第四章 咽部疾病课件

第四章咽部疾病第一节急性咽炎

是咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的急性炎症，多见于冬春季节，常为上呼吸道感染的一部分。本病常为急性鼻炎向下蔓延所致，也有始发于咽部者。第四章咽部疾病[病因]1.病毒感染:多由病毒感染引起，通过飞沫或密切接触而传染。柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒为主；

2.细菌感染:可有链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌等继发感染；

3.物理化学因素：如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体、嗜烟酒过度、受冷、潮湿、疲劳等。第四章咽部疾病[临床表现]

起病较急，初起时咽部干燥、灼热，继有疼痛，吞咽唾液时咽痛往往比进食时更为明显。全身症状一般较轻，可有发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛等。检查：口咽及鼻咽粘膜呈急性弥漫充血，腭弓、悬雍垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索也见红肿。细菌感染者，间或在淋巴滤泡中央出现黄白色点状渗出物。颌下淋巴结肿大并有压痛。严重者，可累及会厌及杓会厌襞，发生水肿。可引起并发症，如急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎等；病毒性心肌炎；还可引起急性肾炎、风湿热及败血症（A组乙型链球菌）。第四章咽部疾病第四章咽部疾病[诊断]

一般不难。注意鉴别：某些急性传染病如麻疹、猩红热、流感、百日咳等，其前驱症状有类似急性咽炎的症状，以免误诊。此外，如在口腔、咽部、扁桃腺出现假膜坏死，应行血液检查，以排除血液病。若咽痛剧烈但咽部病变轻微者，应常规作间接喉镜检查，以排除急性会厌炎。[治疗]1.一般治疗：多休息、多饮水；

2.局部治疗：复方硼砂液漱口、碘含片。

3.应用抗病毒药物及抗生素。

4.中医中药。第四章咽部疾病第四章咽部疾病第二节慢性咽炎

为咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分。有时病程很长，症状顽固，不易治愈。第四章咽部疾病[病因]病因复杂，（一）局部因素：

1.急性咽炎反复发作转为慢性。

2.患有各种鼻病，长期张口呼吸及鼻涕后流，经常刺激咽部，或受慢性扁桃腺炎等的影响。

3.长期烟酒过度，或受粉尘、有害气体的刺激，都可引起本病。(二)全身因素:

各种慢性病,如贫血、消化不良、呼吸道慢性炎症、内分泌功能紊乱、糖尿病、维生素缺乏、心血管疾病等引起瘀血性改变、免疫功能低下等都可继发本病。第四章咽部疾病[临床表现]

异物感、烧灼感、干痒、空咽时不适感明显、刺激性咳嗽、恶心，咽部痰贴附感，轻重不一。可分为三型：1.慢性单纯性咽炎：粘膜弥漫充血，咽后壁少量淋巴滤泡；2.慢性肥厚性咽炎：粘膜充血，暗红，增厚，淋巴滤泡增生显著，咽侧索充血肥厚；3.慢性萎缩性咽炎与慢性干燥性鼻炎：粘膜干燥，萎缩变薄，颜色苍白多附有结痂，有臭味。第四章咽部疾病第四章咽部疾病第四章咽部疾病[诊断]

应慎重考虑，以防漏诊。如食管癌早期、喉癌早期等。另外还有咽异感症等。[治疗]

1.病因治疗：提高免疫力，补充维生素，戒烟酒，远离空气污染，毗邻器官疾病治疗

2.局部治疗：单纯性：雾化吸入，漱口、理疗;

肥厚性：激光、微波、冷冻等治疗增生淋巴滤泡；萎缩性：2%碘甘油涂布，维生素类。

3.中医中药：珍黄丸；利咽解毒冲剂；中药泡茶饮。第四章咽部疾病咽梅毒第四章咽部疾病第三节急性扁桃腺炎

为腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往伴有程度不等的急性咽炎，是一种很常见的咽部疾病。中医称为“乳娥”。多发生于儿童及青少年。第四章咽部疾病[病因]病毒或细菌

1.病原菌：主要致病菌为乙型溶血性链球菌。葡萄球菌、肺炎双球菌和腺病毒也可引起本病。细菌与病毒混合感染不少见。偶见厌氧菌感染。

2.诱因：受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度、有害气体刺激、临近病灶等。

3.传染性：急性扁桃腺炎有传染性，传染潜伏期约3~4天，为飞沫或直接接触传染。第四章咽部疾病[临床表现]

起病急

1.急性卡他性扁桃体炎：

病变轻，多为病毒感染所致，炎症仅限于表面粘膜，陷窝内及实质无明显炎症改变。可有低热、头疼、乏力等，其症状与一般急性咽炎类似。检查可见扁桃体及舌腭弓表面粘膜充血肿胀，扁桃体实质无显著肿大，表面也无渗出物。

