患者权利立法概述

患者权利立法概述绪论《政治学》谈到健康与医疗：“食料固然为人生所需要，健康也是人生所需要……广义地泛说一位家主或政治家的业务，它是应该注意到家庭或城邦中每一分子的健康的；但严格地说个人的职责，这就应该是医师的本分，而不是家主或政治家的本分。”一、患者权利意识的崛起（一）人性尊严的再定位个人尊严、自主、隐私和自我发展为基本要素的自由和平等是个人主义的根本理想和核心价值。1945《联合国宪章》序言：我联合国人民同兹决心欲免后世再遭今代人类两度身历惨不堪言之战祸，重申基本人权，人格尊严与价值，以及男女与大小各国平等权利之信念。1948《世界人权宣言》序言：鉴于对人类家庭所有成员的固有尊严及其平等的和不移的权利的承认，乃是世界自由、正义与和平的基础。第一条人人生而自由，在尊严和权利上一律平等。1949《德国基本法》第一条“人的尊严”条款规定，“（1）人的尊严不可侵犯。尊重和保护人的尊严是一切国家权力的义务。（2）德国人民信奉不可侵犯的和不可转让的人权是所有人类社会、世界和平和正义的基础。（3）下述基本权利为直接有效地约束立法、行政和司法的法则。”《日本宪法》第十三条全体国民都作为个人而受到尊重。对于谋求生存、自由以及幸福的国民权利，只要不违反公共福利，在立法及其他国政上都必须受到最大的尊重。第三十八条中华人民共和国公民的人格尊严不受侵犯。禁止用任何方法对公民进行侮辱、诽谤和诬告陷害。日本学者真田芳宪认为：“人的尊严正是人类应实现的目的，人权只不过是为了实现、保护人的尊严而想出来的一个手段而已。”《道德形而上学原理》：“一个有价值的东西能被其他东西替代，这是等价；与此相反，超越于一切价值之上，没有等价物可代替，才有尊严。”人的尊严包括三大部分：“生命与身体完整性的确保、似人般生活的可能性及自我决定的能力与机会。”“决不把人这个主体单纯用作手段，若非同时把它用作目的。”《实践理性批判》"人是目的"是康德伦理学的一个重要命题,构成了整个伦理学系统的基础,是他的伦理学中最具进步性和现实性的成果之一.人是唯一具有理性的动物,理性决定了人之为人和人的道德价值,因此人是最神圣的.理性以自身为目的,而人作为理性存在者,本身就构成了自身的目的,但是康德并没有完全否定人作为手段的一方面,他用意志自律来达到了两者的统一.人的意志自律,也就是自由,自由是人的本质,人有了自由才使道德成为可能.康德提出了三条最基本的道德命令,这些道德命令是绝对命令.在这三条最基本的绝对命令中,“人是目的”是中心.

（二）医患关系的调和明确的职志、悯人的胸怀和理性的思维病患医疗知识的缺乏医师的威严医师的忙碌权利义务对等原则平等双向原则病患权利意识的崛起，不是哪一个人的意图发生的，而是整个社会变迁的结果，它不只影响整个社会结构，也使医与病的游戏规则发生巨变。二、患者权利立法（一）从《纽伦堡法典》到《赫尔辛基宣言》《纽伦堡法典》是对纳粹进行不道德人体试验所进行的军事审判时，法官于判决书中总结的10项伦理原则。1.Thevoluntaryconsentofthehumansubjectisabsolutelyessential.2.Theexperimentshouldbesuchastoyieldfruitfulresultsforthegoodofsociety,unprocurablebyothermethodsormeansofstudy,andnotrandomandunnecessaryinnature.《纽伦堡法典》的两个重要意义：1、人权的观念得到国际间的共识；2、人体试验的正式化和规范责任。《纽伦堡法典》的局限性：1、偏向“观念”而非“规范”；2、对于不人道的人体试验是“无法可管”，但在纲领之后依然是“无力可管”。《赫尔辛基宣言》是在1964年的第18届世界医学大会上公布并采用，迄今先后经历了七次修订和两次声明，共计33条规定。