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文档简介
中医治疗踝关节创伤性关节炎验案王某,女,37岁,2008年10月16日初诊。7个月前因右踝扭伤致肿胀、疼痛,前医诊断为“右踝关节撕脱性骨折”,外敷内服中药、夹板固定后虽有好转,但仍动则肿胀、疼痛。后在我院门诊诊断为“右踝关节创伤性关节炎、右踝关节骨质疏松症”。经电针、中药熏蒸、外贴活血贴膏、内服药物(补骨胶囊、大活络胶囊)及肌注益钙宁注射液治疗约2个月,右踝关节外侧肿胀有所减轻,但右外踝后侧肿胀仍存在,负重行走则感右外踝周围疼痛乏力。现右外踝后侧肿胀,负重行走则右外踝周围疼痛乏力,休息后好转。查神志清楚,精神正常,面色如常人,形体适中,跛行步入病房。舌淡红、舌下脉络稍显瘀滞、苔薄白,脉平。右外踝皮色较瘀滞,皮温略低,外踝周围轻度肿胀,外踝后缘轻度压痛,右踝关节跖屈功能较左踝减弱,背屈、内外翻功能正常。CR提示右侧腓骨远端陈旧性骨折改变?右侧距舟关节内侧间隙明显变窄,骨质增生变尖。右踝关节CT提示右踝部骨质疏松症。诊断为右踝关节创伤性关节炎。证为瘀血内阻,筋骨失养。治当活血通络,补益肝肾,强筋壮骨。予针刺绝骨、阳陵泉,补法,得气后温针灸各1壮。透刺丘墟、商丘,昆仑、太溪,得气后电针疏密波刺激20min。踝关节推拿,先以舒筋、理筋手法放松下肢肌肉,继以踝关节摇曳法被动活动关节功能,以改善受限的跖屈功能。交替内服我院养筋胶囊日3次,肝肾胶囊日3次(I~PN.用2天养筋胶囊后继服肝肾胶囊,交替进行)。嘱适当加强右踝关节平衡功能训练及提踵训练,每次20~30min,日2次,以不感到疲劳及疼痛为度。10月22El二诊,负重行走后右踝关节疼痛基本消失,右踝关节活动功能基本相同。但行走后跟腱部位肿胀。继续前法治疗,另予*师经验方(川牛膝20g、乳香15g、没药15g、海风藤30g、威灵仙20g、海桐皮30g、红花20g、当归尾20g、伸筋草30g、透骨草30g),5剂,水煎外洗,日2次,2日1剂。l0月23日三诊,行走后跟腱部位肿胀。续用上方熏洗及主动锻炼近2个月,行走后跟腱周围肿胀消失。按:踝关节一旦发生骨折、脱位或韧带损伤,如果治疗不当都会对关节功能造成严重影响。由于关节内骨折,关节面不光滑,或骨折畸形愈合,破坏了关节负重力线,使关节软骨破坏。或骨折、脱位固定时间过长,骨质疏松或脱钙。关节粘连,肌肉萎缩,肌力下降,促进静脉回流的作用即肌泵作用减弱,日久小静脉瘀滞、回流受阻,局部微循环障碍,组织缺血缺氧,骨关节内压力升高而致关节疼痛、功能障碍。因跌伤致右踝关节损伤,而筋骨受挫,血络破损,局部气血瘀滞,经络不通则见疼痛肿胀,虽经治疗好转,但过程中未能避免右踝负重,瘀血未能清除,则“瘀血留滞,外肿内痛,肢节痛倦”(《理伤续断方》)。瘀血不去则新血不生,无以濡养筋骨,故影像学资料仍可见骨折影像、骨质疏松。瘀虚同见,应祛瘀、补虚同时进行方可治愈。《难经·四十五难》日:“筋会阳陵泉、髓会绝骨。”温针灸能补髓壮骨,养血柔筋。透刺踝周穴位可以精简用穴而扩大针刺的作用,其次能增强刺激量,针感容易扩散、传导,起到分别刺两穴所不能起的作用。手法治疗能改善踝关节局部血液循环、放松肌肉、松解粘连,通过被动运动能恢复关节正常功能。配合内服养筋胶囊、肝肾胶囊,可补益肝肾、强筋壮骨。两种药交替服用一来可减少用药量、免伤脾胃,二来可以防止长期用药后机体对药物的不应性。外用下肢洗方可借汤药热性将药性从皮至肉,从筋至骨,层层渗透,发挥活血止痛、养血柔筋之功。洗方中以川牛膝为君,以祛风利湿、通经活血,因其有趋于下的作用,又可引导诸药直达病所。乳香偏于行气伸筋,没药偏于散血化瘀,二者相须为用有通气活血之力,又善治风寒湿痹,二者虽为开通之药,又不至耗伤气血。海风藤能祛风通络,宣痹化湿。威灵仙能祛风湿,通经络,软骨刺。归尾活血通络,化瘀止痛。红花活血通络,散瘀止痛。伸筋草祛风散寒,除湿止痛。透骨草祛风除湿,温经止
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