十二指肠疾病

十二指肠疾病

2024/7/102十二指肠

1.十二指肠分部十二指肠是小肠的起始段,它可以分为球部、降部、水平部、和升部四部分.

2024/7/103水平部

升部

降部

胰腺

门静脉

肝总管

肝动脉球部十二指肠分部及其毗邻2024/7/104水平部

升部

降部

胰腺门静脉肝总管胆总管胰管十二指肠分部及其毗邻十二指肠乳头

2024/7/105正常十二指肠2024/7/1062024/7/107十二指肠乳头2024/7/108十二指肠2024/7/1092.十二指肠蠕动

球部----------整体收缩降升段-------波浪状推进

2024/7/10103.十二指肠低张造影十二指肠溃疡2024/7/1012概述

十二脂肠溃疡较胃溃疡多见，好发于十二指肠球部，其次是球后，发病多在青壮年.2024/7/1013临床与病理多发生在球部后壁或前壁，直径多在4~12mm；溃疡周围有炎性浸润、水肿及纤维组织增生；由于痉挛与瘢痕收缩可使球部变形；粘膜向溃疡纠集；2024/7/1014临床表现

周期性节律性右上腹痛，多在两餐之间，进食后可缓解伴返酸、嗳气、梗阻、穿孔黑便等症状。2024/7/1015

影像学表现－直接征象龛影：正位:龛影呈圆形或椭圆形，周围有整齐的环状透亮带称“日晕征”.切线位:龛影为突出球部轮廓外的乳头状影。2024/7/1016影像学表现－直接征象2024/7/10172024/7/10182024/7/1019球部近底壁钡斑2024/7/1020球底部近幽门管处钡斑2024/7/10212024/7/10222024/7/10232024/7/1024影像学表现

球部变形：常见征象,表现为球一侧出现指状切迹，也可为山字形、三叶形或葫芦形等畸变。

许多球部溃疡不易显出龛影，表现为恒久的球部变形.2024/7/1025球一侧出现指状切迹2024/7/1026山字形2024/7/1027三叶草2024/7/1028球变形2024/7/1029影像学表现粘膜皱襞改变：因瘢痕使黏膜呈放射状纠集到龛影边缘。2024/7/1030影像学表现

2024/7/1031

黏膜纠集2024/7/1032球变形龛影黏膜纠集2024/7/1033影像学表现激惹征：钡剂于球部不能停留，迅速排空，称为“激惹征”。2024/7/1034特殊溃疡对吻溃疡:前后壁同时发生相对应的溃疡；复合溃疡:十二指肠溃疡与胃溃疡同时存在；多发溃疡:球部多处溃疡愈合：可正常；瘢痕；球变形溃疡易于复发2024/7/1035十二指肠多发溃疡2024/7/1036十二指肠多发溃疡2024/7/1037溃疡变浅、变小，若原溃疡浅小，粘膜可恢复正常，若原溃疡较深大时可遗留瘢痕，肠壁增厚或球变形

.球部溃疡愈合期2024/7/1038球部溃疡愈合期2024/7/1039诊断要点龛影恒久的球部变形2024/7/1040十二指肠球部溃疡2024/7/1041十二指肠球部溃疡球部见一小龛影，球部变形，粘膜皱襞纠集2024/7/1042十二指肠球部溃疡2024/7/1043十二指肠球部溃疡(龛影）2024/7/1044十二指肠球部溃疡(变形）球部呈三叶形2024/7/1045十二指肠球部溃疡（变形）2024/7/1046十二指肠球部溃疡球部呈“山”字形变形2024/7/1047十二指肠球部溃疡十二指肠憩室2024/7/1049概述是胃肠道憩室发病率最高的部位肠壁局部向外膨出的囊袋状病变多发生在十二指肠降部的内后壁，尤其是壶腹周围，其次是十二指肠空肠区交界处。发生年龄多在中年以上2024/7/1050病因病理

先天性肠壁发育薄弱病理为黏膜、黏膜下层通过肌层的薄弱处向肠腔外突出的囊袋状结构。

2024/7/1051临床表现

多无症状憩室并发炎症时，可有上腹痛

2024/7/1052影像学表现

突出腔外的囊袋影窄颈与肠腔相连

有收缩变形边缘光滑憩室内见正常肠管粘膜并与肠壁粘膜相连

2024/7/10532024/7/10542024/7/10552024/7/10562024/7/10572024/7/1058十二指肠及上段空肠多发憩室2024/7/1059十二指肠憩室合并憩室炎十二指肠炎（Duodenitis）2024/7/1061临床病理

为非特异性感染，多发生在球部。返酸、嗳气，上腹不适。2024/7/1062影像学表现

激惹现象：球部频繁激惹，球蠕动增强充盈钡剂时，球外形毛糙，形态常常改变。粘膜皱襞改变：粘膜皱襞增粗、紊乱，可呈网格状。十二指肠布氏腺增生2024/7/1064病因病理

