医保试题附有答案

医保试题[复制]一、单选题1.医保医师人员发生增减、变动时（）应及时在医保信息系统办理变更维护。[单选题]*A.医疗保险经办机构B.卫生计生行政部门C.定点医疗机构医保办(正确答案)D.定点医疗机构财务部2.《基本医疗保险药品目录》中，可供临床治疗选择，疗效好，同类药物中价格略高的药物属于（）[单选题]*A.甲类目录B.乙类目录(正确答案)C.中成药D.

新特药3.《洛阳市城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）》规定，原则上应选择()作为门诊慢性病的治疗管理机构。[单选题]*A.定点医疗机构;(正确答案)B.定点零售药店；C.定点医疗机构和定点零售药店；D.定点医疗机构或定点零售药店均可4.定点医疗机构应当执行门诊处方外配制度，急诊处方一般不得超过()日量。[单选题]*A.1B.2C.3(正确答案)D.55.《洛阳市城乡居民基本医疗保险实施办法》规定，参保居民使用中医药服务项目（纳入基本医疗保险报销范围内的中药饮片、中成药、中药制剂和中医诊疗项目的住院医疗费用，报销比例提高（）.[单选题]*A.1%B.3%C.5%(正确答案)D.7%6.医保协议应明确双方权利、义务和责任。签订医保协议的双方应当严格执行协议约定。协议期限一般为（）年。[单选题]*A.1(正确答案)B.2C.3D.57.参保人员()要求医疗保障经办机构提供医疗保障咨询服务。[单选题]*A.有权(正确答案)B.无权8.参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，()他人冒名使用。

