D、动-静脉血分流

E、肺泡通气量降低

17、阻塞性肺气肿最早出现的变化是

A、动脉血CO2分压升高

B、最大通气量降低

C、胸部X线显示肺动脉段略突出

D、心电图显示电轴右偏

E、心界缩小

18、慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是

A、小气道功能异常

B、RVf

C、FEV1I

D、MVV3

E、MMFRI

19、急性上呼吸道感染最主要的治疗措施是

A、抗生素治疗

B、中药治疗

C、对症治疗

D、解热、镇痛

E、止咳化痰

20、急性上呼吸道感染分为五型，其中不是这五型之一的是

A、普通感冒

B、咽结膜热

C、急性咽喉炎

D、细菌性咽-扁桃体炎

E、食管炎

21、引起疱疹性咽峡炎的病毒是

A、科萨奇病毒

B、麻疹病毒

C、偏肺病毒

D、呼吸道合胞病毒

E、埃可病毒

22、引起上呼吸道感染最常见的病原是

A、病毒

B、细菌

C、支原体

D、衣原体

E、真菌

23、下列哪种疾病不属于急性上呼吸道感染引起的并发症

A、手足口病

B、急性肾炎

C、中耳炎

D、颈淋巴结炎

E、肺炎

24、急性上呼吸道感染直接蔓延不引起哪种疾病

A、风湿热

B、中耳炎

C、支气管炎

D、肺炎

E、咽后壁脓肿

25、支气管扩张病情严重时，最常见的典型体征是

A、奇脉

B、口唇发维

C、双肺布满哮鸣音

D、双肺布满湿啰音

E、固定而持久的湿啰音

26、干性支气管扩张的主要临床表现是

A、每年冬、春季节咳嗽、咳痰

B、长期反复咯血

C、咳嗽、低热、乏力

D、高热、咳嗽、大量脓臭痰

E、咳嗽、喘息、活动后呼吸困难

27、支气管扩张症出现咯血时，一般不主张应用

A、镇咳药

B、镇静药

C、抗生素

D、止血药

E、中草药

28、支气管扩张症的治疗主要是

A、手术治疗

B、气功锻炼

C、保持呼吸道畅通和控制感染

D、治疗鼻窦炎和上呼吸道感染

E、预防应用气管炎菌苗

29、支气管扩张症的治疗下列哪项是错误的

A、体位引流的作用有时较抗生素治疗尤为重要

B、有时可考虑环甲膜穿刺，注入抗生素及湿化液

C、经纤支镜局部灌洗后，注入抗生素也有显著疗效

D、大咯血者，病变超过二叶肺手术治疗

E、在引流痰量较多时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生窒息

30、控制支气管哮喘气道炎症的首选药物是

A、糖皮质激素

B、乙酰半胱氨酸

C、抗组胺药物

D、抗胆碱药物

E、B受体激动药

31、重症支气管哮喘患者行机械通气治疗，下述不正确的是

A、容易产生人机对抗，常常需要使用镇静剂和肌松剂

B、执行保护性机械通气策略，设置小潮气量(7-10ml/kg)

C、为对抗患者存在的内源性PEEP,可设置低值PEEP

D、吸呼比的设置为1：1~1：1.5

E、合并脑水肿时不应实施可容许性高碳酸血症的通气策略

32、支气管哮喘的临床特征主要是

A、吸气性呼吸困难

B、反复发作，阵发性，呼气性呼吸困难

C、反复发作，混合性呼吸困难

D、夜间阵发性呼吸困难

E、肺部有较多喘鸣伴肺底湿性啰音

二、A2

1、男性，40岁，既往20年前患过肺结核，平素健康，近3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发

热。X线示：右肺上叶前段有2cmX2.5cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞3次均阴性，诊

断首先考虑

A、肺结核

B、肺脓肿

C、肺囊肿

D、肺癌

E、肺良性肿瘤

2、女性，50岁，突发胸痛、呼吸困难3小时，CTPA显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支多处充盈缺损。

查体：心率：110次/分，BP：86/60mmHg,颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，P2>A2,三尖瓣区可闻及2/6