第四章咽部疾病2.急性化脓性扁桃体炎：

病变重，多为细菌感染所致，炎症进入扁桃体实质，扁桃体明显肿胀，重者可多发小脓肿。局部和全身症状都较重。咽痛剧烈，吞咽困难，常放射至耳部。全身常有恶寒高热，幼儿可因高热而抽搐。检查可见扁桃体肿大，周围充血，陷窝口有黄白色脓点。连接脓点可连成假膜，但不超出扁桃体范围，易于拭去，不留出血创面。下颌角淋巴结肿大。并发症：邻近器官组织炎症：扁桃体周围脓肿；全身性：风湿热，急性关节炎、肾炎、心肌炎。第四章咽部疾病第四章咽部疾病[诊断鉴别]

1.咽白喉：起病慢，多有神靡、脸色苍白脉细弱等全身中毒症状，咽部伪膜灰白色，不易拭去，且可超出扁桃体表面。

2.樊尚咽峡炎（溃疡膜性咽炎）:单侧咽痛，全身症状轻，一侧扁桃体充血，伪膜灰褐色，拭去可见溃疡，易出血，可累牙龈。咽涂片查到梭形杆菌及樊尚螺旋体可确诊。

3.血液病性咽炎：单核细胞增多症、粒细胞缺乏症、白血病等:起病急，高热，肝脾肿大，实验室检查有助于诊断。第四章咽部疾病[治疗]

1.一般疗法：适当隔离，休息、多饮水

2.抗病毒，中药

3.抗生素：青霉素类，重者可加用糖皮质激素

4.局部治疗：漱口

5.有并发症者，炎症消退后，手术。第四章咽部疾病第四节慢性扁桃体炎[病因]1.多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症；

2.也可继发于传染病和鼻部炎症；

3.自身变态反应与本病发生有关。[病理]

主要病变在隐窝。（1）增生型：扁桃体肥大。（2）纤维型；扁桃体较小，质较硬，可见瘢痕。第四章咽部疾病[临床表现]

本病的特点是常有急性发作史，而平时多无明显自觉症状。可有咽干、异物感、刺激性咳嗽等。小儿扁桃体过度肥大可出现呼吸不畅、打鼾、言语吞咽障碍等。[检查]

扁桃体和舌腭弓呈慢性充血,陷窝口可见黄、白色干酪样点状物;这些点状物有时需用压舌板挤压舌腭弓才能自窝内排出。扁桃体大小不定。儿童、青年多属增生型，扁桃体肥大；成人扁桃体多已缩小，但表面可见瘢痕，凹凸不平，与周围组织常有粘连。患者下颌角淋巴结常肿大。第四章咽部疾病

扁桃体的分度：

Ι度：扁桃体限于扁桃体窝内；

II度：扁桃体超出咽腭弓，未接近中线；

III度：扁桃体接近中线、两侧扁桃体几乎相触。[诊断及鉴别]

扁桃体的大小并不能表明其炎症程度，故不能以此作出诊断。（一）扁桃体角化症：扁桃体表面出现沙粒样角化物，坚硬，不易擦去。（二）扁桃体肿瘤：良性；恶性第四章咽部疾病[并发症]

风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等。[治疗]

（一）保守治疗；（二）原则上应施行摘除术。

扁桃体摘除适应症：

1.急性扁桃体炎反复发作或有扁桃体周围脓肿史者；

2.扁桃体过度肥大，影响呼吸及吞咽；

3.扁桃体良性肿物；

4.扁桃体过度角化；

5.扁桃体成为其他全身疾病的“病灶”。第四章咽部疾病第五节扁桃体周围脓肿

为扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。早期发生蜂窝织炎（称扁桃体周围炎），继而形成脓肿。中医称为喉痈。多发生于青壮年。第四章咽部疾病[病因]

本病常继发于慢性扁桃腺炎之急性发作期。由于扁桃体隐窝，特别是扁桃体上隐窝被堵塞，引流不畅，感染向深层发展，穿透扁桃体包膜，进入扁桃体周围隙。常见致病菌有金葡菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌等。本病一般发生于一侧。根据其发生部位，临床上可分为前上型和后上型两种。前者脓肿位于扁桃腺上极与舌腭弓之间，此型临床上最常见；后者位于扁桃腺与咽腭弓之间，较少见。第四章咽部疾病[临床表现]

在急性发炎3~4日后，发热仍持续或又加重，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，疼痛常向同侧耳部或牙齿放射。不敢吞咽，致唾液潴留口中。病人呈急性病容，表情痛苦，颈项僵直，头部倾向于病侧，语音含糊不清，似口中含物。喝水时，常向鼻腔反流。重症者因翼内肌受累而有张口困难。同侧下颌角淋巴结常肿大。第四章咽部疾病[检查]