[单选题]*A.防止(正确答案)B.协助9.参保人员()对医疗保障经办机构的医疗保障基金使用提出改进建议。[单选题]*A.有权(正确答案)B.无权10..参保人员()利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品。[单选题]*A.不得(正确答案)B.可以11.参保人员()通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金。[单选题]*A.不得(正确答案)B.可以12.医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象()予以配合，如实提供相关资料和信息，不得拒绝、阻碍检查或者谎报、瞒报。[单选题]*A.应当(正确答案)B.视情况13.参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并()出示接受查验。[单选题]*A.主动(正确答案)B.不主动14.参保人员将自己的社保卡借给他人住院报销是否属于欺诈骗保行为。()[单选题]*A是(正确答案)B不是15.暂停联网结算期间发生的医疗费用如何处理?()[单选题]*A由参保人全额垫付(正确答案)B拒收病人C中断治疗D以上都不是16.退回的基金退回原医疗保障哪里?()[单选题]*A基金财政专户(正确答案)B国库C单位专户D其他17.《医疗保障基金使用监督管理条例》是我国医疗保障系统第一部[单选题]*行政法规，自年月日起施行。（2021.5.1）(正确答案)A.2021.5.1B2020.5.1C2021.4.118.定点医疗机构应当执行门诊处方外配制度，门诊慢性病患者，处方用量可适当延长，最多不超过()个月量。[单选题]*A.1B.2C.3(正确答案)D.519.新生儿出生（）内由监护人按相关规定办理参保登记，自出生之日所发生的医疗费用均可纳入医保报销。[单选题]*A.70天B.75天C.90天(正确答案)D.80天20.下列情形哪一项不应给予行政处罚()[单选题]*A将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用B重复享受医疗保障待遇C利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益(正确答案)D委托他人购药21.2024年度城乡居民基本医疗保险，参保居民应首先就近在基层定点医疗机构就医，需转诊转院到参保地外市级及以上医疗机构的，应办理转诊转院手续，按规定享受医疗保险待遇；除急诊外，未按规定办理转诊转院手续的，按相应医疗机构级别报销比例降低（）个百分点。[单选题]*A.20(正确答案)B.5C.15D.1022.就医人员住院期间，因定点医疗机构条件限制到本地其他定点医疗机构进行检查项目的费用，符合基本医疗保障规定、检查前经定点医疗机构办理外检手续并登记备案的费用，按规定标准（）当次住院费用中。[单选题]*A.可计入(正确答案)B.不可计入23.异地就医人员医疗费用结算支付范围，执行药品目录、诊疗项目和医疗服务设施，起付标准、支付比例和最高支付限额执行（）政策。（）[单选题]*A.参保地、就医地B.就医地、参保地(正确答案)C.就医地、就医地D.参保地、参保地24.定点医疗机构应当执行门诊处方外配制度，就医人员要求到定点零售药店购药的，医疗机构不得拒绝。医疗机构的门诊处方一般不得超过日量；急诊处方一般不得超过3日量；门诊慢性病患者，处方用量可适当延长，最多不超过（）个月量。[单选题]*A.3、3B.7、1C.14、3D.7、3(正确答案)25.医保协议应明确双方权利、义务和责任。签订医保协议的双方应当严格执行协议约定。协议期限一般为年。（）[单选题]*A.2B.3C.1(正确答案)D.426.2024年度城乡居民基本医疗保险我市将部分需长期或终身在门诊治疗且医疗费用较高的疾病（或治疗项目）纳入特殊疾病门诊医疗待遇范围。特殊疾病门诊不设起付标准，政策范围内费用报销比例%，实行定点治疗、限额管理。目前共计38个病种。（）[单选题]*A.80(正确答案)B.85C.90D.6527.2024年度城乡居民基本医疗保险，我市大病保险资金从城乡居民基本医疗保险基金中划拨，参保居民个人不再缴费。按照全省统一标准，参保居民个人负担的政策范围内医疗费用超过万元以上的部分，按以下比例报销：1.1万元—10万元（含10万元）部分报销60%；10万元以上部分报销70%；一年最高可报销40万元。（）[单选题]*A.1B.1.1(正确答案)C.1.5D.1.328.强化医保基金全过程监管，完善法规，依法严厉打击诱导（）虚开费用单据、过度诊疗等欺诈骗保行为，守好群众“保命钱”。（）[单选题]*A.住院(正确答案)B.消费C.治疗D.检查29.医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、____和____相结合。（）[单选题]*A.自我管理、单位监督B.行业自律、个人守信(正确答案)C.组织监督、群众监督D.诚实守信、职业自律30.基本药品目录内的药品实行分类管理，分为甲、_____两类，医保基金按规定支付。（）[单选题]*A.乙(正确答案)B.丙C.丁31.2024年度参保居民在基层定点医疗机构门诊发生的政策范围内医疗费用，按照%比例报销，年度报销封顶线元/人。（）[单选题]*A.50、280B.60、280(正确答案)C.60、260D.50、26032.2024年度参保居民经定点医疗机构规范诊断确诊为高血压、糖尿病，需要采取药物治疗但未达到我市特殊疾病门诊和河南省重特大疾病门诊保障标准的患者，目录范围内的高血压、糖尿病门诊用药可纳入门诊统筹报销范围，(两病）政策范围内药品费用按照比例报销，年度报销封顶线为元/人。（）[单选题]*A.50%、260B.55%、240C.50%、240(正确答案)D.55%、26033.2024年度城乡居民基本医疗保险我市将部分需长期或终身在门诊治疗且医疗费用较高的疾病（或治疗项目）纳入特殊疾病门诊医疗待遇范围。特殊疾病门诊不设起付标准，政策范围内费用报销比例%，实行定点治疗、限额管理。目前共计个病种。（）[单选题]*A.80、39B.80、38(正确答案)C.85、38D.85、3934.2024年度城乡居民基本医疗保险，参加城乡居民医保的孕产妇住院分娩，住院医疗费实行限额支付。限额标准为：顺产元。剖宫产元。（）[单选题]*A.1000、1600B.600、2000C.600、1600D.1000、2000(正确答案)35.服务协议约定，除院外会诊或检查，参保患者住院期间原则上不得离开医院，确有特殊情况需离开医院时，由患者本人提出申请，并告知患者家属，填请假条，请假条应明确记载离院原因、时间及返回医院时间否则无效，由主管医师或值班护士签字同意后方可离院，请假条由患者所住科室保存备查，离院时间不得超过个小时。（）[单选题]*A.5B.4C.3D.2(正确答案)36.