心理咨询分手协议

心理咨询分手协议合同编号：__________姓名：__________性别：__________身份证号码：__________住址：__________联系电话：__________姓名：__________性别：__________身份证号码：__________执业资格：__________执业机构：__________联系电话：__________鉴于委托人在心理咨询过程中与咨询师之间形成了心理咨询关系，为明确双方的权利和义务，经双方友好协商，特订立本协议，以共同遵守。第一条咨询目的1.1委托人因个人心理问题，需要乙方提供专业的心理咨询服务。1.2乙方作为专业的心理咨询师，同意为委托人提供心理咨询服务，以帮助委托人解决心理问题。第二条咨询范围2.1乙方提供的心理咨询服务范围包括但不限于：情感问题、人际关系、职业发展、心理压力等方面。2.2乙方应在专业范围内为委托人提供咨询服务，不得超出其执业资格和执业机构的规定。第三条咨询时间及地点3.1心理咨询服务时间为：______年______月______日至______年______月______日，共计______次。3.2心理咨询服务地点为：__________。第四条咨询费用4.1乙方提供心理咨询服务的费用为人民币______元整（大写：_______________________元整）。4.2委托人应按照约定的时间和方式支付咨询费用。4.3双方另有约定的，从其约定。第五条保密原则5.1乙方应对委托人在心理咨询过程中透露的个人隐私和信息予以保密，不得向任何第三方透露。5.2乙方因依法应当向有关部门披露委托人的信息时，应提前通知委托人。第六条违约责任6.1任何一方违反本协议的约定，导致协议无法履行或者造成对方损失的，应承担违约责任，向对方支付违约金，并赔偿损失。第七条争议解决7.1双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。第八条其他约定8.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。8.2本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。甲方（委托人）：__________乙方（咨询师）：__________签订日期：______年______月______日一、附件列表：1.甲方（委托人）的身份证明文件2.乙方（咨询师）的执业资格证明文件3.心理咨询服务收费标准4.心理咨询服务时间表5.心理咨询服务地点地图6.违约金计算公式7.损失赔偿计算公式8.心理咨询服务满意度调查表二、违约行为及认定：1.甲方未按约定时间支付咨询费用2.甲方未按约定提供真实、准确的个人信息3.乙方未按约定时间提供心理咨询服务4.乙方未按约定保密委托人个人信息5.乙方超出执业范围为委托人提供咨询服务6.双方未按约定解决争议的方式处理分歧三、法律名词及解释：1.心理咨询：专业的心理服务人员通过与咨询者交流，协助其解决心理问题、改善心理状态的过程。2.心理咨询师：经过专业培训，获得执业资格，为咨询者提供心理咨询服务的专业人员。3.心理咨询服务费：乙方为甲方提供心理咨询服务，甲方支付给乙方的报酬。4.保密原则：心理咨询师在提供服务过程中对委托人透露的个人隐私和信息予以保密。5.违约金：当一方违反本协议的约定，应向对方支付的违约赔偿金。6.损失赔偿：当一方违反本协议导致对方损失时，应赔偿对方的经济损失。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.甲方未按约定时间支付咨询费用：乙方应提醒甲方支付费用，若甲方逾期未付，可协商解决或依法追讨。2.甲方未按约定提供真实、准确的个人信息：乙方应告知甲方提供真实信息的重要性，并指导甲方填写相关信息。3.乙方未按约定时间提供心理咨询服务：乙方应提前与甲方沟通，调整咨询时间，确保服务顺利进行。4.乙方未按约定保密委托人个人信息：乙方应加强保密意识，签订保密协议，确保委托人信息不被泄露。5.乙方超出执业范围为委托人提供咨询服务：乙方应严格按照执业范围提供服务，避免违规行为。6.双方未按约定解决争议的方式处理分歧：双方应友好协商解决争议，如协商不成，可依法向法院提起诉讼。五、所有应用场景：1.个人心理咨询服务2.企业员工心理