临床医师实践技能病史采集病史采集(简答题)真题

临床医师实践技能病史采集病史采集（简答题）真题

（总分：100.00,做题时间：120分钟）

一、问答题（总题数：88,分数：100.00）

1.简要病史：男性，60岁，间歇性左胸疼痛1个月

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关

的内容

诊断：冠心病，心绞痛

（分数：0.82）

正确答案：（一、问诊内容（13分）

（-）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①左胸痛部位（心前区、胸骨后），疼痛性质，放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因

素（3分）

②胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系（2分）

③有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕（2分）

④饮食、二便、睡眠、体重变化情况（1分）

2.诊疗经过（2分）

①是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）

②用过何种药物及其他治疔、效果如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1.药物过敏史（1分）

2.与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况（2分））

解析：

2.简要病史：男性，40岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心2年，突发上腹剧痛4小时

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关

的内容

诊断：溃疡病穿孔

（分数：1.14）

正确答案：（一、问诊内容（13分）

（-）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系（2分）

②剧痛发作诱因（生活规律、情绪变化等）及伴发症状（2分）

③饮食、睡眠、二便及体重变化情况（2分）

④近日上腹部症状有无加重（2分）

2.诊疗经过（2分）

①“胃痛”诊疗情况（1分）

②X线诊断和胃镜检查所见（1分）

（二）相关病史（3分）

1.有无高血压、胃肠疾病及家族史（1分）

2.有无胆道疾病史（1分）

3.有无药物过敏史（1分））

解析：

3.简要病史：女性，65岁，突然头痛、昏迷4小时

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关

的内容

诊断：急性脑出血

（分数：1.14）

正确答案：（一、问诊内容（13分）

（-）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①昏迷起病方式（突然发生），昏迷前症状（如头痛、肢体运动障碍），昏迷伴随症状（如有无呕吐、抽