级收缩期杂音。左下肢轻度水肿。此时应采取的措施为：

A、手术治疗

B、支气管镜治疗

C、抗感染治疗

D、静滴rt-PA

E、皮下注射低分子肝素

3、女性，40岁。近4天出现寒战、高热、咳嗽，咳少许黏痰，略带血。因气急、发绢、休克死亡。病理

切片见肺泡内充满红细胞、白细胞和浆液性渗出，但肺泡壁尚完整，最可能的诊断为

A、干酪性肺炎

B、渗出性胸膜炎

C、肺梗死

D、肺不张合并感染

E、肺炎球菌肺炎

4、男性，67岁。反复咳嗽、咳痰10余年，活动后气短3年，有吸烟史30余年，对诊断最有意义的检查

是

A、血气分析

B、肺部CT

C、心电图

D、肺通气灌注扫描

E、肺功能检查

5、患60岁，支扩病史20年。突然咯血2天，总量1000ml左右，胸CT右肺中下叶呈多发成串囊样改变。

你认为下列哪种处置不可取

A、应用垂体后叶素

B、应用高效广谱抗生素

C、患侧卧位

D、纤维支气管镜直视下止血

E、考虑手术治疗

6、28岁女性。出现心悸，多食，消瘦近半年。经查体及实验检查确诊为Graves病，患者幼年时有哮喘史。

下述何种药物应禁忌

A、普蔡洛尔

B、甲基硫氧嚓咤

C、卡比马嗖

D、甲状腺素片

E、甲筑咪噗

三、A3/A4

1、30岁男性，3日前因着凉，突然寒战高热，右胸刺痛，咳嗽，伴少许黄痰。体检:气管居中，右上肺实

变体征。

<1>、此患者X线检查最可能的变化是

A、右上肺不张征象

B、右上肺大片密度增浓影，有空洞及液平

C、右上肺大片密度增浓影，叶间隙下坠

D、右上肺大片密度增浓影，有多个空洞

E、右上肺大片密度增浓影，均匀一致

<2>、该患下一步处理原则为

A、纤维支气管镜检查

B、肺CT检查

C、应用抗结核药物

D、应用青霉素抗感染治疗

E、应用抗肿瘤药

<3>、该患病程中出现呼吸困难、发组等缺氧表现，其发生机制主要为

A、阻塞型通气功能障碍

B、通气/血流<0.8

C、通气/血流>0.8

D、胸廓运动受限

E、合并气胸

2、45岁男性患者，慢性咳嗽、咳痰五六年，每逢冬季加重。近半月上述症状加重，并咳黄痰，量不多，

双肺底听到湿啰音。

<1>、此病人最可能的诊断是

A、支气管哮喘（感染型）

B、支气管扩张

C、慢性支气管炎

D、慢性支气管炎，急性发作期

E、慢性阻塞性肺气肿

<2>、假设15年后患者逐渐出现呼吸困难，活动后加重来诊，下列哪项检查所见对判断呼吸困难的病因

最有意义

A、桶状胸，叩诊过清音，肺肝界下移

B、X线肺透亮度增加，心影狭小

C、肺泡呼吸音减弱，呼气延长

D、心电图低电压，肺型P波

E、肺功能检查残气量/肺总量>40%

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】A

【答案解析】对以同侧淋巴结受累为特征的三期患者，行原发病灶及受累的淋巴结手术切除治疗，有纵隔、

器官等结构及远处转移者禁忌手术治疗。

【该题针对“肺癌”知识点进行考核】

2、

【正确答案】B

【答案解析】中央型肺癌胸部X线：

直接X线征象：多为一侧肺门类圆形阴影，边缘毛糙，可有分叶或切迹等表现，肿块与肺不张、阻塞性肺

炎并存时，可呈现反“S”形，X线征象、支气管造影可见支气管壁不规则增厚、狭窄、中断或腔内肿物。

间接X线征象：由于肿块在气管内生长，可使支气管完全或部分阻塞，可形成局限性肺气肿，肺不张、阻