十二指肠布氏腺增生，罕见，病因不明，多发生于十二指肠球部，也可累及降部。病理分单发型和多发型两种，以后者多见。2024/7/1065影像学表现

单发型：常表现为孤立的圆形充盈缺损，与腺瘤极为相似，X线检查无法鉴别，须依病理检查确定。2024/7/1066影像学表现

多发型：十二指肠球部或降部广泛存在黄豆大小的卵石状充盈缺损，轮廓清楚，加压形态固定不变，收缩不受影响。

球外形正常，管壁柔软。

球无激惹利畸形改变。2024/7/1067卵石状充盈缺损十二指肠恶性肿瘤2024/7/1069概述原发恶性肿瘤以腺癌、平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤、类癌居多，尤以腺癌多见。2024/7/1070十二指肠癌按发生部位分为乳头上型、乳头下型和乳头周围型。半数没有临床症状，可有腹痛、呕吐、体重减轻、贫血；可有黄疸和发热。2024/7/1071

病理大体分型溃疡型多发息肉型环状型浸润型2024/7/1072影像学表现－X线溃疡型：不规则龛影或钡斑，周围隆起伴有充盈缺损多发息肉型：多发不规则息肉样充盈缺损，伴有肠腔变窄环状及浸润型：局限环状狭窄，肠壁僵硬，不能扩张及狭窄近端的十二指肠扩张或伴有胃扩张与潴留粘膜消失、破坏、中断狭窄2024/7/1073溃疡型2024/7/1074多发息肉型2024/7/1075十二指肠降段腺癌：浸润型2024/7/1076浸润型不全梗阻2024/7/1077影像学表现－CT判断肿瘤向腔外扩散的有无及程度，有无淋巴结及其它脏器的转移肠腔不规则，形态固定肠壁不规则增厚腔外肿物2024/7/10782024/7/10792024/7/1080乳头癌：双管征2024/7/1081十二指肠乳头状腺癌黄疸2024/7/1082壶腹癌2024/7/1083诊断要点不规则恶性溃疡息肉状或分叶状肿块环形或偏心性狭窄局部肠壁僵硬，扩张受限2024/7/1084十二指肠肉瘤十分少见平滑肌肉瘤为多，其次为淋巴瘤。2024/7/1085影像学表现肠腔内光滑的充盈缺损粘膜破坏轻管壁僵硬表现轻管腔狭窄不明显2024/7/1086十二指肠平滑肌肉瘤2024/7/1087

十二指肠平滑肌肉瘤

2024/7/1088

十二指肠平滑肌肉瘤2024/7/1089平滑肌肉瘤十二指肠良性肿瘤2024/7/1091概述非常少见，约占整个小肠肿瘤的15％腺瘤最常见，其次为平滑肌瘤与脂肪瘤多发生在十二指肠球部，也可在水平部及升部2024/7/1092临床与病理肿瘤可单发或多发，多数向腔内生长生长缓慢，瘤体较小临床表现不明显，发展到一定程度，可有上腹疼痛，胀满及十二指肠梗阻症状；2024/7/1093共同X线表现

边界光滑、锐利的圆形或类圆形充盈缺损肿瘤糜烂与溃疡形成表面钡斑与龛影邻近粘膜正常无中断破坏，管壁柔软十二指肠腺瘤

2024/7/1095临床病理

多为单发，单发带蒂腺瘤易幽门梗阻，一般无明显临床症状，较大时可引起出血或梗阻症状。2024/7/1096影像学表现

充盈缺损：肠腔内可见圆形充盈缺损，轮廓清楚，边缘锐利，

肠壁及粘膜改变：肠壁柔软无浸润，肿瘤区粘膜皱襞撑平消失，周围粘膜皱襞正常。2024/7/1097十二指肠腺瘤2024/7/1098

十二指肠腺瘤2024/7/1099鉴别诊断1、十二指肠腺瘤与平滑肌瘤鉴别较困难：腺瘤有时蒂部，且有移位为其特点。平滑肌瘤一般较大，且为广基底。2、脂肪瘤CT值为负值可明确诊断。2024/7/10100平滑肌瘤2024/7/10101平滑肌瘤2024/7/10102平滑肌瘤2024/7/10103鉴别诊断

十二指肠腺瘤与十二指肠布氏腺增生鉴别：腺瘤多为单发，而十二指肠布氏腺增生为多发为主；腺瘤则为单发的充盈缺损，而十二指肠布氏腺增生为多发卵石状充盈缺损；带蒂腺瘤易并发肠梗阻，而十二指肠布氏腺增生无此表现。十二指肠外压性改变2024/7/10105肠系膜上动脉压迫综合征

指肠系膜上A压迫十二指肠升段引起常见于瘦长体型，体弱者，女多于男一般病程较长，可有食后腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，部分病人取俯卧位或左侧卧位时可缓解

2024/7/10106正常解剖肠系膜上A约在L1水平开口于腹主A，十二指肠升部于L3水平在主动脉和肠系膜上动脉之间通过，其远侧被屈（Treitz）氏韧带固定于后腹壁，一般说腹主A与肠系膜上A间角度超过45度。2024/7/10107病因病理肠系膜上A开口过低小肠系膜与后腹壁固定过紧；腹壁松弛内脏下垂都可使夹角变小压迫十二指肠2024/7/10108影像学表现

十二指肠的升段笔杆样压迹，粘膜皱襞可变平十二指肠近段扩张蠕动亢进，并可见逆蠕动多次发生，如钟摆样2024/7/101092024/7/10110十二指肠外压及侵蚀性改变2024/7/10112胰腺的压迫胰头位于十二指肠环内，胰头癌、胰腺囊肿致压迫十二指肠移位。2024/