搐、二便失禁和咬舌破等）（4分）

②发病诱因及发烧、心悸等其他伴随症状（3分）

③饮食、二便、睡眠、体重变化情况（1分）

2.诊疗经过（2分）

①是否请急救站看过（1分）

②治疗情况如何（1分）

（-）相关病史（3分）

1.有无药物过敏史（1分）

2.与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无高血压动脉硬化、心肝肾疾病、糖尿病病史，有无烟

酒嗜好，家族有无类似病人（2分））

解析：

4.简要病史：男孩，3岁，反复发热1个月，昏睡3天门诊入院。

（分数：1.14）

正确答案：（评分要点：（总分15分）

一、问诊内容

（-）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

①发病诱因：有无受凉，疲劳，接触其他发热病人。（1分）

②发热出现的时间，程度，热型，有无寒战。（2分）

③昏睡、意识障碍出现的时间、表现，有无抽搐、呕吐。（2分）

④伴随症状：有无咳嗽、咳痰、盗汗，有无头痛，精神状况，有无性格改变。（2分）

⑤发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化情况。（1分）

2.诊疗经过

①是否到医院就诊做过检查：血常规、胸部X线片、脑脊液检查、PPD试验。（1分）

②治疗情况：抗生素、退热剂及脱水剂应用情况。（1分）

（-）其他相关病史

1.有无药物过敏史，预防接种史。（1分）

2.生长发育情况，喂养情况。（1分）

3.与该病有关其他病史：有无结核病人接触史，既往有无类似情况，有无遗传疾病家族史。（1分）

二、问诊技巧

（一）条理性强，能抓住重点。（1分）

（二）能围绕病情询问。（1分））

解析：

5.简要病史：男性，58岁，咳嗽伴咯血1月余门诊入院。

（分数：1.14）

正确答案：（评分要点：（总分15分）

一、问诊内容

（-）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

①发病诱因：有无受凉，劳累，上呼吸道感染。（1分）

②咳嗽与咳痰：咳嗽的性质、音色、程度及昼夜变化，有无咳痰，痰的性状及痰量。（2分）

③咯血的特点：咯血发生的急缓，咯出血的性状和量。（2分）

④伴随症状：有无声音撕哑，有无发热、胸痛、呼吸困难，有无头晕、头痛、昏厥，有无双下肢水肿，有

无皮肤黏膜出血。（2分）

⑤发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（1分）

2.诊疗经过

①是否到医院就诊做过检查：胸部X线片、痰病原学检查、痰脱落细胞检查、支气管镜检查。（1分）

②治疗情况：有无使用抗生素及止咳、止血药，疗效如何。（1分）

（-）其他有关病史

1.有无药物过敏史。

2.与该病有关的其他病史：有无慢性肺部疾病、心脏病、糖尿病、肝病、肾病、血液系统疾病，下肢深静

脉血栓病史，工作性质及环境，有无烟酒嗜好。（2.5分）

二、问诊技巧

（一）条理性强，能抓住重点。（1分）

（二）能围绕病情询问。（1分））

解析：

6.简要病史：男性，57岁，突发右上腹痛1天急诊入院。

（分数：1.14）

正确答案：（评分要点：（总分15分）

一、问诊内容

（-）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

①发病诱因：有无进食油腻食物及饮酒。（1分）

②腹痛：性质及程度，有无转移、放射至其部位，加重和缓解的因素。（2.5分）

③伴随症状：有无恶心、呕吐、发热、寒战，有无反酸、烧心。（2.5分）

④有无尿液及粪便颜色变化。（1分）

⑤近期饮食及体重变化情况。（1分）

2.诊疗经过

①是否到医院就诊做过检查：血常规、尿常规、肝肾功能、腹部B超检查。（1分）

②治疗情况：是否禁食，是否用过抗生素和止痛药物，疗效如何。（1分）

（-）其他相关病史

L有无药物过敏史。（0.5分）

2.与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无胆石病、消化性溃疡及心肺疾病病史。有无烟酒嗜好。

