《中医内科学》课件-虚劳

虚劳目录1概述病因病机3诊断和鉴别诊断4辩证论治壹贰叁肆壹概述12虚劳又称虚损，是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。凡属多种慢性虚弱性疾病，发展至严重阶段，以脏腑气血阴阳亏损为主要表现的病证，均属于本病证的范围。虚：精气夺则虚；损：久虚不复谓之损；劳：损极不复谓之劳。定义23西医学范围西医学中的多种慢性，消耗性疾病和功能衰退性疾病，如慢性疲劳综合征、席汉氏综合征、恶性肿癯化疗后血细胞减少症，再生障碍性贫血、艾滋病等，出现类似虚劳的临床表现时，均可参照本节辨证论治。历史沿革《素问·通评虚实论》有“精气夺则虚”的论述，可作为虚证的提纲。《素问·调经论》指出“阳虚则外寒，阴虚则内热”，进一步说明虚证有阴虚和阳虚及其特点的不同。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》首次提出虚劳的病名，并详述证因脉治；在治法上重视温补脾肾，同时应用扶正祛邪、祛瘀生新等治法，倡导补虚不忘治实。《诸病源候论·虚劳病诸候》论述了虚劳的原因及各类症状，对五劳、六极、七伤的具体内容做了说明。历史沿革李杲《脾胃论》重视脾胃，擅长运用甘温补中法治疗劳倦内伤病证；《丹溪心法》提出“阴常不足，阳常有余”理论，对阴虚者从肝肾论治，善用滋阴降火。明代张景岳《景岳全书》提出了“阴中求阳，阳中求阴”的治则，在治疗肾阴虚、肾阳虚的理论及方药方面有新的发展。汪绮石的《理虚元鉴》为虚劳专书，指出“治虚有三本，肺、脾、肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根，治肺、治脾、治肾，治虚之道毕也”，重视肺、脾、肾在虚劳中的作用。贰病因病机病因1风邪为主、兼夹它邪风邪是常见原因，常兼见寒、热、暑湿、湿、燥邪。2时行疫毒时行疫毒暴虐伤人，发病迅速，症状较重，流行性强，且不受季节局限。3体质因素感邪后是否发病，发病后出现什么样的病理变化，取决于正气的强弱。导致虚劳的原因甚多，不外先天、后天两大因素，主要有以下五个方面。1.禀赋薄弱，素质不强2.烦劳过度，损伤五脏3.饮食不节，损伤脾胃4.大病久病，失于调理5.误治失治，损耗精气一、病因禀赋薄弱

父母年老体衰，胎中失养素质不强

孕育不足，生后喂养失当烦劳过度

忧郁思虑，劳神过度──损伤心脾损伤五脏

早婚多育，恣情纵欲──损伤肾精因虚致病饮食不节，嗜欲偏食久虚不复虚劳饮食损伤

损伤脾胃

营养不良，饮酒过度

大病久病

邪气过盛──脏器损伤

久病失于调理──正虚难复因病致虚误治失治，损耗精气病机示意图病机总结1基本病机：脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复。23病位：涉及五脏，尤其与先天之本肾与后天之本脾关系密切。一般来说，气虚多在肺脾，血虚多在心肝，阴虚、阳虚多根于肾。3病性：

属于虚证，但由于导致虚劳的病因不同，或因虚致病，因病成劳；或因病致虚，久虚不复成劳，导致虚实夹杂证。病机总结（续）4病机转化：在虚劳病变过程中，引起虚损的病因，往往首先导致某一脏的气、血、阴、阳单方面的亏损。但由于五脏生理的相互联系，气血的相互资生，阴阳的互根互用，所以在病变过程中常相互影响。一脏受病，可及他脏。气虚不能生血，血虚无以生气；气虚久则阳亦虚，血虚久则阴不足；阳损久则伤阴，阴虚久则耗阳，以致病势日渐发展，病情趋于复杂和严重，形成气、血、阴、阳皆虚的复杂证候。

叁诊断和鉴别诊断诊断1临床特征

多见形神衰败，身体羸瘦，大肉尽脱，食少厌食，心悸气短，自汗盗汗，面容憔悴，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等症。若病程较长，久虚不复，症状可呈进行性加重。应着重排除其它病证中的虚证。3病史：具有引起脏腑亏损、气血阴阳虚衰的病因和较长的病史，症状逐渐加重，短期不易康复。诊断（续）1辅助检查：虚劳涉及病种多，应结合原发病有针对性、选择性地进行相关检查。一般常选用血常规，血生化，心电图，X线摄片，免疫功能测定等。鉴别诊断1虚劳应与肺痨肺痨肺痨是由于正气不足，痨虫侵袭所致，具有传染性；主要病位在肺，为正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏，耗损肺阴；阴虚是其主要病机，以咳嗽，咳血或痰中带血，颧红，潮热，盗汗，消瘦等为主要临床表现；治疗以补虚培元、抗痨杀虫为基本原则。虚劳则是由多种原因所导致的，以脏腑亏损，气血阴阳虚衰为主要病机，病位涉及五脏，无传染性，以脏腑气血阴阳虚衰，日久不复为主要临床表现，治疗以补益为基本原则。鉴别诊断（续）12与他疾病中的虚证鉴别：区别如下：虚劳的各种证候，均以出现一系列精气虚衰的症状为特点，久虚不复，病程均长，病情较重，往往涉及多脏甚至整体。其他疾病出现虚证时，各以其疾病所具有的相应症状为突出表现，同时兼夹虚证表现，病程有长有短，病变脏腑较为单一。121.辨别五脏气血阴阳亏虚