()负责本行政区域的医疗保障基金使用监督管理工作。[单选题]*A、县级以上地方人民政府医疗保障行政部门(正确答案)B、县级以上地方人民政府医保经办机构C、县级以上地方人民政府D、市级以上地方人民政府37.定点医疗机构医师开具的外配处方应（）[单选题]*A有医师签字和定点医疗机构盖章，处方要有药师审核签字，并保存两年以上备查(正确答案)B有医师签字，并存档二年C有医师签字和定点医疗机构盖章D外配处方保存两年以上备查38.医疗保障行政部门可以()开展医疗保障行政执法工作。[单选题]*A依法委托符合法定条件的组织(正确答案)B、借助有技术能力的个人C、依托行业协会D.以上都不对39.医疗保障行政部门实施监督检查，采取措施错误的是:()[单选题]*A要求被检查对象提供与检查事项相关的文件资料，并做出解释说明;B采取记录、录像、录音、照相或者复制等方式收集相关情况和资料;C聘请符合条件的会计师事务所等第三方机构和专业人员协助开展检查;D对医疗机构存在的违规行为当场进行罚款处罚(正确答案)40.定点医药机构应当建立医疗保障基金使用内部管理制度，由专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作，建立健全()体系。[单选题]*A综合评价B考核评价(正确答案)C系统评价D基金管理41.定点医药机构应当建立医疗保障基金使用()制度，由专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作，建立健全考核评价体系。[单选题]*A内部管理(正确答案)B财务管理C机构管理D系统管理42、医保经办机构工作人员为不具备条件参保人员办理医保特殊待遇手续，发现上述违法违规行为:()D[单选题]*A注销违规办理的资格证B对相关工作人员依法依规给予行政处分C涉嫌犯罪的，移送司法机关或监察机关D以上均是(正确答案)43.关于行政处罚的适用，下列说法正确的是()。[单选题]*A.违法行为构成犯罪的，行政机关必须将案件移送司法机关，依法追究刑事责任(正确答案)B.已满十八周岁的人有违法行为的，应当减轻行政处罚。44.定点医疗协议履行期间，双方需中止协议的，应提前日通知对方（协议明确立即中止的除外）。中止服务期间发生的医保费用不予结算.（）[单选题]*A.10B.15C.20D.30(正确答案)45.开展按病种分值付费业务（DIP）的定点医疗机构要为参保住院患者开展及时结算服务，除全省基本医疗保险管理系统故障外，及时结算率应达%。对未按规定落实结算服务的，相关医疗费用予以扣除。（）[单选题]*A.80%B.85%C.90%D.100%(正确答案)46.关于基本医疗保险个人账户，下列说法正确的是：（）[单选题]*A.个人账户资金归个人所有，急用时可以套取现金B.可以用来支付门诊和住院自费部分的费用(正确答案)C.可以在定点药店购买各类日用、洗化用品等非药用品D.可以用于体检费用47.定点医药机构及其工作人员不得（）。[单选题]*A诱导、协助他人冒名就医、购药。(正确答案)B按规定提供合理、必要的医药服务。C按规定核验参保人员医疗保障凭证。48.下列费用中，（）可按国家规定从基本医疗保险基金中支付。[单选题]*A.治疗职业病费用B.参保人员的急诊、抢救费用(正确答案)C.交通事故发生的急救费用D.应当由公共卫生负担的49.定点医疗机构应于每月前个工作日，向医疗管理机构申报上月医保费用汇总表，乙方应确保申请结算的材料真实，费用合法合规。（）[单选题]*A.1B.2C.3D.5(正确答案)50.定点医疗机构应当规范用药管理，遵循药品说明书，执行目录内药品限定支付范围规定，处方合格率应达到%以上。超出药品说明书适应症或限定支付范围,缺乏相关依据的费用,甲方不予支付。（）[单选题]*A.80%B.85%C.90%D.95%(正确答案)1.参保人员能使用本人医保卡在药店购买生活用品。[判断题]*对错(正确答案)2.参保人员将自己的医保卡借给他人住院报销属于欺诈骗保行为。[判断题]*对(正确答案)错3.参保人员使用医保卡套取药品耗材等进行倒卖属于欺诈骗保行为。[判断题]*对(正确答案)错4..参保人员可以利用其享受医疗保障待遇的机会接受返还现金。[判断题]*对错(正确答案)5.城镇职工普通门诊费用，由个人账户或个人现金支付。[判断题]*对(正确答案)错6..参保人员将本人医疗保险卡借给他人使用或委托定点机构保管不属于医疗保险违规行为。[判断题]*对错(正确答案)7.定点医药机构应当按照规定合理使用医疗保障基金，维护公民健康权益[判断题]*对(正确答案)错8.定点医药机构提供医疗服务时，对医疗保障基金支付范围以外的医药服务可以不经参保人员或者其近亲属、监护人同意。[判断题]*对错(正确答案)9.医疗保障经办机构应当及时向社会公布签订服务协议的定点医药机构名单。[判断题]*对(正确答案)错10.医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象可以视情况提供相关资料和信息。[判断题]*对错(正确答案)11.任何组织和个人有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行举报、投诉。[判断题]*对(正确答案)错12.定点医药机构应当定期检查本单位医疗保障基金使用情况。[判断题]*对(正确答案)错13.定点医药机构及其工作人员不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药[判断题]*对(正确答案)错14.参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。[判断题]*对(正确答案)错15.定点医药机构应当及时纠正医疗保障基金使用不规范的行为。[判断题]*对(正确答案)错16.参保人员无权要求定点医药机构如实出具费用单据和相关资料。[判断题]*对错(正确答案)17.参保人员应当按照规定享受医疗保障待遇，可以重复享受待遇。[判断题]*对错(正确答案)18.参保人员有权要求医疗保障经办机构提供医疗保障咨询服务。[判断题]*对(正确答案)错19.参保人员不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品。[判断题]*对(正确答案)错20.参保人员涉嫌骗取医疗保障基金支出且拒不配合调查的，医疗保障行政部门不能要求医疗保障经办机构暂停其医疗费用联网结算。[判断题]*对错(正确答案)21.参保人员不得通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金。[判断题]*对(正确答案)错22.参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供委托人和受托人的身份证明。[判断题]*对(正确答案)错23.对于病情不需要用药治疗或医疗费用达不到规定标准的，应据实用药，不得开具虚假处方、人情处方。