（2.5分）

二、问诊技巧

（-）条理性强，能抓住重点。（1分）

（二）能围绕病情询问。（1分））

解析：

7.简要病史：男性，30岁，间断腹痛，腹泻5年门诊就诊。

（分数：1.14）

正确答案：（评分要点：（总分15分）

一、问诊内容

（-）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

①发病诱因：发病与饮酒饮食（询问有无不洁饮食进食刺激性食物）季节及精种因素的关系（1分）

②腹痛具体部位、程度、规律性（如腹痛与进食及排便的关系），有无放射痛加重或缓解因素。（2分）

③腹泻：大便次数，量、性状（需询问有无脓血和粘液便，粪便性状改变）有无里急后重。（2分）

④伴随症状：有无发热，盗汗，乏力，呕吐，关节痛及眼部症状。（2分）

⑤发病以后饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。（1分）

2.诊疗经过

①是否到医院就诊做过检查：粪常规+隐血，血常规，结肠镜或铁剂灌肠检查。（1分）

②治疗情况：用药情况，疗效如何。（1分）

（二）其他相关病史

1.有无药物过敏史。（a5分）

2.与该病有关的其他病史：有无慢性细菌性痢疾，阑尾炎，炎性肠病，肠寄生虫病，肿瘤及精神，神经系

统疾病病史，有无地方病和流行病区居住史有无烟酒嗜好有无遗传病及肿瘤家族史。（2.5分）

二、问诊技巧

（一）条理性强，能抓住重点。（1分）

（二）能围绕病情询问。（1分））

解析：

8.简要病史：女性，48岁，呼吸困难2个月，加重3天急诊就诊，既往患有“心脏瓣膜病”18年。

（分数：1.14）

正确答案：（评分要点：（总分15分）

一、问诊内容

（-）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

①发病诱因：有无劳累、情绪激动、心律失常、感染。（1分）

②呼吸困难：发病的缓急，是吸气性还是呼气性，是阵发性还是持续性，与活动，体位的关系，有夜间阵

发性呼吸困难，加重或缓解因素。（3分）

③伴随症状有无发热，胸痛，咳嗽，咳泡沫痰，咯血，有无下肢水肿。（3分）

④发病以后饮食、睡眠、小便及近期体重变化情况。（1分）

2.诊疗经过

①是否到医院就诊做过检查：心电图，超声心动图，胸部X线片。（1分）

②治疗情况：用药情况，疗效如何。（1分）

（-）其他相关病史

1.有无药物过敏史。（0.5分）

2.与该病有关的其他病史：心脏瓣膜病治疗情况，有无肺部疾病，冠心病，高血压，糖尿病病史，有无反

复上呼吸道感染及关节炎病史，有无外伤及手术史，月经婚育史。（2.5分）

二、问诊技巧

（-）条理性强，能抓住重点。（1分）

（二）能围绕病情询问。（1分））

解析：

9.简要病史：女性，28岁，乏力，皮肤巩膜黄染2周门诊入院。

（分数：1.14）

正确答案：（评分要点：（总分15分）

一、问诊内容

（-）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

①发病诱因：有无感染或服用药物、及其与发病时间的关系。（1分）

②乏力：起病急缓，有无头晕和心悸，能否胜任平时的工作。（2分）

③巩膜黄染：如何发现，有无尿色的变化，皮肤黄染和瘙痒及白陶士便。（2.5分）

④伴随症状：有无牙关节痛，口腔溃疡，脱发，光过敏和发热，腹痛，恶心，呕吐和厌油腻食物及关节

痛。（2分）

2.诊疗经过

①发病以后饮食，睡眠、大小便及近期体重变化情况。（0.5分）

②是否到医院就诊做过检查：血常规，尿常规，肝肾功能和抗人球蛋白试验。（1分）

③治疗情况：是否用过糖皮质激素等治疗，疗效如何。（1分）

（-）其他相关病史

1.有无药物过敏史。（0.5分）

2.与该病有关的其他病史：有无胆道疾病，自身免疫性疾病病史，月经婚育史。（2.5分）

二、问诊技巧

（一）条理性强，能抓住重点。（1分）

（二）能围绕病情询问。（1分））

解析：

10.简要病史：男性，17岁，突发眼前闪光15分钟后左侧头痛1小时急诊就诊。

（分数：1.14）

正确答案：（评分要点：（总分15分）

一、问诊内容

（-）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

①发病诱因：有无发热，睡眼障碍，饮酒。（2分）

②头痛：具体部位，性质，程度，持续时间，加重或缓解因素。（2.5分）

③伴随症状：有无畏光，畏声，恶心，呕吐，有无偏瘫，意识障碍，有无视力障碍。（3.5分）

2.诊疗经过

①是否到医院就诊做过检查：如头颅CT或MRI检查。（1分）

②治疗情况：是否用过止痛药，疗效如何。（1分）

（二）其他相关病史

1.有无药物过敏史。（0.5分）

2.与该病有关的其他病史：有无类似头痛发作史，有无脑血管疾病（如脑动脉瘤，脑血管畸形伤史），有

无精神疾病家族史。（2.5分）

二、问诊技巧

（一）条理性强，能抓住重点。（1分）

