脊髓解剖课件

脊髓疾病脊髓解剖外部形状

1位于椎管内圆柱形，成人长42-45cm,占据椎管上2/3。上与延髓相连，下形成脊髓圆锥，终止于1—2腰椎间。2共发出31对脊神经，其中包括颈（C）8、胸（T）12、腰（L）5、骶（S）5、尾1。脊髓相应也分为31个节段。脊髓解剖外部形状3在脊髓的颈段和腰段有两个梭形膨大，称为颈膨大和腰膨大。颈膨大由颈5-胸2组成，支配上肢。腰膨大由腰1-骶2组成，支配下肢。其形成与四肢的出现有关，前肢发达的动物其颈膨大明显，如编幅，后肢粗壮的动物则腰膨大粗大，如袋鼠，四肢退化的动物则无这两个膨大，如蛇类。脊髓解剖外部形状4、脊髓与脊柱的关系脊髓各个节段都高于相应的脊柱颈髓节段较颈椎高一节椎骨上中段胸髓节段较相应的胸椎高2节椎骨下胸髓高3节椎骨腰髓相当于T10-12水平骶髓相当于T12和L1水平腰骶段神经根在圆锥下垂直下行形成马尾。脊髓解剖外部形状5、脊髓由三层被膜包围，硬脊膜、蛛网膜、软脊膜。硬脊膜与脊椎骨膜间隙为硬膜外腔，其中有静脉丛和脂肪组织。是炎症、转移瘤好发部位。蛛网膜与软膜之间为蛛网膜下腔，内充满脑脊液。脊髓解剖内部结构

脊髓的横切面上，外面为白质，内面是灰质，呈蝴蝶形，中间是中央管。灰质：前角（下运动神经元），前角内含有多极运动神经元，大型的为a神经元，小型的有r神经元，它们的轴突出前外侧沟组成脊神经前根。a细胞发出的纤维分布到梭外肌纤维，r细胞发出的纤维分布到梭内肌纤维。脊髓解剖内部结构后角（浅感觉即痛、温、粗略触觉的第二级感觉神经细胞）后角尖端朝向脊髓后外侧沟，内含有中间神经元，细胞分群较多，主要是接受脊神经后根传入的神经冲动。脊髓解剖内部解剖侧角：交感C8-L2，发出纤维经前根、交感神经径路支配和调节内脏、腺体的功能。副交感S2-S4，发出纤维支配膀胱、直肠和性腺。脊髓解剖内部结构白质位于灰质的外围，主要由上、下行的神经纤维束组成，因有髓神经纤维所含髓磷脂较多，呈现白色，故名白质。白质借前正中裂、后正中沟分为左、右两半，每半又以后外侧沟与前外侧沟分为三个神经索，即前索、侧索、后索。脊髓解剖内部结构1脊髓丘脑束此束位于侧索前半部和部分前索白质，脊髓丘脑束传导对侧躯体痛、温、粗略触觉。传导上肢感觉的位于靠近灰质的部位，传导骶、腰感觉的位于传导束的外侧。脊髓丘脑束可分为脊髓丘脑前束和脊髓丘脑侧束，前者传导粗略触觉，后者传导痛觉和温度觉。脊髓解剖内部解剖2薄束和楔束

位于后索，薄束传递同侧下半身的深感觉和精细触觉，楔束在T4以上才出现，传递同侧上半身的深感觉和精细触觉。因此，在T4节段以上才能看到薄束和楔束；在T4节段以下，后索全由薄束所占据。薄束止于延髓的薄束核，楔束止于楔束核。本体觉包括肌腱、骨骼、关节的位置觉、运动觉和振动觉以及精细或辨别性触觉。脊髓解剖分离性感觉障碍的解剖学基础

脊髓解剖内部解剖3皮质脊髓束（锥体束）主要功能是完成大脑皮质对脊髓的直接控制，主要是对运动功能的控制。皮质脊髓侧束中的纤维也是按躯体定位方式排列的脊髓解剖内部解剖3皮质脊髓束（锥体束）

起源于大脑皮质，在延髓锥体大部分交叉到对侧脊髓侧索下行，称为皮质脊髓侧束，发出纤维止于同侧脊髓灰质前角，支配四肢肌。在延髓没有交叉的少数皮质脊髓束纤维行于脊髓前索，居正中裂两岸，称为皮质脊髓前束，此束止于双侧灰质前角，支配躯干肌。脊髓解剖脊髓的血管供应

