贫血的诊断思路

关于贫血的诊断思路概念

贫血是指外周血液血红蛋白浓度低于正常值的下限。血红蛋白浓度的降低一般都伴有相应的红细胞数量或压积的减少，但也有不一致。①平原地区(海平面地区)②血容量正常第2页,共72页，星期六，2024年，5月贫血标准：三个指标

HbRBCHCT（血细胞比容）贫血诊断标准性别HbRBCHCT成年男性<120g/L<4.5×1012/L<0.42成年女性<110g/L<4.0×1012/L<0.37第3页,共72页，星期六，2024年，5月贫血程度：

轻90g/L~正常低值中60g/L~90g/L

重30g/L~60g/L

极重<30g/L第4页,共72页，星期六，2024年，5月缺铁性贫血

第5页,共72页，星期六，2024年，5月小细胞低色素血清铁、铁蛋白减低、总铁结合力升高外周血红细胞体积变小、中心淡染区扩大骨髓增生性贫血骨髓象、中晚幼红“老核幼浆”（碳化核）骨髓铁染色提示缺铁第6页,共72页，星期六，2024年，5月正常第7页,共72页，星期六，2024年，5月中晚幼红“老核幼浆”（碳化核）正常第8页,共72页，星期六，2024年，5月骨髓铁染色提示缺铁正常异常环铁第9页,共72页，星期六，2024年，5月慢性病贫血

第10页,共72页，星期六，2024年，5月正细胞正色素贫血或小细胞低色素血清铁减低、铁蛋白增高、总铁结合力减低外周血红细胞体积大小不等骨髓增生性贫血骨髓象骨髓铁染色提示外铁增多、内铁减少仔细查找慢性感染、炎症、肿瘤证据第11页,共72页，星期六，2024年，5月正常感染第12页,共72页，星期六，2024年，5月铁粒幼细胞性贫血第13页,共72页，星期六，2024年，5月小细胞低/正色素血清铁、铁蛋白增高、总铁结合力减低外周血红细胞体积变小、中心淡染区扩大骨髓增生性贫血骨髓象骨髓铁染色提示外铁增多、环状铁粒幼细胞>15%第14页,共72页，星期六，2024年，5月第15页,共72页，星期六，2024年，5月巨幼细胞性贫血第16页,共72页，星期六，2024年，5月血象为大细胞贫血，可三系减少镜面舌、亚联外周血可呈大卵圆形骨髓呈典型巨幼样变血清叶酸或/和维生素B12缺乏第17页,共72页，星期六，2024年，5月第18页,共72页，星期六，2024年，5月第19页,共72页，星期六，2024年，5月Megaloblastic