塞性肺炎等征象。

【该题针对“肺癌”知识点进行考核】

3、

【正确答案】A

【答案解析】（1）早期肺癌特别是周围型肺癌往往设有任何症状，大部分在胸部x线检查时发现；（2）

癌肿在较大的支气管内生长后，常出现刺激性咳嗽，极易误认为伤风感冒；（3）另一个常见症状是血痰，

通常为痰中带血点、血丝或断续地少量咯血，大量咯血很少见，由于肿瘤阻塞较大支气管可出现胸闷、气

促、发热、胸痛等症状。故本题选A。

【该题针对“肺癌”知识点进行考核】

4、

【正确答案】E

【答案解析】肺上沟癌又称"潘科斯特综合征"、"肺尖肿瘤"、"肺尖癌"。上沟癌作为肺癌的一种常以肩痛

为主要症状。包绕肺的顶端（即肺尖）的地方，形成了胸壁的一个特殊区域。来自颈部、支配上肢的感觉

和运动的神经纤维均经此区进入上肢。因而，若肺上沟癌肿瘤侵至此区，往往会感到受累侧上肢的疼痛、

乏力，这种疼痛往往需要镇痛剂才能得以缓解。肺上沟癌癌肿常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小，上眼

睑下垂，额部汗少等霍纳（Horner）综合征，压迫臂丛神经引起同侧肩关节、上肢内侧剧烈疼痛和感觉异

常，侵蚀及破坏第一、二肋骨时引起局部压痛。

【该题针对“肺癌”知识点进行考核】

5、

【正确答案】A

【答案解析】呼吸困难和气促为肺栓塞的最常见症状。

【该题针对“肺栓塞”知识点进行考核】

6、

【正确答案】c

【答案解析】PTE就是肺栓塞，因此肺活检没有意义。

【该题针对“肺栓塞”知识点进行考核】

7、

【正确答案】E

【答案解析】PTE所致病情的严重程度取决于以上机制的综合作用。栓子的大小和数量、多个栓子的递次

栓塞间隔时间、是否同时存在其他心肺疾病、个体反应的差异及血栓溶解的快慢，对发病过程和预后有重

要影响。只有E患者肺活量对PTE发病过程和预后没有重要影响。

【该题针对“肺栓塞”知识点进行考核】

8、

【正确答案】B

【答案解析】PTE溶栓治疗的绝对禁忌证包括：活动性内出血和近2个月内自发性颅内出血、颅内或脊柱

创伤、手术。相对禁忌证有：10〜14天内的大手术、分娩、器官活检或不能压迫部位的血管穿刺；2个月

之内的缺血性中风；10天内的胃肠道出血；15天内的严重创伤；1个月内的神经外科或眼科手术；难以控

制的重度高血压（收缩压＞180mmHg,舒张压＞110mmHg）；近期曾进行心肺复苏；血小板计数＜100XlO'/L；

妊娠；细菌性心内膜炎；严重的肝肾功能不全；糖尿病出血性视网膜病变；出血性疾病等。综上所述不包

括B项。

【该题针对“肺栓塞”知识点进行考核】

9、

【正确答案】A

【答案解析】肺部革兰阴性杆菌感染的共同点在于肺实变或病变融合，组织坏死后容易形成多发性脓肿，

常累及双肺下叶，若波及胸膜，可引起胸膜渗液或脓胸。

【该题针对“肺炎”知识点进行考核】

10、

【正确答案】E

【答案解析】HAP是医院获得性肺炎，是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后

在医院（包括老年护理院、康复院等）内发生的肺炎。

【该题针对“肺炎”知识点进行考核】

11、

【正确答案】C

【答案解析】葡萄球菌肺炎的胸部X线检查可以显示肺段或肺叶实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润。