1964:Originalversion.18thMeeting,Helsinki1975:Firstrevision.29thMeeting,Tokyo1983:Secondrevision.35thMeeting,Venice1989:Thirdrevision.41stMeeting,HongKong1996:Fourthrevision.48thMeeting,SomersetWest(SA)2000:Fifthrevision.52ndMeeting,Edinburgh2002:Firstclarification,Washington2004:Secondclarification,Tokyo2008:Sixthrevision,59thMeeting,Seoul2013:Seventhrevision,64thMeeting,Fortaleza《纽伦堡法典》和《赫尔辛基宣言》发布之后，知情同意原则逐渐确立，引起世界医学界的巨大反响，得到世界各国的广泛采纳，以该原则为核心的患者权利得到世界各国的广泛重视，并得到世界各国立法的普遍承认，使医疗活动逐渐摆脱了医生绝对权威观念的束缚。（二）世界医学大会1、1948年通过《日内瓦宣言》（DeclarationofGeneva:Aphysician’soath）Iwillmaintaintheutmostrespectforhumanlife2、1949年制定《医学伦理国际守则》（InternationalCodeofMedicalEthics）要求医师须尊重病患、同业或其他专业医事人员的权益，并将病患资料保密，医师在提供可能对病患有不良影响的治疗时，必须以病患权利为依归。3、1981年通过《关于病患权益的里斯本宣言》（WMADeclarationofLisbonontheRightsofthePatient）提出病患有自由选择医师的权利、病患对于医师照护之外的压力有排除的权利、病患有告知后同意的权利、病患有隐私权、病患有尊严死的权利等等。（三）美国的患者权利运动美国的患者权利运动是从医疗事故的裁判中展开的。1914年的Schloendorffv.SocietyofNewYorkHospital一案中大法官Cardozo为医疗自主权做了经典的论述。Everyhumanbeingofadultyearsandsoundmindhasarighttodeterminewhatshallbedoneandasurgeon,whoperformsanoperationwithouthispatient’sconsent,commitsanassault.1957年加州上诉法院审理的Salgov.LelandStanfordJr.UniversityBoardofTrustees一案中首次使用“知情同意InformedConsent”。1973年，在美国人权运动、消费者权利运动的推动下，美国医院协会通过了《患者权利法案》，承认“患者就与疾病有关的诊断、治疗、预测及危险性等信息，享有知情权，对于看护、治疗有接受权或拒绝权。在被充分告知后，有亲自判断利害得失之自我决定权。”《患者权利法案》与《赫尔辛基宣言》的立法基础并无不同，从此所谓的病人的自我决定权的概念基本形成。美国总统肯尼迪在其特别的国情咨文中将享有安全的权利、享有信息的权利、享有选择的权利、被重视的权利，援引到医疗关系中。截止到1989年，美国有14个州通过了《患者权利法案》。《纽伦堡法典》和《赫尔辛基宣言》知情同意立法初衷是为了保护人体试验中受试人员的权利，并不是针对患者而言的。《赫尔辛基宣言》2008年修正中对知情同意作出详细规范，将“知情同意”明确规定于宣言中。美国在人权运动和消费者运动的推动下开始关注知情同意权，并于1990年制定完成《患者自己决定法》。此法案强调病患的事先指引advancedirective，将病患的意愿立法规定置于优先地位，病患对于将接受的医疗照护方式与程度有选择与决定的权利。基于本法，医疗机构必须告知病患此项自我决定之权益，病患可以选择接受或者拒绝特定医疗照护，病患也可以指定医疗上的法律代理人，以便因故无法决定时，仍能按照事发当时的意愿决定。至此，美国实务界、医界有关“病患自我决定”的发展已臻完备。医患关系一举从“恩惠医疗”思想递变为“自我决定”的思想。1984年，以病患主体性为议题，由医患纠纷的律师团、专家、学者、研究员、医师成立全国病患权利宣言起草委员会，提出病患权利宣言草案。提出六大理念：尊重个人尊严、平等接受医疗权利、接受最优质医疗权利、知的权利、自己决定权和病患隐私权。（三）日本的患者权利宣言1991年，由全日本272所医院、诊所包括140万成员组成的“医疗生协”实行“病患权利典章”，对患者知情权（病名、病状、预后、诊疗技术、处置和手术、药物名称和副作用、必要的费用）、自己决定权、隐私权、学习权、接受医疗权、参加与协同的权利。与此同时，想来反对患者自我决定权而主张