1脊髓前动脉两侧椎动脉→延髓腹侧合成一支→脊髓前正中裂→通过沟动脉供应脊髓横切面的前2/3。包括中央灰质、前柱、侧柱及前索、侧索和皮质脊髓束。易发生缺血性病变，导致脊髓前动脉综合征。2脊髓后动脉同侧的椎动脉→左右各一根→脊髓后外侧沟→后柱和后索（脊髓横断面后1/3）。分支吻合好，不易发生缺血病变。脊髓解剖脊髓的血管供应

3根动脉颈段—颈部椎动脉分支和甲状腺下动脉分支；其他脊髓段—各自肋间、腰、髂腰和骶外动脉分支根动脉→根前动脉、根后动脉—脊髓前、后动脉→冠状动脉环T4、L1易发生供血不足现象。脊髓解剖脊髓损害的表现

主要表现运动障碍感觉障碍括约肌功能障碍及自主神经功能障碍（一）横贯性损害1、基本特点

(1)损害平面以下各种感觉消失，

(2)上运动神经元性瘫痪，

(3)括约肌功能障碍及自主神经功能障碍。脊髓解剖急性期可表现为脊髓休克(spinalshock)，表现损伤平面以下迟缓性瘫痪、肌张力低下、腱反射消失、病理征引不出和尿潴留，一般持续2-4周转为中枢性瘫痪，出现肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性和反射性排尿。脊髓解剖脊髓纵向节段损害的临床表现1高颈段(C1-4)

平面以下各种感觉消失，四肢上运动神经元瘫，括约肌功能障碍。颈枕痛，强迫头位。C3-5损害出现膈肌瘫痪、腹式呼吸减弱和消失。三叉神经脊束核受损出现同侧面部外侧痛温觉丧失，副神经核受累出现转颈和耸肩无力。病变从枕骨大孔波及后颅窝，可引起小脑和延髓症状。脊髓解剖脊髓纵向节段损害的临床表现2颈膨大(C5-T2)肩或上肢根痛。双上肢下运动神经元瘫双下肢上运动神经元瘫Horner征（霍纳征）

C8-T1侧角一部分支配同侧的瞳孔扩大肌、睑板肌和眼眶肌。另一部分支配同侧面部的血管和腺体。损伤后出现Horner征。上肢腱反射改变有助于病变节段的定位：C5-6病变，肱二头肌反射消失。C7病变，肱三头肌反射消失。脊髓解剖脊髓纵向节段损害的临床表现3胸髓(T3-12)双上肢正常，双下肢上运动神经元瘫。胸腹部根痛或束带感。感觉障碍平面有助于判断病损部位，可根据体表标志判定，T4—乳头水平，T6—剑突水平，T8—肋缘水平，T10—平脐，T12和L1—腹股沟。脊髓解剖脊髓纵向节段损害的临床表现3胸髓(T3-12)腹壁反射上腹壁反射—T7-8，中腹壁反射—T9-10，下腹壁反射—T11-12。Beevor征（比弗征）：T10-11病变时下半部腹肌无力，当患者仰卧位用力抬头时，可见脐孔被腹直肌上半部牵拉向上移动。脊髓解剖脊髓纵向节段损害的临床表现4腰膨大(L1-S2)

双下肢下运动神经元瘫，腹壁反射正常。

L2-4病变，膝反射消失。S1-2病变，踝反射消失。5圆锥(S3-5)及尾节下肢肌力正常，无根痛。会阴部、肛门感觉障碍，成鞍状分布。大小便失禁或潴留。6马尾根痛多见且严重。下肢有下运动神经元瘫。症状和体征为单侧或不对称。尿便障碍不明显。脊髓解剖总结1脊髓有两个膨大颈膨大（C5-T2）支配上肢的神经腰膨大(L1-S2)支配下肢的神经2脊髓节段与相应脊椎节段之间的关系3脊髓病变的临床表现：运动、感觉、植物神经功能损害。脊髓解剖4脊髓主要节段横贯损害的表现高颈髓(C1-4)四肢上运动神经元瘫。颈膨大