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文档简介
【外科学总结】腹外疝
腹外疝
第一节概论
1、定义
★疝
体内的脏器或组织离开其正常的部位,通过人体先天或后天形成
的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。
★腹外疝
腹内脏器或组织连同壁层腹膜,经腹壁或盆壁薄弱点或孔隙向体
表突出。
★腹内疝
腹内脏器异常地进入原有的或病变所致的腹内间隙,如膈疝。
2、临床类型
腹外疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。
▲易复性疝
凡疝内容很容易回纳入腹腔的,称为易复性疝。
▲难复性疝
疝内容不能回纳或不能完全回纳入腹腔者,称难复性疝。这种疝
的内容物多数是大网膜。当盲肠(包括阑尾)、乙状结肠或膀胱随
之下移而成为疝囊壁的一部分时,这种疝称为滑动疝,也属难复
性疝。
▲嵌顿性疝
疝内容物不能回纳,这种情况称为嵌顿性。若嵌顿的内容物仅为
部分肠壁,这种疝称为肠管壁疝或Richter疝。如嵌顿的小肠是
小肠憩室(通常是Meckel憩室),则称Littre疝。
▲绞窄性疝
嵌顿如不及时解除,肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血
流减少,最后导致完全阻断,即为绞窄性疝。
第二节腹股沟疝
腹股沟疝可分为斜疝和直疝两种。斜疝是最多见的腹外疝,发病
率约占全部腹外疝的75%~90%;或占腹股沟疝的85%~
95%0腹股沟疝发生于男性者占大多数,男女发病率之比约为
15:10右侧比左侧多见。疝内容物以小肠最为多见,其次是大
网膜。
腹股沟区解剖概要
一、腹股沟区解剖
成人腹股沟管长4~5cm,由深向浅斜行。由两口四壁组成。
管内男性有精索,女性有子宫圆韧带穿行。
★直疝三角
又称Hesselbach三角构成,由三边组成:外侧边是腹壁下动
脉,内侧边是腹直肌外缘,底边是腹股沟韧带。它与腹股沟管深
环之间有腹壁下动脉和凹间韧带相隔。直疝在此形成。
二、股管解剖
股管是一漏斗形间隙,是股疝的通道。长约1~1.5cm0亦有
二口四壁。上口即股环:有一层隔膜覆盖。其前缘为腹股沟韧
带、后缘为耻骨梳韧带、内缘为陷窝韧带、外缘为股静脉。股管
下口为卵圆窝,位于腹股沟韧带内下方,大隐静脉在此进入股静
脉。
★★临床表现和诊断(斜疝与直疝的鉴别)
鉴别点斜疝直疝
发病年龄儿童及青少年老年
经腹股沟管突出,可进由直疝三角突出,不进
疝突出途径
阴囊阴囊
疝块外形椭圆或梨形半球形,基地较宽
回纳疝块后压住深环疝块不再出现疝块仍然突出
精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉
疝囊在腹壁下动脉外侧疝囊在腹壁下动脉内侧
的关系
嵌顿机会较多极少
治疗
1.非手术治疗
1岁以下婴幼儿可暂不手术。可采用棉线束带或绷带压住腹股沟
管深环。
2.手术治疗
疝手术方法繁多,主要可归为两大类,即单纯疝囊高位结扎术
和疝修补术。
(1)单纯疝囊高位结扎术:
①婴幼儿的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强,单纯疝囊高
位结扎常能获得满意的疗效,无需施行修补术。
②绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染,通常也采取单纯疝囊
高位结扎避免施行修补术,因感染常使修补失败。
(2)疝修补术:
①加强腹股沟管前壁:Ferguson法(佛格逊)
②加强腹股沟管后壁:
Bassini法(巴西尼):是加强后壁最常用的方法。
McVay(麦克凡)法:可用于股疝的治疗。
Halsted法
Shouldice法
(3)疝成形术
是用邻近组织或人工材料加强腹股沟管后壁薄弱部位,称为无张
力疝修补术。
第三节股疝
1、定义
盆内或腹内容经股环、股管向股部卵圆窝突出称为股疝。
股疝的发病率约占腹外疝的3%~5%,本病多见于40岁以上妇
女。
2、临床表现
由于囊颈较狭小,咳嗽冲击感也不明显。易复性股疝的症状较
轻,常不为病人所注意,尤其在肥胖者更易疏忽。股疝如发生嵌
顿,除引起局部明显疼痛外,也常伴有较明
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