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文档简介
福建医科大学附属第一医院影像科郑婉静
泌尿系结核多为继发性,原发病灶多在肺部,可由肺结核血行播散而来。结核杆菌血行播散到肾后,初期为皮质感染,在皮质内形成小的结核病灶,尔后蔓延至髓质,形成干酪坏死灶。病灶逐渐扩大形成脓肿,沿肾小管到达乳头,乳头受累发生溃疡,继而造成肾盏和肾盂的破坏,发生干酪坏死。坏死物经肾盂排出形成空洞。肾结核干酪化病灶可发生钙化,甚至全肾钙化,称为肾自截。
病变向下蔓延,可引起输尿管结核。输尿管受累致管壁增厚、僵直、管腔狭窄或闭塞。向下累及膀胱,引起粘膜弥漫性炎症,出现充血,水肿,进一步发展形成结核结节。结节互相融合,干酪化形成溃疡。病变侵及肌层,引起纤维化,使膀胱挛缩变小(结核性小膀胱)。
泌尿系结核多见于20-40岁,男性发病率明显高于女性。病变局限于肾皮质时,大多数无临床症状,仅尿中可查到结核杆菌。病变达肾盂后,可出现尿频,尿急,血尿或脓尿。全身症状有低热,乏力,贫血,消瘦等。平片:诊断价值有限可无异常,有时见肾实质内云絮状或环状钙化,甚至全肾钙化。尿路造影:
1.早期病变局限在肾实质时,表现正常。
2.当肾实质空洞与肾小盏相通时,显示小盏外侧有一团造影剂与之相连,肾盏肾盂边缘不整如虫蚀状改变。
3.病变进展,造成肾盏、肾盂广泛破坏或肾盂积脓时,排泄性尿路造影常不显影,逆行尿路造影显示肾盂、肾盏及空洞形成一扩大而不规则的空腔。X线:一般无发现尿路造影:输尿管不规则狭窄或扩张,边缘不整、僵直——呈串珠样男29岁右肾结核切除术后膀胱尿道造影可见膀胱体积小,边缘毛糙,双侧输尿管中下段显影,管腔稍扩大,呈串珠样改变。(1)肾脏外形改变:早期:无改变进展:肾包膜凹凸不平若肾盂肾盏积水,肾脏体积增大变形晚期:肾弥漫钙化、肾自截则肾影缩小
加张病理图(2)肾实质内低密度灶:肾实质内单发或多发囊状低密度区,围绕肾盂呈花瓣状排列。(结核性空洞,可见造影剂进入)
(3)肾皮质变薄:可局限在受累的肾盏区域或整个肾皮质均匀性变薄,但仍可有一定程度的强化。病理:高度纤维化,肾动脉狭窄,肾皮质缺血萎缩。(4)钙化:50%肾结核可见钙化钙化形式多样:1)不规则点、弧形钙化,为坏死空洞壁上的钙质沉积所致。2)叶状分布钙化,为干酪坏死病灶钙质沉积。3)肾弥漫钙化(5)肾盏、肾盂、输尿管壁不规则增厚、狭窄,范围较广,并有不同程度的“肾积水”。
右侧肾盂、输尿管壁不规则增厚尿涂片找到抗酸菌结核杆菌DNA测定:阳性3.18E+03分离性肾积水:表现为肾盏中度积水,而肾盂、输尿管不积水或仅轻度积水。区别于非结核性肾积水—肾盂扩张程度大于肾盏扩张程度1、肾脓肿:临床表现:多为其他部位化脓性感染经血行播散引起,发病急,常有寒战高热,血象明显增高,明显腰部痛及叩痛等全身症状。CT表现:肾实质内单发或多发低密度脓肿,可融合成较大的脓腔,合并产气杆菌感染,可有气体,脓肿可突破肾皮质形成肾周脓肿。2、黄色肉芽肿性肾盂肾炎:
相对少见,通常由肾结石引起肾盏颈部或肾盂输尿管交界段狭窄积水,继发非特异性感染,脓液内含巨噬细胞为主的脂类物质。
临床表现:持续发热、白细胞增高等感染症状
晨尿查泡沫细胞可诊断
CT征象:(1)多合并肾盂或肾盏结石(2)肾实质内分叶状低密度区,一般无钙化,其内容物的CT值可低于水(3)囊状扩张的肾盏壁较厚,而输尿管壁不厚(4)对腰大肌等往往有较广泛的浸润
3、非结核性肾积水:
常见原因:结石。
CT表现:肾盂肾盏均匀扩张,肾盂扩张程度常明显于肾盏,轻中度积水时肾盏杯口痕迹存在,一般肾盂及输尿管壁无增厚。13244、多囊肾:
是一种常染色体显性遗传疾病,多有家族遗传史,常合并多囊肝。
单侧多囊肾极少见,囊肿数目多,大小不一,壁光整,囊壁钙化机率低,且分布部位散在,不与肾乳头区相对应。囊肿间有正常的肾组织。CT增强囊内没有造影剂进入。1、肾外形改变(积水增大
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