（二）能围绕病情询问。（1分））

解析：

11.简要病史：男性，18岁，多饮，多尿1个月，昏迷半小时由家人送来急诊。

（分数：1.14）

正确答案：（评分要点：（总分15分）

一、问诊内容

（-）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

①昏迷发生诱因：有无感冒，劳累，暴饮暴食，停用药物。（1分）

②多饮，多尿的具体情况：日饮水量，排尿次数，尿量。（2分）

③昏迷史首次发生还是反复多次，起病的急缓，发生的过程，历时长短和演化过程。（2分）

④伴随症状：有无恶心，呕吐，呕吐物的性状，有无抽搐。（1分）

⑤有无体重下降，喜冷饮，喜流食，呼吸有无烂苹果味。（1分）

⑥发病以后大便及睡眠情况。（1分）

2.诊疗经过

①是否到医院就诊做过检瓷：如血糖，尿糖及酮体，肝肾功能检查。（1分）

②治疗情况：是否用药物治疗，疗效如何。（1分）

（二）其他相关病史

1.有无药物过敏史。（0.5分）

2.与该病有关的其他病史：有无糖尿病病史，有无肝病，甲状腺疾病病史，有无遗传性疾病病史，有无精

神，神经系统疾病家族史。（2.5分）

二、问诊技巧

（-）条理性强，能抓住重点。（1分）

（二）能围绕病情询问。（1分））

解析：

12.简要病史：男性，15岁，游走性双膝关节疼痛1个月

诊断：风湿性关节炎

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关

的内容。

（分数：1.14）

正确答案：（一、问诊内容（13分）

（-）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①关节疼痛的性质和特点：游走性大关节红、肿、痛（2分）

②关节外表现：包括发热、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下结节和皮肤环行红斑（3分）

③发病前上呼吸道感染病史（1分）

④小关节有无肿痛和晨僵（1分）

⑤饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分）

2.诊疗经过（2分）

①是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）

②治疗情况如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1.有无药物过敏史（1分）

2.与该病有关的其他病史：既往有无结核病、风湿病史（2分））

解析：

13.简要病史：女性，30岁，右下腹痛伴恶心1天

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关

的内容

诊断：急性阑尾炎

（分数：1.14）

正确答案：（一、问诊内容（13分）

（-）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①腹痛部位及放射部位、性质、程度，有无转移性腹痛（3分）

②诱发因素及伴随症状（发烧、恶心、呕吐）（2分）

③二便（有无腹泻、尿频、尿急、尿痛）及月经情况（2分）

④有无类似发作史（1分）

2.诊疗经过（2分）

①其他科室诊疗情况（1分）

②血、尿、便常规结果（1分）

（二）相关病史（3分）

1.胃肠道病史

2.尿路结石史

3.妇科病史）

解析：

14.简要病史：男性，50岁，头晕、乏力3个月，暗红色血便2周

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关

的内容

诊断：结肠癌

（分数：1.14）

正确答案：（一、问诊内容（13分）

（-）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①血便性质与量、次数（2分）

②伴随症状（腹痛、腹胀、腹部包块）（2分）

③是否伴有大便习惯改变（2分）

④是否伴有消瘦、乏力、发热，食欲下降，头晕、心悸及小便情况（2分）

2.诊疗经过（2分）

①内科、传染科诊疗情况（0.5分）

②血红蛋白，大便潜血和消化道造影，内窥镜检查情况（L5分）

（-）相关病史（3分）

1.有无胃十二指肠疾病、胃肠息肉病史（1分）

2.有无肝胆疾病史（1分）

3.有无药物过敏史或抗凝药物应用史（1分））

解析：

15.简要病史：女性，35岁，农民，昏迷伴呕吐，呕吐物大蒜味4小时

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关

的内容

诊断：有机磷农药中毒

（分数：1.14）

正确答案：（一、问诊内容（13分）

（-）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①昏迷起病方式（被人发现），昏迷发生前病人情况，昏迷伴随症状（如呕吐、出汗、呼吸急促等），昏