应以气、血、阴、阳为纲，五脏虚候为目。辩证要点1

2.辨有无兼夹病证（1）因病致虚、久虚不复者，应辨明原有疾病是否还继续存在。如因热病、寒病或瘀结致虚者，原发疾病是否已经治愈。（2）有无因虚致实的表现。如因气虚运血无力，形成瘀血；脾气虚不能运化水湿，以致水湿内停等。（3）是否兼夹外邪。虚劳之人由于卫外不固，易感外邪为患，且感邪之后不易恢复，治疗用药也与常人感邪有所不同。212辨气血阴阳亏虚的不同气虚：血虚：阴虚：杨旭：

辩证要点3

肆辩证论治23治疗原则

虚劳的治疗，根据“虚则补之”、“损者益之”的理论，当以补益为基本原则。1.必须根据病理属性的不同，分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药；2.要密切结合五脏病位的不同而选方用药，以加强治疗的针对性。23治疗原则（续）3.同时应注意以下三点：①重视不易脾肾在治疗虚劳中的作用。②对于虚中夹实及兼感外邪者，当补中有泻，扶正祛邪。③虚劳既可因虚致病，亦可因病致虚，一方面补正以复其虚，一方面求因以治其病。23分证论治气虚共同点：面色晄白或萎黄，气短懒言，语声低微，头昏神疲，肢体无力，舌苔淡白，脉细软弱。1.肺气虚证证候：咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面白。证机概要：肺气不足，表虚不固治法：补益肺气代表方：补肺汤加减。23分证论治气虚2.心气虚证证候：心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗。证机概要：心气不足，心失所养治法：益气养心代表方：七福饮加减。23分证论治气虚3.脾气虚证证候：饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黄。证机概要：脾虚失健，生化乏源治法：健脾益气代表方：加味四君子汤加减。23分证论治气虚4.肾气虚证证候：神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，白带清稀，舌质淡，脉弱。证机概要：肾气不充，腰督失养，固摄无权治法：益气补肾代表方：大补元煎加减。23分证论治血虚共同点：面色淡黄或淡白无华，唇、舌、指甲色淡，头晕目花，肌肤枯糙，舌质淡红苔少，脉细。1.心血虚证证候：心悸怔忡，健忘、失眠、多梦、面色不华。证机概要：心血亏虚，心失所养治法：养血宁心代表方：养心汤加减。23分证论治血虚2.肝血虚证证候：头晕，目眩，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，或惊惕肉润，妇女月经不调甚则闭经，面色不华。证机概要：肝血亏虚，筋脉失养治法：补血养肝代表方：四物汤加减。23分证论治阴虚共同点：面颧红赤，唇红，低热潮热，手足心热，虚烦不安，盗汗，口干，舌质光红少津，脉细数无力。1.肺阴虚证证候：干咳，咽燥，甚或失音，喀血，潮热，盗汗，面色潮红。证机概要：肺阴亏虚，肺失清润治法：养阴润肺代表方：沙参麦冬汤加减。23分证论治阴虚2.心阴血虚证症状：心悸，失眠，烦躁，潮热，盗汗，或口舌生疮，面色潮红。证机概要：心阴亏耗，心失濡养治法：滋阴养心代表方：天王补心丹加减。23分证论治阴虚3.脾胃阴虚证证候：口干舌燥，不思饮食，大便燥结，甚则干呕，呃逆，面色潮红。证机概要：脾胃阴伤，失于濡养治法：养阴和胃代表方：益胃汤加减。23分证论治阴虚4.肝阴虚证证候：头痛，眩晕，耳鸣，目干畏光，视物不明，急躁易怒，或肢体麻木，筋惕肉润，面潮红。证机概要：阴虚阳亢，上扰清空治法：滋养肝阴代表方：补肝汤加减。23分证论治阴虚5.肾阴虚证证候：腰酸，遗精，两足痿弱，眩晕，耳鸣，甚则耳聋，口干，咽痛，颧红，舌红，少津，脉沉细。证机概要：肾精不足，失于濡养治法：滋补肾阴代表方：左归丸加减。23分证论治阳虚共同点：面色苍白或晦暗，怕冷，手足不温，出冷汗，精神疲倦，气息微弱，或有浮肿，下肢为甚，舌质胖嫩，边有齿印，苔淡白而润，脉细微、沉迟或虚大。1.心阳虚证证候：心悸，自汗，神倦嗜卧，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色苍白。证机概要：心阳不振，心气亏虚，运血无力治法：益气温阳代表方：保元汤加减。23分证论治阳虚2.脾阳虚证症状：面色萎黄，食少，形寒，神倦乏力，少气懒言，大便溏薄，肠鸣腹痛，每因受寒或饮食不慎而加剧。证机概要：中阳亏虚，温煦乏力，运化失常治法