Anemia(BM)第20页,共72页，星期六，2024年，5月骨髓增生异常综合征第21页,共72页，星期六，2024年，5月血象一系以上血细胞减少、呈大细胞骨髓增生活跃、病态造血骨髓病理ALIP现象第22页,共72页，星期六，2024年，5月红系巨幼样变和Howell-Jollybody、点彩成红巨幼样变第23页,共72页，星期六，2024年，5月红细胞的奇数核红细胞多核第24页,共72页，星期六，2024年，5月粒系巨幼变+颗粒增多颗粒增多第25页,共72页，星期六，2024年，5月颗粒减少嗜碱增多第26页,共72页，星期六，2024年，5月Pelger-Huet样核异常第27页,共72页，星期六，2024年，5月产板小巨核淋巴样小巨核第28页,共72页，星期六，2024年，5月巨大血小板微巨核第29页,共72页，星期六，2024年，5月ＡＬＩＰ第30页,共72页，星期六，2024年，5月再生障碍性贫血第31页,共72页，星期六，2024年，5月正细胞性贫血血象三系减少多部位骨髓增生低下第32页,共72页，星期六，2024年，5月正常骨髓病理第33页,共72页，星期六，2024年，5月溶血性贫血第34页,共72页，星期六，2024年，5月正细胞贫血、网织红升高黄疸、脾大外周血可见幼红、幼粒红系代偿增生活跃第35页,共72页，星期六，2024年，5月第36页,共72页，星期六，2024年，5月第37页,共72页，星期六，2024年，5月第38页,共72页，星期六，2024年，5月血红蛋白病第39页,共72页，星期六，2024年，5月有家族史、自幼发病则骨骼畸形可表现小细胞低色素贫血，但铁代谢的指标不提示缺铁有溶血证据：黄疸、贫血、脾大外周血网织红升高、可见幼红细胞骨髓幼红细胞增生诊断靠血红蛋白性质检验第40页,共72页，星期六，2024年，5月自身免疫溶贫PNH第41页,共72页，星期六，2024年，5月自身免疫溶贫抗人球蛋白实验阳性PNH血细胞三系减少酸溶血实验阳性CD55、CD59表达减少第42页,共72页，星期六，2024年，5月遗传球第43页,共72页，星期六，2024年，5月遗传椭圆球第44页,共72页，星期六，2024年，5月镰状细胞贫血第45页,共72页，星期六，2024年，5月口形红细胞第46页,共72页，星期六，2024年，5月棘形红细胞第47页,共72页，星期六，2024年，5月靶形红细胞第48页,共72页，星期六，2024年，5月复旦大学附属上海市第五人民医院血液科微血管病性溶血第49页,共72页，星期六，2024年，5月诊断思路由病史到检查由简单到复杂由常见病到少见病注意年龄、性别的疾病差异强调查出病因第50页,共72页，星期六，2024年，5月贫血的分类生成不足破坏过多失血第51页,共72页，星期六，2024年，5月大细胞性贫血正细胞正色素性贫血小细胞低色素性贫血小细胞性贫血第52页,共72页，星期六，2024年，5月生成不足第53页,共72页，星期六，2024年，5月造血物质缺乏骨髓疾病慢性全身性疾病第54页,共72页，星期六，2024年，5月一、造血物质缺乏或利用障碍缺铁性贫血巨幼红细胞性贫血铁粒幼细胞性贫血第55页,共72页，星期六，2024年，5月二、骨髓疾病白血病淋巴瘤多发性骨髓瘤恶性组织细胞病骨髓纤维化MDS第56页,共72页，星期六，2024年，5月再生障碍性贫血纯红细胞性再生障碍性贫血骨髓病性贫血PNH第57页,共72页，星期六，2024年，5月三、慢性全身性疾病肾脏疾病自身免疫性疾病慢性感染铅中毒HIV第58页,共72页，星期六，2024年，5月破坏过多第59页,共72页，星期六，2024年，5月膜结构缺陷：遗传性球形细胞增多症酶活性缺陷：葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷珠蛋白合成障碍：海洋性（地中海）贫血免疫破坏：自身免疫性溶血性贫血机械性损伤：微血管病性溶血性贫血物理、化学及生物因素：大面积烧伤、蛇咬伤脾脏内阻留：脾功能亢进原虫感染：疟疾第60页,共72页，星期六，2024年，5月失血第61页,共72页，星期六，2024年，5月急性失血慢性失血第62页,共72页，星期六，2024年，5月大细胞性贫血巨幼红细胞性贫血药物：细胞毒药物第63页,共72页，星期六，2024年，5月正色素正细胞性贫血大部分原因的贫血第64页,共72页，星期六，2024年，5月小细胞低色素性贫血缺铁性贫血铁粒幼细胞性贫血海洋性贫血第65页,共72页，星期六，2024年，5月单纯小细胞性贫血慢性炎症性贫血第66页,共72页，星期六，2024年，5月小结

贫血在临床工作中比较多见，牵涉的病种较多。它并不是一种单纯的疾病，而是许多种疾病在血液系统的表现。因此，贫血的诊断最主要的是病因诊断，治疗也主要是病因治疗。第67页,共72页，星期六，2024年，5月

转变纵向思维为横向思维将为临床工作带来较大的益处。第68页,共72页，星期六，2024年，5月是否骨髓铁染色环铁增多血红蛋白分析异常缺铁性贫血

血清铁浓度减少是小细胞性贫血铁蛋白减少否慢性病贫血转铁蛋白缺乏症铁粒幼细胞贫血血红蛋白病第69页,共72页，星期六，2024年，5月大细胞贫血网织红增多VB12浓度减少叶酸浓度减少骨髓幼红细胞巨幼样变急性失血性贫血溶血性贫血VB12缺乏MA叶酸缺乏MAMDS肝脏病贫血甲减贫血是否是是是否否否第70页,共72页，星期六，2024年，5月是是正细胞贫血网织红增多出血急性失血性贫血AIHA红细胞形态异常Coombs试验阳性骨髓涂片检查Ham试验酶活性测定是否否是否否PNH红细胞酶病球形-------------卵园形----------镰刀形-------------棘形-----------靶形----------海因小体----泪滴形---