迷时的现场和周围情况（如农药瓶、衣物及呼吸气味）（4分）

②有无自杀意图，毒物来源、品种、数量级中毒途径（3分）

③有无二便失禁和外伤情况（1分）

2.诊疗经过（2分）

①是否请急救站看过（1分）

②治疗情况如何（1分）

（­）相关病史（3分）

1.有无药物过敏史（1分）

2.与该病有关的其他病史：既往有无类似情况，有无精神异常（2分））

解析：

16.简要病史：女性，22岁，停经43天，恶心，呕吐5天入院。

（分数：1.14）

正确答案：（评分要点：（总分15分）

一、问诊内容

（-）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

①发病诱因：有无饮食不当，精神因素，服用药物。（1分）

②月经情况，停经与恶心、呕吐发生的关系。（2分）

③呕吐发生的时间、频率，是否呈喷射性，呕吐物气味、性状、量。加重或缓解因素。（3分）

④伴随症状：有无咽痛，发热，有无乏力，头晕，头痛心悸。（1分）

⑤发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（1分）

2.诊疗经过

①是否到医院就诊做过检查：尿妊娠试验，腹部B超

②治疗情况：用过哪些药物，疗效如何。

（二）其他相关病史

1.有无药物过敏史。（0.5分）

2.与该病有关的其他病史：有无胃肠道疾病史、婚育史、性生活史。（2.5分）

二、问诊诊技巧

（一）条理性强，能抓住重点。（1分）

（二）能围绕病情询问。（1分））

解析：

17.简要病史：男性，18岁，右侧胸痛10余天，活动后气促5天门诊以“右侧胸腔积液待诊”收入院。

（分数：1.14）

正确答案：（评分要点：（总分15分）

一、问诊内容

（-）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

①发病诱因：有无外伤、劳累、上呼吸道感染。（1分）

②胸痛：具体部位、性质、程度、起病急缓，有无放射，加重或缓解因素，与呼吸及体位的关系。（3

分）

③呼吸困难的程度，加重或缓解因素。（1分）

④伴随症状：有无发热、乏力、盗汗、有无咳嗽、咳痰、咯血。（2分）

⑤发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（1分）

2.诊疗经过

①是否到医院就诊做过检查：血常规、胸部X线片、PPD试验、胸腔积液检查。（1分）

②治疗情况：是否行胸腔穿刺抽液，抽液次数及量，有无使用抗感染或抗结核治疗，疗效如何。（1分）

（-）其他相关病史

1.有无药物过敏史。（0.5分）

2.与该病有关的其他病史：有无慢性肺部疾病、心脏病病史，有无结核病患者接触史，有无卡介苗接种

史，工作性质及环境，有无烟酒嗜好。（2.5分）

二、问诊技巧

（一）条理性强，能抓住重点。（1分）

（二）能围绕病情询问。（1分））

解析：

18.简要病史：男性，30岁，上腹饥饿痛1周门诊就诊。

（分数：1.14）

正确答案：（评分要点：（总分15分）

一、问诊内容

（-）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

①发病诱因：有无季节因素、精神因素、饮酒、有无服用激素或其他药物。（2分）

②腹痛特点；有无节律，有无放射，腹痛与进食的关系，加重或缓解因素。（2分）

③伴随症状：有无反酸，烧心，暧气。（2分）

④发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（2分）

2.诊疗经过

①是否到医院就诊做过检查：血常规、腹部B超。（1分）

②治疗情况：有无应用抗生素、止痛药物，疗效如何。（1分）

（二）其他相关病史

1.有无药物过敏史。（0.5分）

2.与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无溃疡病史，有无烟酒嗜好。（2.5分）

二、问诊技巧

（一）条理性强，能抓住重点。（1分）

（二）能围绕病情询问。（1分））

解析：

19.简要病史：女性，40岁，反复下腹痛，排粘液便或血便4年，复发1个月门诊入院。

（分数：1.14）

正确答案：（评分要点：（总分15分）

一、问诊内容

（一）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

①发病诱因：发病与饮食（需询问有无不洁饮食，进食刺激性食物），药物，劳累，受凉，精神因素的关

系。（1分）

②腹痛的具体部位，程度，规律性（如腹痛与进餐、排便的关系，加重或缓解因素）。（2.5分）

③大便或血便次数，量，具体性状，有无里急后重。（2分）

④伴随症状：有无发热，盗汗，乏力，呕吐，关节痛及眼部症状。（1.5分）

⑤发病以后饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。（1分）

2.诊疗经过

①是否到医院就诊做过检查：粪常规+隐血，血常规，结肠镜或领剂灌肠检杳。（1分）

②治疗情况：用药情况，疗效如何。（1分）

（二）其他相关病史

L有无药物过敏史。（0.5分）