[判断题]*对(正确答案)错24.新生儿出生80天内由监护人按相关规定办理参保登记，自出生之日所发生的医疗费用均可纳入医保报销。[判断题]*对错(正确答案)25.参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证。因特殊原因需要委托他人代为购药的，不需要提供委托人和受托人的身份证明。

[判断题]*对错(正确答案)26.定点医疗机构不得为非定点医疗机构提供医保结算。[判断题]*对(正确答案)错27.定点医疗机构某些药品或材料缺货时，可以要求住院参保人自行外购解决。

[判断题]*对错(正确答案)28.医疗保障行政部门在已支付的医疗费用中，发现定点医疗机构虚假申报等套取医保基金的情况，甲方有权追溯并对相关费用进行扣除，涉嫌欺诈骗保的，按相关法律法规规定处理。

[判断题]*对(正确答案)错29.定点医疗机构应加强病案质量管理，严格按照医保结算清单规范填写，上传疾病诊断、手术操作名称等信息。

[判断题]*对(正确答案)错30.定点医药机构不得为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利。[判断题]*对(正确答案)错31.参保人员将本人医疗保险卡借给他人使用或委托定点机构保管不属于医疗保险违规行为。[判断题]*对错(正确答案)32.经查实，定点医疗机构有骗取医保资金等违法行为的，医疗保障行政部门可提请有关部门将其纳入医保领域失信联合惩戒对象名单，并按相关规定进行处理。[判断题]*对(正确答案)错33.定点医疗机构应确保在就医人员医疗服务行为发生72小时内向甲方传输相关信息，并保证信息真实准确，不得人为篡改作假。未按时传输的，定点医疗机构应当说明原因，否则甲方可拒付相关费用。

[判断题]*对错(正确答案)34.定点医疗机构未经申报自行纳入或因未及时下载更新医保目录造成的损失，由定点医疗机构承担。

[判断题]*对(正确答案)错35.定点医疗机构医疗服务项目价格实行市场调节价的,应执行相同类别公立医院限额档次收费标准

[判断题]*对(正确答案)错36.定点医疗机构应当合理利用就医人员在其他医疗机构所做的检查化验结果，避免因不必要的重复检查而增加就医人员负担。[判断题]*对(正确答案)错37.定点医疗机构开展经医疗保障和卫生健康行政部门批准的“互联网+”医疗服务，就医人员发生的医疗费用可纳入医保资金支付范围，定点医疗机构存在价格失信、欺诈骗保等行为的，按相关规定进行处理。[判断题]*对(正确答案)错38.经办机构应当依法依规支付参保人员在定点医疗机构发生的医疗费用，为参保人员提供医保政策咨询。除急诊和抢救外，参保人员在非定点医疗机构就医发生的费用医疗保障基金不予支付。[判断题]*对(正确答案)错39.定点医疗机构应当组织开展医疗保障基金相关制度、政策的培训，定期检查本单位医疗保障基金使用情况，及时纠正医疗保障基金使用不规范的行为。[判断题]*对(正确答案)错40.定点医药机构拒不配合调查的，经医疗保障行政部门主要负责人批准，医疗保障行政部