在早期周围炎时，可见一侧舌腭弓显著充血。若局部明显隆起，甚至张口有障碍，表示有脓肿形成。前上型者，可见病侧软腭及悬雍垂红肿并向对侧偏斜，舌腭弓上方隆起，扁桃腺被遮盖且被推向内下方。后上型者，咽腭弓肿起，扁桃腺被推向前下方。第四章咽部疾病第四章咽部疾病扁桃体周围炎第四章咽部疾病[诊断]穿刺抽脓[鉴别诊断]

（一）咽旁脓肿：脓肿在一侧咽壁（二）智齿冠周炎：充血肿胀在牙龈[治疗]

（一）脓肿未形成前，抗炎治疗。（二）穿刺抽脓：（三）切开排脓：（四）扁桃体切除术第四章咽部疾病

第六节咽后脓肿与咽旁脓肿（一）咽后脓肿

咽后间隙化脓性炎症。[病因]（一）急性型：最常见为咽后淋巴结化脓，发生于3岁以下幼儿。由于咽后外伤或邻近组织的感染，引起咽后淋巴结炎，进而化脓，脓液蓄积在口咽后方咽后隙的一侧而成。（二）慢性型：多由颈椎结核引起。第四章咽部疾病[临床表现]

1.急性型：起病较急，发热、烦躁、咽痛拒食。呛奶或奶汁反流入鼻腔，有时可吸入呼吸道引起呛咳。说话及哭声含糊不清，如口内含物；睡时打鼾，如脓肿增大，或炎症侵入喉部，则呼吸困难加重。

2.慢性型：多数有结核的全身症状,病程较长。咽无疼痛,患者多在脓肿较大,出现咽部阻塞症状时才来就诊。第四章咽部疾病[检查]

1.急性型：咽后壁一侧隆起，充血，脓肿较大者可将患侧咽腭弓及软腭向前推移。

2.慢性型：咽粘膜苍白，后壁呈弥漫性隆起。第四章咽部疾病咽后脓肿第四章咽部疾病[诊断]病史、症状、体征

X线片颈侧位片：部位、大小、颈椎破坏情况[治疗]

（一）急性咽后脓肿：立即切开排脓，术前要准备充分。术后要给予抗生素与支持疗法。切开体位：仰卧垂头位，备吸引器；（二）结核性咽后脓肿：不宜切开引流。可反复抽脓，注药。全身用药。第四章咽部疾病第四章咽部疾病第四章咽部疾病第四章咽部疾病第四章咽部疾病（二）咽旁脓肿咽旁间隙化脓性炎症。[病因]

临近组织器官的化脓性炎症直接蔓延或经血流、淋巴系统播散所致。外伤、异物、医源性损伤均可引起感染。第四章咽部疾病[临床表现]

1.可有畏寒、高热、食欲差、咽和颈侧疼痛、进食困难、言语不清、张口受限等。

2.检查可见急性病容，颈部僵直，患侧颌下区及下颌角后方肿胀、质硬、有触痛，重者肿胀范围可达颈前中线、后至项部、下沿胸锁乳突肌延伸。脓肿形成，局部可变软并有波动感；扁桃体突向中线但其本身无病变。[诊断]穿刺抽脓[治疗]抗炎、支持治疗，脓肿形成后，切开排脓。第四章咽部疾病第四章咽部疾病第七节腺样体肥大[病因]

腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，称腺样体肥大。本病最多见于儿童，常与慢性扁桃腺炎合并存在。[诱因]

临近器官的炎症、反复上呼吸道感染、变态反应体质、营养及内分泌等因素。第四章咽部疾病[临床表现]（一）局部症状：可引起耳、鼻、咽、喉等处症状。

1.耳部症状：咽鼓管咽口受阻，将并发中耳炎，导致听力减退和耳鸣。

2.鼻部症状：腺样体肥大常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞、流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡眠时发出鼾声。

3.咽、喉和下呼吸道症状：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起阵咳，易并发气管炎。

4.“腺样体”面容:

由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体”面容。第四章咽部疾病（二）全身症状：

1.全身发育和营养状况较差，并有夜惊、磨牙、遗尿、反应迟钝、注意力不集中等反射性神经症状。

2.长期呼吸道阻塞、肺换气不足，将引起肺动脉压升高，重者可导致右心衰竭。第四章咽部疾病[检查]1.望诊：患儿张口呼吸，有时可见“腺样体面容”。2.口咽检查：硬腭高而窄，常伴有腭扁桃体肥大。3.前鼻镜检查：充分收缩鼻腔粘膜后进行检查，可在鼻咽部见到红色块状隆起。4.纤维鼻咽镜检查：鼻咽顶部和后壁可见表面有纵行裂隙的分叶状淋巴组织，象半个剥了皮的桔子。5.触诊：用手指作鼻咽触诊，在鼻咽顶部和后壁可扪及柔软块状物。（六）X线鼻咽侧位片：有助于诊断。第四章咽部疾病第四章咽部疾病[诊断]