2.与该病有关的其他病史：有无慢性细菌性痢疾，阑尾炎，炎性肠病，肠寄生虫病，肿瘤及精神，神经系

统疾病病史，有无地方病和流行病区居住史，有无烟酒嗜好，有无遗传病及肿瘤家族史，月经婚育史。

（2.5分）

二、问诊技巧

（一）条理性强，能抓住重点。（1分）

（二）能围绕病情询问。（1分））

解析：

20.简要病史：男性，64岁，活动后气短3年，加重1周门诊入院，既往患有“冠心病，陈旧性前壁心肌

梗死”4年。

（分数：1.14）

正确答案：（评分要点：（总分15分）

一、问诊内容

（-）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

①发病诱因：有无剧烈运动，精神紧张，感染，心律失常。（1分）

②呼吸困难：发作的缓急，是阵发性还是持续性，是吸气性还是呼气性，与活动、体位的关系，有无夜间

阵发性呼吸困难，加重或缓解的因素。（3分）

③伴随症状：有无发热，咳嗽，咳痰，咯血，有无心悸，胸痛，有无腹胀，下肢水肿。（3分）

④发病以后饮食、睡眠、小便及近期体重变化情况。（1分）

2.诊疗经过

①是否到医院就诊做过检查：心电图，超声心动图，胸部X线片。（1分）

②治疗情况：用药情况，疗效如何。（1分）

（二）其他相关病史

1.有无药物过敏史。（0.5分）

2.与该病有关的其他病史：冠心病的诊治情况，有无高血压糖尿病，肝病，慢性肾病病史，有无肺部疾病

病史，有无营养不良性疾病，有无烟酒嗜好，有无冠心病家族史.（2.5分）

二、问诊技巧

（-）条理性强，能抓住重点。（1分）

（二）能围绕病情询问。（1分））

解析：

21.简要病史：男性，30岁，发热，腹泻，下腹痛3天门诊入院。

（分数：1.14）

正确答案：（评分要点：（总分15分）

一、问诊内容

（-）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

①发病诱因：有无不洁饮食，近期有无旅游。（1分）

②发热：程度，热型，有无寒战。（1分）

③腹泻的次数，大便的性状，量，气味，有无里急后重。（2分）

④腹痛的具体部位，性质，程度，持续时间，有无放射，加重或缓解因素。（2分）

⑤伴随症状有无头痛，恶心，呕吐，口干。（1分）

⑥发病以后饮食，睡眠、大小便及近期体重变化情况。（1分）

2.诊疗经过

①是否到医院就诊做过检查：血常规，尿常规，粪常规，粪细菌培养，肛门指诊。（1分）

②治疗情况：是否用过抗菌药物，疗效如何。（1分）

（二）其他相关病史

1.有无药物过敏史。（1分）

2.与该病有关的其他病史：有无类似疾病，慢性消化系统疾病病史，有无疫区疫水接触史。（2分）

二、问诊技巧

（一）条理性强，能抓住重点。（1分）

（二）能围绕病情询问。（1分））

解析：

22.简要病史：女性，37岁，头部外伤伴意识障碍，进行性加重6小时急诊就诊。

（分数；1.14）

正确答案：（评分要点：（总分15分）

一、问诊内容

（-）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

①受伤过程及部位，伤后发生意识障碍的时间，程度和持续时间。（2.5分）

②记忆障碍的类型，是远期还是近期记忆障碍。（2分）

③伴随症状有无头痛，恶心，呕吐，视力障碍，有无肢体感觉，运动障碍。（3.5分）

2.诊疗经过

①是否到医院就诊做过检查：如头烦CT,头颅X线片。（1分）

②治疗情况：是否用过抗菌药物，疗效如何。（1分）

（-）其他相关病史

1.有无药物过敏史。（0.5分）

2.与该病有关的其他病史：有无癫痫，高血压病史，月经婚育史。（2.5分）

二、问诊技巧

（一）条理性强，能抓住重点。（1分）

（二）能围绕病情询问。（1分））

解析：

23.简要病史：男性，23岁，右胸刀扎伤1小时，感胸痛、呼吸困难。

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关

的内容

诊断：开放性胸外伤、右侧气胸

（分数：1.14）

正确答案：（一、问诊内容（13分）

（-）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①受伤部位、受伤方式、刀器情况（2.5分）

②伤口有否大量出血、冒气泡，胸部有无皮下气肿（2分）

③伴随症状：有无心慌、紫荆、呼吸困难及胸痛程度（2.5分）

④有否合并其他部位损伤表现，如腹痛、腹胀（1分）

2.诊疗经过（2分）

①伤口是否覆盖、按压（1分）

②是否作过简单处理或注射TAT（1分）

（二）相关病史（3分）

L有无药物过敏史（1分）

2.有无出血性疾病病史，有无心脏、肺部疾病史（2分））

解析：

24.简要病史：男性，15岁，颜面水肿2天

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关

的内容

诊断：急性肾小球肾炎

（分数：1.14）

正确答案：（一、问诊内容（13分）

（-）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①颜面部水肿发生的时间（晨起时），是否下肢或全身水肿（2分）