【该题针对“肺炎”知识点进行考核】

12、

【正确答案】B

【答案解析】慢性支气管炎合并肺部感染的治疗有：①控制感染，根据感染的主要致病菌和严重程度或病

原菌药物敏感试验选用抗生素；②祛痰、镇咳；③解痉、平喘，可用气道舒张药，若气道舒张药使用后仍

有持续阻塞，可适用糖皮质激素；④气雾疗法，可以生理盐水气雾湿化吸入或加入化痰药物，可稀释痰液,

利于排痰。

【该题针对“慢性支气管炎”知识点进行考核】

13、

【正确答案】A

【答案解析】根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患

时，即可作出诊断，因此诊断慢性支气管炎的主要依据是病史和症状，而其余四项均不是诊断的主要依据。

【该题针对“慢性支气管炎”知识点进行考核】

14、

【正确答案】A

【答案解析】慢性支气管炎反复发作，引起支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化，

X线胸片可见双肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状，以下肺野较明显。双肺透亮度增加和心影狭长是阻塞

性肺气肿的X线胸片表现；肺局部透亮度增加可能为肺大疱或气胸；双肺蜂窝状改变可为支气管扩张症或

肺间质纤维化的晚期表现。

【该题针对“慢性支气管炎”知识点进行考核】

15、

【正确答案】A

【答案解析】COPD为阻塞性通气功能障碍，因此选A。小气道功能障碍见于多种情况，一般用于COPD的

早期诊断。

【该题针对“慢性阻塞性肺疾病”知识点进行考核】

16、

【正确答案】B

【答案解析】因为①氧气的弥散系数较低，二氧化碳是其20倍；②动静脉氧分压差远大于C0?分压差

肺换气障碍更易导致低氧血症。

COPD时，一方面肺通气不足，通气/血流比值变小，犹如功能性动静脉短路，影响肺换气；另一方面，肺气

肿病变压迫毛细血管，毛细血管减少，血流量减少，肺泡相对无效腔增大，通气/血流比值变大，影响肺换

气。

【该题针对“慢性阻塞性肺疾病”知识点进行考核】

17、

【正确答案】B

【答案解析】慢支并肺气肿时，呼吸功能既有通气功能障碍，如第一秒用力呼气量占用力肺活量比值＜60%,

最大通气量低于预计值的80%,尚有残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比增加，超过40%说明肺过度