根据上述症状与体征可确诊。特别增殖的腺样体应与鼻咽纤维血管瘤相鉴别，后者易出血，较坚硬，可侵及鼻腔与鼻窦，多见于青少年。[治疗]

手术。第四章咽部疾病第八节咽和咽旁间隙肿瘤一、鼻咽纤维血管瘤鼻咽部常见良性肿瘤，好发于10~25岁男性，又称“男性青春期出血性血管纤维瘤”，病因不明。第四章咽部疾病[临床表现]1.主要表现为反复鼻出血，进行性鼻塞，压迫周围组织器官出现相应症状，如耳鸣、听力减退、眼球突出、视力下降、头痛等。2.间接鼻咽镜：可见淡红色光滑肿物，可呈分叶状。3.CT、MRI有助于了解肿物累及范围。

[诊断]不能盲目取活检，以防大出血第四章咽部疾病第四章咽部疾病第四章咽部疾病第四章咽部疾病第四章咽部疾病第四章咽部疾病[鉴别诊断]

与鼻咽癌、后鼻孔出血性息肉、腺样体肥大等相鉴别。[治疗]手术：控制低血压；DSA栓塞；鼻内镜第四章咽部疾病二、咽旁间隙肿瘤以良性肿瘤为主，恶性者甚少。据肿瘤来源可分为涎腺源肿瘤、神经源肿瘤和其它少见肿瘤。第四章咽部疾病[临床表现]

局部症状主要包括邻近器官受累症状和神经受累症状，邻近器官受累症状有咽部不适感、咽下困难、鼻塞、耳鸣、呼吸困难、张口困难、颈部活动受限等。神经受累症状有疼痛、咽痛、耳痛、声嘶、呛咳、半舌麻痹及Horner氏综合征。因肿物部位、大小等不同而异。第四章咽部疾病第四章咽部疾病[诊断]

咽侧、颈侧出现肿物、有颈交感神经或颅神经受累症状，应行CT、MRI检查。[鉴别诊断]

与颈部血管瘤等相鉴别。[治疗]

良性肿瘤手术。恶性肿瘤以放疗、化疗为主。第四章咽部疾病三、鼻咽癌

是高发肿瘤之一，华南沿海地区为高发区，40~50岁为高发年龄组，男性发病率为女性的2~3倍，发病率超过1/10万。第四章咽部疾病[病因]（1）遗传因素：人类白细胞抗原（HLA）（2）病毒因素：EB病毒。（3）环境因素：镍。[病理]

98%属低分化鳞癌，高分化鳞癌、腺癌泡状核细胞癌少见。第四章咽部疾病[临床表现]1.鼻部症状：鼻塞,涕中带血,抽吸涕中带血.2.耳部症状:

耳鸣、耳闷、听力下降、鼓室积液。3.颈淋巴结肿大:

半数以上病人以此为首发症状就诊，为转移肿大的颈深上淋巴结，可进行性增大，质硬、活动受限，初为单侧，可发展为双侧。4.脑神经症状:

累及Ⅴ、Ⅵ脑神经，进一步Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ脑神经受侵犯，可有头痛、面麻、复视、上睑下垂等表现。瘤体直接侵犯或转移淋巴结压迫Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ脑神经，会出现软腭瘫痪、吞咽困难、声嘶、伸舌偏斜等。5.远处转移：晚期可出现肺、肝、骨转移。第四章咽部疾病[诊断]

活检，CT，MRI，EB病毒血清学检查。[鉴别诊断]

（1）颈淋巴结结核：多见于青年，颈部肿物质地软，多活动，可形成脓肿破溃，结核抗体阳性。（2）鼻咽纤维血管瘤：青少年男性，肿物光滑，多呈红色、质地较硬。（3）恶性淋巴瘤：颈部及全身淋巴结肿大，肿块活检可确诊。[治疗]放疗。第四章咽部疾病四、扁桃体恶性肿瘤[病因]不清。鳞癌多，恶性淋巴瘤次之。[临床表现]

1.早期咽部不适，咽痛，晚期加重，可影响呼吸和吞咽，2.检查见单侧扁桃体肿大，表面溃烂，质地较硬，不活动，同侧下颌角淋巴结可肿大。[诊断]

活检。[治疗]手术、

放疗、化疗或联合治疗。第四章咽部疾病五、下咽癌

发病率不高，可发生于梨状窝、环后区、喉咽后壁等处，以梨状窝最多见。95%为鳞状细胞癌，分化差，易出现淋巴结转移。[临床表现]

1.早期仅有异物感，吞咽不