②尿的变化，包括少尿、血尿等（2分）

③发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随表现（2分）

④饮食、睡眠、二便、体重变化情况（2分）

2.诊疗经过（2分）

①是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）

②治疗情况如何（1分）

（­）相关病史（3分）

1.有无药物过敏史（1分）

2.与该病有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况（2分））

解析：

25.简要病史：男性，56岁，巩膜、皮肤黄染1个月

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关

的内容

诊断：梗阻性黄疸（胰头癌）

（分数：1.14）

正确答案：（一、问诊内容（13分）

（-）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①有无肝炎接触史，药物中毒史（2分）

②是否伴有腹痛或腰背痛（2分）

③是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况（2分）

④是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色如何（2分）

2.诊疗经过（2分）

①内科、传染科诊疗情况（1分）

②影像学诊断情况（1分）

（-）相关病史（3分）

1.有无肝炎、肝硬变史。分）

2.有无胆道疾病史（1分）

3.有无药物过敏史（1分））

解析：

26.简要病史：男性，21岁，多尿，烦渴2个月

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关

的内容

诊断：尿崩症

（分数：1.14）

正确答案：（一、问诊内容（13分）

（-）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml）,昼夜变化情况，是持续性多尿还是间歇性多尿

②尿量与烦渴多饮的关系，每日饮水量

③有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状

④大便、睡眠、体重改变

2.诊疗经过（2分）

①是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）

②治疗情况如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1.有无药物过敏史（1分）

2.与该病有关的其他病史：有无颅内肿瘤或全身肿瘤病史，慢性肾脏病史，有无家族遗传病史（2分））

解析：

27.简要病史：女性，19岁，腰痛伴低热，盗汗半年，门诊就诊。

（分数：1.14）

正确答案：（评分要点：（总分15分）

一、问诊内容

（-）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

①发病诱因：有无腰扭伤、受凉。（1分）

②腰痛的部位、性质、程度、发作频率，有无放射，是否进行性加重，加重或缓解因素。（2分）

③体温波动情况，盗汗情况。（2分）

④伴随症状：有无间歇性跛行、下肢麻木、无力。（2分）

⑤发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（1分）

2.诊疗经过

①是否到医院就诊做过检查：血沉，C-反应蛋白，结核菌素试验，腰椎X线片，CT,MR[（1分）

②治疗情况：是否接受过治疗，疗效如何（1分）

（­）其他相关病史

1.有无药物过敏史（0.5分）

2.与该病有关的其他病史：有无外伤、肿瘤病史、有无结核病患者接触史，月经史。（2.5分）

二、问诊技巧

（一）条理性强，能抓住重点。（1分）

（二）能围绕病情询问。（1分））

解析：

28.简要病史：男性，咳嗽，咳痰1周，发热2天门诊入院。

（分数：1.14）

正确答案：（评分要点：（总分15分）

一、问诊内容

（-）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

①发病诱因：有无受凉、劳累、上呼吸道感染。（1分）

②咳嗽的性质：音色、程度及昼夜变化。（1.5分）

③咳痰的性状，痰量及气味。（1.5分）

④发热的程度、热型、有无畏寒、寒战。（1.5分）

⑤伴随症状有无咳血、胸痛、呼吸困难、有无乏力、盗汗。（15分）

⑥发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（1分）

2.诊疗经过

①是否到医院就诊做过检查：血常规胸部X线片，痰病原学检查。（1分）

②治疗情况：有无使用抗生素及止咳，祛痰治疗，疗效如何？（1分）

（-）其他相关病史

1.有无药物过敏史。（0.5分）

2.与该病有关的其他病史：有无肺结核等慢性肺部疾病病史，有无心脏病，肝病，肾病及血液系统病病

史，工作性质及环境，有无烟酒嗜好。（2.5分）

二、问诊技巧

（一）条理性强，能抓住重点。（1分）

（二）能围绕病情询问。（1分））

解析：

29.简要病史：男性21岁，反复便血1年，加重1周门诊入院。

（分数：1.M）

正确答案：（评分要点：（总分15分）

一、问诊内容

（一）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

①发病诱因：有无劳累，精神紧张，有无进食不洁或刺激食物、饮酒。（1分）

②1年来及近1周便血的颜色、量，有无黏液、是否与粪便相混。（2分）

③有无恶心、呕吐、发热、头晕、心悸。（2分）

④伴随症状：有无腹痛、腹泻、腹胀、有无里急后重、恶心、呕吐、头晕发热、心悸。（1.5分）

⑤发病以来饮食，睡眠、大小便及体重变化情况。（1.5分）

2.诊疗经过

①是否到医院就诊做过检查：血常规、大便常规、结肠镜。（1分）

②治疗情况：用药情况，疗效如何。（1分）

（二）其他相关病史

1.有无药物过敏史。（0.5分）

2.与该病有关的其他病史：既往有无类似发作史，有无炎症性肠病，有无烟酒嗜好，有无肿瘤等遗传家族

史。（2.5分）

二、问诊技巧

（一）条理性强，能抓住重点。（1分）

（二）能围绕病情询问。（1分））

解析：

30.简要病史：男性，46岁，乏力，腹胀2年，伴呕血，黑便6小时急诊入院，既往大量饮酒15年。

（分数；1.14）

正确答案：（评分要点：（总分15分）

一、问诊内容

（-）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

①发病诱因：发病与饮食（需询问是否进食粗糙性食物），药物，劳累关系。（1分）

②腹胀的部位，程度，乏力的程度。（1分）

③呕血的次数，量，具体的颜色（需询问为鲜红色、暗红色还是咖啡色），是否混有食物。（2分）

④黑便的次数，量，具体性状。（2分）

⑤伴随症状：有无腹痛，头晕，心悸，意识障碍。（1分）

⑥发病以后饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。（1分）

2.诊疗经过

①是否到医院就诊做过检查：粪常规+隐血，血常规，肝肾功能，腹部B超检查。（1分）

②治疗情况：用药情况，疗效如何。（1分）

（二）其他相关病史

L有无药物过敏史。（0.5分）

2.与该病有关的其他病史：有无消化性溃疡，肝病，血液系统疾病及肿瘤病史，有无地方病及流行病区居

住史，每日饮酒量，有无肿瘤家族史。（2.5分）

二、问诊技巧

（-）条理性强，能抓住重点。（1分）

（二）能围绕病情询问。（1分））

解析：

31.简要病史：男性，55岁，胸闷，气短，不能平卧2天，急诊入院，既往患有“高血压病”12年。

（分数：1.14）

正确答案：（评分要点：（总分15分）

一、问诊内容

（-）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

①发病诱因：有无劳累，受凉，精神紧张，心律失常。（1分）

②呼吸困难：发病的缓急，是阵发性还是持续性，是吸气性还是呼气性，与活动，体位的关系，有无夜间

阵发性呼吸困难，加重或缓解的因素，胸闷程度。（3分）

③伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血、咳泡沫痰，有无乏力、头晕、心悸、有无胸痛，有无双下肢水肿。

