《中医内科学》课件-心脑病证问诊技能

问诊技能心脑病证的问诊技能目录1执业思维及技能要点病证问诊思维举例34壹贰壹执业思维及问诊技能23心脑病证问诊的共同关注点1.心脑各疾病在病因方面有相似性，要共同关注如下几点：①.疾病常常因内伤而引起，疾病的复发和加重也常常因情志刺激、劳累、失治、外感而引起；②.过食肥甘厚腻、饮酒、吸烟、肥胖是大多数人的病因；③.长期患高血压、糖尿病、冠心病和其它心脏疾患是引起心系疾病的常见基础疾病；④.任何心系疾病逐渐加重都会致死致残，必须引起高度重视。23心脑病证问诊的共同关注点（续）2.心系各疾病在病理及病机演变方面有相似性也有差异，要关注如下几点：①.心系病证的病理性质分虚实两大类，因此在诊断中要注意病机的虚证、实证、虚实夹杂证的演变；②.心系的病证都有心气血阴阳亏虚的一面导致心失所养，心主血脉、心主神失常，或发为心悸、或发为胸痹心痛、或发为失眠等；③.心系的病证都有气滞、痰饮、寒凝、瘀血阻痹心脉的一面导致心神不宁、心脉痹阻，或发为心悸、或发为胸痹心痛、或发为失眠等。23心脑病证问诊的共同关注点（续）3.疾病之间的症状既相互联系，又各有其特殊点，要关注如下几点：①.几乎所有心系病证都有心中悸动，心悸的主症是心中悸动和惊惕不安，其它病证出现心中悸动仅为兼症在诊断上不能等同视之，当然如果确实是主症的话可以增加心悸的诊断；②.很多心系病证都有胸闷、甚至心痛，胸痹心痛的主症是胸闷、甚至心痛，其它病证出现该症仅为兼症在诊断上不能等同视之，当然如果确实是主症的话可以增加胸痹心痛的诊断；③.几乎所有心系病证都有失眠，不寐的主症是失眠，其它病证出现失眠仅为兼症在诊断上不能等同视之，当然如果确实是主症的话可以增加不寐的诊断。23心脑病证问诊的共同关注点（续）4.疾病的诊断有共通性：问诊的共同关注点：①.确认主诉的关注点：主要表现、病机特点、病程的长短；②.关注各疾病之间的内在联系；③.关注疾病的轻重缓急。贰问诊举例23心悸的问诊思维及方法关注要点：1.主诉的询问：根据心悸的特点，确定主诉的内容。23心悸的问诊思维及方法（续）关注要点：2.现病史中发生发展诊治史的询问：问病因时重点关注：①.最早的病因，有无各种心脏疾患，有无肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症等心脏疾患的高危因素存在等；②.关注每次发作的诱因，特别关注是否与劳累和不良情志刺激相关，是否与失治相关；③.关注每次发作后的缓解条件，是否心情愉快或休息后可以缓解，是否服用了速效救心丸或丹参滴丸可以缓解。23心悸的问诊思维及方法（续）关注要点：问疾病的特点时应关注：①.从症状的主次和症候的演变，确定疾病的主症和兼症，做到与其他疾病相鉴别；②.关注疾病的轻重缓急关系：每次发作的持续时间，每天发作的频率，与兼有症状的轻重联系等；③.关注心悸与西医病名的对应关系或重属关系。23心悸的问诊思维及方法（续）关注要点：问诊治经过时关注：①.关注既往中西医诊断结论，②.关注既往的中西医治疗方法及效果，③.关注近期的心电图检查结论和其它检查结论及近期的治疗效果。23心悸的问诊思维及方法（续）关注要点：3.现病史中现在症的询问要点：①.关注兼症是否已成为主症之一需要同时作诊断，如出现了严重的胸部疼痛是否需要作胸痹心痛的诊断；②.关注脏腑的正气亏虚，如有无心的气血阴阳亏虚和其他脏腑的亏虚；③.关注是否有邪气的存在，如有无痰饮、瘀血、火热的单独存在或相互兼夹；④.关注