充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。

【该题针对“慢性阻塞性肺疾病”知识点进行考核】

18、

【正确答案】A

【答案解析】慢性支气管炎早期一般没有明显的病理生理改变，少数患者可检出小气道的功能异常。随着

病情加重逐渐出现气道狭窄、阻力增加和气流受限等等。所以选择A。

【该题针对“慢性阻塞性肺疾病”知识点进行考核】

19、

【正确答案】C

【答案解析】呼吸道病毒目前尚无特效抗病毒药物，以对症或中医治疗为常用措施。

【该题针对"上呼吸道感染”知识点进行考核】

20、

【正确答案】E

【答案解析】急性上呼吸道感染分为五型：普通感冒、咽结膜热、急性咽喉炎、疱疹性咽峡炎、细菌性咽

-扁桃体炎。

【该题针对"上呼吸道感染”知识点进行考核】

21、

【正确答案】A

【答案解析】疱疹性咽峡炎是科萨奇A组病毒所致。

【该题针对"上呼吸道感染”知识点进行考核】

22、

【正确答案】A

【答案解析】急性上呼吸道感染各种病毒和细菌均可引起，但是以病毒多见，约占90%以上。

【该题针对"上呼吸道感染”知识点进行考核】

23、

【正确答案】A

【答案解析】急性上呼道感染的并发症在婴幼儿多见。上呼吸道感染可波及邻近器官，或向下蔓延；可引

起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎等。年长儿若患链球菌性上感

可引起急性肾炎、风湿热等。手足口病多以肠道病毒感染为主。

【该题针对"上呼吸道感染”知识点进行考核】

24、

【正确答案】A

【答案解析】风湿热是链球菌上呼吸道感染后引起的免疫炎症性疾病，而不是直接蔓延引起。

【该题针对"上呼吸道感染”知识点进行考核】

25、

【正确答案】E

【答案解析】支气管扩张早期常无阳性体征。病情严重或继发感染时，病变部位可闻及固定而持久的湿啰

音。慢性病例可有杵状指（趾）、发维。

【该题针对“支气管扩张”知识点进行考核】

26、

【正确答案】B

【答案解析】只有反复咯血（咯血量多为中量或大量），而无反复咳脓痰，临床称为“干性支气管扩张”。

【该题针对“支气管扩张”知识点进行考核】

27、

【正确答案】A

【答案解析】支气管扩张症出现咯血时，一般不主张应用镇咳药。因为在支扩的治疗中，清除痰液是控制

感染、减少继发感染及减轻全身中毒症状的根本措施。而镇咳药会抑制痰液的排出，中等量（100ml）或大

量的咯血，应严格卧床休息，胸部放置冰袋。取侧卧位，轻轻将存留在气管中的积血咳出。垂体后叶素10U

加入20~30ml生理盐水或葡萄糖液中，于15-20分钟内缓慢注入，然后以10~40U于5%葡萄糖液500ml

中静点维持治疗。咯血量过多，酌情输血。经内科治疗未能控制，可予支气管造影，予栓塞止血。镇静药

可以用，可以缓解患者的精神紧张状态，有利于维持呼吸和循环的稳定。

【该题针对“支气管扩张”知识点进行考核】

28、

【正确答案】C

【答案解析】支气管扩张症的主要病因是支气管-肺组织感染（反复感染破坏支气管壁各层组织，尤其是

平滑肌和弹性纤维的破坏削弱了对管壁的支撑作用）和支气管阻塞（支气管阻塞导致肺不张，由于失去肺

泡弹性组织的缓冲，胸腔负压直接牵拉支气管管壁，致使支气管扩张）。所以，支气管扩张症的治疗主要

是保持呼吸道畅通和控制感染。

【该题针对“支气管扩张”知识点进行考核】

29、

【正确答案】D

【答案解析】手术治疗：反复呼吸道急性感染或（和）大咯血患者，其病变范围不超过二叶肺，尤以局部

性病变反复大咯血，经药物治疗不易控制，年龄40岁以下，全身情况良好，可根据病变范围作肺段或肺叶

切除术。若病变很少，且症状不明显，或病变较广泛累及两侧肺，又伴呼吸功能严重损害的患者，则不宜

作手术治疗。

【该题针对“支气管扩张”知识点进行考核】

30、

【正确答案】A

【答案解析】由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是当前控制哮喘发作的首选药。

【该题针对“支气管哮喘”知识点进行考核】

31、

【正确答案】D

【答案解析】重症哮喘时肺内过度充气，故此时吸呼比需比常规吸呼比值（1：1〜1：L5）要小。

【该题针对“支气管哮喘”知识点进行考核】

32、

【正确答案】B

【该题针对“支气管哮喘”知识点进行考核】

二、A2

1、

【正确答案】D

【答案解析】肺癌咳嗽是最常见的症状，以咳嗽为首发症状者占35%〜75虬痰中带血或咯血亦是肺癌的常

见症状，以此为首发症状者约占30%。以胸痛为首发症状者约占25%。常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛。

约有10%的患者以此为首发症状，多见于中央型肺癌，特别是肺功能较差的病人。有5%〜18%的肺癌患者以

声嘶为第一主诉，通常伴随有咳嗽。

【该题针对“肺癌”知识点进行考核】

2、

【正确答案】D

【答案解析】CTPA显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支多处充盈缺损提示有肺栓塞，进而导致肺心病，此

时解除栓塞为首要任务，需要溶栓治疗，而肝素是抗凝并不能溶栓。

【该题针对“肺栓塞”知识点进行考核】

3、

【正确答案】E

【答案解析】肺炎球菌肺炎病理改变包括充血水肿期、红色肝变期、灰色肝变期、溶解消散期。典型肺炎

球菌肺炎病理改变包括肺泡内大量中性粒细胞和红细胞渗出肺泡毛细血管扩张、充血，肺泡内水肿和浆液

渗出，肺泡内充满大量白细胞，并有纤维蛋白，肺泡内纤维蛋白性渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气，肺

泡壁完整。

【该题针对“肺炎”知识点进行考核】

4、

【正确答案】E

【答案解析】肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预

后及治疗反应等有重要意义。

【该题针对“慢性阻塞性肺疾病”知识点进行考核】

5、

【正确答案】E

【答案解析】患者为老年