（3分）

④发病以后饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。U分）

2.诊疗经过

①是否到医院就诊做过检查：心电图，超声心动图，胸部X线片，血常规，肝肾功能检查。（1分）

②治疗情况：用药情况，疗效如何。（1分）

（二）其他相关病史

1.有无药物过敏史。（0.5分）

2.与该病有关的其他病史：高血压诊治情况，有无慢性肺部疾病，心脏病，慢性肾病，贫血，糖尿病病

史，有无吸烟史。（2.5分）

二、问诊技巧

（-）条理性强，能抓住重点。（1分）

（二）能围绕病情询问。（1分））

解析：

32.简要病史：女性，25岁，发热，腹泻，右下腹痛3月余门诊入院。

（分数：1.14）

正确答案：（评分要点：（总分15分）

一、问诊内容

（-）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

①发病诱因：有无劳累，不洁饮食及不良生活条件与居住状况，近期有无旅游。（1分）

②发热：每日体温变化情况，有无寒战。（1分）

③腹泻的次数，大便的性状，量，气味，有无里急后重，有无腹泻与便秘交替。（2分）

④腹痛的具体部位，性质，程度，持续时间，有无放射，加重或缓解因素。（1.5分）

⑤伴随症状：有无头痛，恶心，呕吐，口干。（1.5分）

⑥发病以后饮食，睡眠、大小便及近期体重变化情况。（1分）

2.诊疗经过

①是否到医院就诊做过检查：血沉，尿常规，粪常规及隐血试验，PPD试验，胸部X线片，腹部B超，结

肠镜检查。（1分）

②治疗情况：是否用过抗菌药物，疗效如何。（1分）

（-）其他相关病史

L有无药物过敏史。（0.5分）

2.与该病有关的其他病史：有无消化系统疾病病史，有无结核病史或结核病患者接触史、有无胃肠道手术

史，有无痒疮，肛裂病史，月经婚育史。（2.5分）

二、问诊技巧

（一）条理性强，能抓住重点。（1分）

（二）能围绕病情询问。（1分））

解析：

33.简要病史：男性，20岁，晨起突发爆炸性头痛5小时，伴呕吐3次急诊就诊。

（分数：1.14）

正确答案：（评分要点：（总分15分）

一、问诊内容

（-）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

①发病诱因：起病前食用了何种食物，其与发病时间的关系，有无剧烈运动，过度疲劳，用力排便，情绪

激动，脑外伤。（2分）

②头痛的具体部位及持续时间，加重或缓解因素。（2分）

③呕吐发生的时间，是否为喷射性。（2分）

④伴随症状：有无发热，有无眼球痛或颈痛，有无视力障碍，偏瘫，失语，抽搐和意识障碍。（2分）

⑤是否到医院就诊做过检查：如头颅CT。（1分）

⑥治疗情况：是否用过脱水剂，疗效如何。（1分）

（-）其他相关病史

1.有无药物过敏史。（0.5分）

2.与该病有关的其他病史：有无类似发作性头痛史，有无脑血管畸形或脑动脉瘤病史，有无高血压病及头

痛家族史。（2.5分）

二、问诊技巧

（-）条理性强，能抓住重点。（1分）

（二）能围绕病情询问。（1分））

解析：

34.简要病史：患者男性，20岁，咯血，伴发热1个月

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关

的内容

诊断：肺结核

（分数；1.14）

正确答案：（一、问诊内容（13分）

（-）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①试表，体温多少，发热的热型，有无寒战（2分）

②咯血的特点：咯血发生的急骤还是缓慢，咯血量多少，咯血的颜色及性状（2.5分）

③发病诱因，伴随症状，如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等（2.5分）

④饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分）

2.诊疗经过（2分）

①是否到过医院就诊，作过那些检查及结果如何（1分）

②有无药物治疗，治疗情况如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1.有无药物过敏史（1分）

2.与该病有关的其他病史：呼吸系统疾病（结核、肿瘤）、心血管疾病、有无肺结核病人密切接触史等

（2分））

解析：

35.简要病史：男性，50岁，腹胀1个月，下肢水肿半个月

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关

的内容

诊断：肝硬化腹水

（分数：1.14）

正确答案：（一、问诊内容（13分）

（-）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①腹胀发展情况及其影响因素，有无腹痛、腹泻（2分）

②下肢水肿发生的快慢及程度，压陷性，何时重，其余部位水肿情况（2分）

③有无食欲不振、呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸（2分）

④诱发因素及有无心悸、气短、少尿、尿色黄及体重变化等伴随症状（2分）

2.诊疗经过（2分）

①是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）

②治疗情况如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1.有无药物过敏史（1分）

2.与该病有关的其他病史：肝炎病史，血吸虫病史，心、肾、营养不良病史，饮酒史（2分））

解析：

36.简要病史：女性，30岁，多食、消瘦伴心悸3周

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关

的内容

诊断：甲状腺机能亢进症

（分数：1.M）

正确答案：（一、问诊内容（13分）

（-）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①体重下降多少？饮食每日多少，与平时相比增加多少，是否与体力活动增加或妊娠有关（3分）

②心悸发生时间与活动的关系，脉率快慢和是否规整，睡眠时脉率如何（2分）

③发病诱因及有无出汗怕热、心烦易怒、颈部变粗、手颤、多饮、头痛等伴随症状（2分）

④二便、睡眠变化（1分）

2.诊疗经过（2分）

①是否到过医院就诊，作过哪些检查（1分）

②治疗情况如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1.有无药物过敏史（1分）

2.与该病有关的其他病史：结核病、肿瘤病、糖尿病，月经婚育史，家族史（2分））

解析：

37.简要病史：男性，30岁，大便带鲜血3天

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关

的内容

诊断：内痔出血

（分数：1.14）

正确答案：（一、问诊内容（13分）

（-）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①便血情况（量、次数、性质）（3分）

②诱发因素及有无腹胀、腹痛和肛门部疼痛等伴随症状（2分）

③有无大便习惯改变（2分）

④食欲、小便、睡眠和体重变化情况（1分）

2.诊疗经过（2分）

①内科诊疗情况（1分）

②肛肠治疗效果（1分）

（-）相关病史（3分）

1.有无肛肠病史（2分）

2.有无药物过敏史（1分））

解析：

38.简要病史：女性，15岁，寒战，高热伴右膝关节红肿热痛1周。

（分数：1.14）

正确答案：（评分要点：（总分15分）

一、问诊内容

（-）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

①发病诱因：有无右膝外伤、过度劳累、上呼吸道感染。。分）

②寒战与高热的关系，发热的规律。