化疗引起的恶心呕吐的护理

化疗引发恶心呕吐及护理

肿瘤中心--刘畅化疗引起的恶心呕吐的护理第1页主要内容一、概念二、化疗引发恶心呕吐分期三、化疗引发恶心呕吐影响原因四、惯用止吐药五、化疗引发恶心呕吐护理化疗引起的恶心呕吐的护理第2页一、概念恶心为上腹部不适,紧迫欲吐感觉。可伴有迷走神经兴奋症状,如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等,常为呕吐前奏。化疗引起的恶心呕吐的护理第3页

呕吐是经过胃强烈收缩迫使胃或小肠内容物经食管、口腔而排出体外现象。一、概念化疗引起的恶心呕吐的护理第4页二、化疗引发恶心呕吐分期1.急性恶心、呕吐是指发生于化疗后24小时内恶心、呕吐。此期发生恶心、呕吐最为严重，所以针对此期应该进行大量预防性治疗。化疗引起的恶心呕吐的护理第5页二、化疗引发恶心呕吐分期2.迟发恶心、呕吐是指发生在给药24小时后或更长时间恶心、呕吐。尽管与急性恶心、呕吐相比症状较轻，但症状连续时间会比较长，造成影响化疗后水化、营养和全身情况。化疗引起的恶心呕吐的护理第6页二、化疗引发恶心呕吐分期3.预期性恶心、呕吐可发生于化疗前或化疗期间，常见于那些在以前化疗过程中呕吐控制不好患者因为是条件反射所致，所以在一些与化疗相关情况下，如医院坏境或情境等均可触发呕吐发作。化疗引起的恶心呕吐的护理第7页三、化疗引发恶心呕吐影响原因1.化疗药品及其给药方式惯用化疗药品依据催吐强度分组，普通情况下，化疗药品致吐性越高，发生恶心、呕吐时间越早。化疗引起的恶心呕吐的护理第8页序号分类药品名致吐率1高度致吐药顺铂>99%2高度致吐药

（非顺铂）卡铂达卡巴嗪去甲基柔红霉素30-90%卡莫司汀柔红霉素异环磷酰胺阿糖胞苷阿霉素洛莫司汀3中度致吐药依靠泊苷帕尼特西米托蒽醌10-30%丝裂霉素威猛

4低度致吐药氟尿嘧啶长春新碱羟基脲<10%甲氨蝶呤长春地辛长春瑞滨三、化疗引发恶心呕吐影响原因化疗引起的恶心呕吐的护理第9页二、化疗引发恶心呕吐影响原因

高度致吐药1-2小时中度致吐药6小时低度致吐药12小时化疗引起的恶心呕吐的护理第10页二、化疗引发恶心呕吐影响原因联适用药单一用药>>化疗引起的恶心呕吐的护理第11页三、化疗引发恶心呕吐影响原因2.患者特征（1）女性比男性发生恶心、呕吐几率高。（2）化疗引发呕吐较常见于年轻患者。（3）有效呕吐治疗会降低下一次发生恶心、呕吐几率。化疗引起的恶心呕吐的护理第12页四、惯用止吐药品

高治疗指数止吐药低治疗指数止吐药止吐辅助药化疗引起的恶心呕吐的护理第13页四、惯用止吐药品高治疗指数止吐药5-羟色胺受体拮抗剂皮质类固醇激素NK1受体拮抗剂化疗引起的恶心呕吐的护理第14页

5-羟色胺受体拮抗剂惯用药品昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、多拉司琼、雷莫司琼、帕洛诺司琼。昂丹司琼、格拉司琼、多拉斯琼预防急性呕吐更有效而对于延迟性呕吐较差,而帕洛诺司琼对于延迟性呕吐更有效。四、惯用止吐药品化疗引起的恶心呕吐的护理第15页皮质类固醇激素

皮质类固醇激素最惯用为地塞米松。NK1受体拮抗剂NK-1受体拮抗剂阿瑞吡坦是第一个得到广泛应用该类药品四、惯用止吐药品阿瑞吡坦能够增加地塞米松作用时间。化疗引起的恶心呕吐的护理第16页

四、惯用止吐药品低治疗指数止吐药甲氧氯普安吩噻嗪类丁酰苯类大麻酯对接收高致吐风险药品化疗患者,这类止吐药不作为首选药品。化疗引起的恶心呕吐的护理第17页四、惯用止吐药品止吐辅助药苯二氮卓类（劳拉西泮和阿普唑仑）抗组胺类（苯海拉明）化疗引起的恶心呕吐的护理第18页止吐药品合理使用

明确呕吐原因

合理选取止吐药品

个体化用药四、惯用止吐药品化疗引起的恶心呕吐的护理第19页五、化疗引发恶心、呕吐护理即使药品治疗是控制恶心、呕吐主要伎俩,不过有效护理也会在预防和减轻恶心、呕吐方面发挥主要作用,以下是针对恶心、呕吐患者护理办法。化疗引起的恶心呕吐的护理第20页五、化疗引发恶心、呕吐护理1.评定在给予护理办法之前，护士应该先了解患者病史，经过患者以前经从来预测或评定患者恶心、呕吐可能性。另外，护士也应该详细评定患者是否存在焦虑及其它心理问题。化疗引起的恶心呕吐的护理第21页五、化疗引发恶心、呕吐护理2.给药时间遵医嘱在化疗前半小时使用止吐药。化疗引起的恶心呕吐的护理第22页五、化疗引发恶心、呕吐护理3.创造良好心理、生理环境护士需要时刻保持病房洁净、整齐、无异味、无不良刺激，能够指导患者聆听一些平静和缓、旋律慢且频率低音乐或者做渐进式肌肉放松、冥想、引导式想像等，主要目标是降低不良刺激，预防化疗引发或预期性恶心、呕吐。化疗引起的恶心呕吐的护理第23页五、化疗引发恶心、呕吐护理4.饮食标准及营养支持（1）灵活掌握进食时间，化疗前1-2小时防止进食。（2）选择碱性食物、固体食物或酸味食物有利于控制恶心症状，少许多餐，天天4～6餐，防止进食易产气、含油脂或辛辣食物。（3）细嚼慢咽促进消化。（4）勉励患者进食高营养、高热量饮食，少许屡次饮水，防止一次大量饮水。。（5）假如营养严重失调且不能经口进食者，可酌情给予肠内或肠外营养支持治疗。化疗引起的恶心呕吐的护理第24页五、化疗引发恶心、呕吐护理5.其它患者应防止与已发生恶心、呕吐者同一房间；严格统计出入量，以评定脱水情况，必要时查血电解质，及时补液保持水电平衡；患者发生呕吐时给予帮助，取舒适体位，保持床单位及衣物整齐；保持口腔清洁，去除异味促进舒适。化疗引起的恶心呕吐的护理第25页结束语恶心、呕吐是肿瘤患者应用抗癌药后常见不良反应之一。据预计,接收联合化疗患者75％可出现。伴随化疗应用次数增多,发生频率亦不停增加,且程度加重。恶心、呕吐虽是自限性,也极少危及生命,但却是患者最恐惧不良反应之一。反应严重时,可引发脱水、食欲不振、营养不良,甚至影响化疗继续进行。假如及时适当地应用止吐药将会减轻患者痛苦,改进生活质量并确保化疗顺利进行。化疗引起的恶心呕吐的护理第26页参考文件1、王金万，石延章，张和平等．凯特瑞预防抗肿瘤药引发消化道反应．中国新药杂志，