《中医骨病》课件-第八章 筋挛

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南阳医学高等专科学校中医骨伤教研室

第八章筋挛第一节概述第二节缺血性肌挛缩症掌握：缺血性肌挛缩症的诊断与治疗。熟悉：筋挛的概述，缺血性肌挛缩的病因病理。了解：筋挛的预防调护。导学复习题1

1.小儿麻痹患者最常瘫痪的肌肉是（）。

A.股四头肌

B.胫前肌

C.臀大肌

D.腓肠肌

E.三角肌B复习题2

2.小儿麻痹患者最常见的步态是（）。

A.鸭步

B.跳跃步态C.剪刀步D.摇摆步态

E.跛行步态E第一节概述一、定义也称痉挛，主要指身体的某群肌肉持久收缩，或皮肤、关节囊、韧带失去正常弹性而挛缩，引起关节功能运动障碍的病症。二、病因病机1、先天性发育障碍。2、损伤缺血。3、邪毒侵袭。4、脑髓疾患。多因外感寒湿,或血少津亏,经脉失于营养所致。本症可见于中风、痹、麻风、破伤风、痉病等。三、临床表现和诊断1、身体某部位软组织发生挛缩。常发生于皮肤、筋膜、韧带、关节囊等组织。2、多发生于四肢，被动牵拉挛缩部位有弹性的抵抗感，可有疼痛。3、挛缩部位的关节活动障碍。四、治疗

损伤缺血内治法邪毒侵袭脑髓疾患治疗理筋手法练功活动外治法手术治疗其他治疗（一）内治法1、损伤缺血治则：活血化瘀，舒肝理筋。方药：圣愈汤加减。2、邪毒侵袭治则：祛风散寒，解毒舒筋。方药：荆防败毒散加减。3、脑髓疾患治则：舒筋通络，解痉止挛。方药：痉挛性：大活络丹。迟缓性：健步壮骨丸。（二）外治法1、理筋手法：按摩、揉捏、抖法等。2、练功活动：受累关节的主动与被动活动。3、手术治疗：瘢痕松解术、肌腱延长术、矫形术。4、其他治疗：牵引配合中药熏洗、针灸和理疗。第二节缺血性肌挛缩症

一定义“筋膜间隔区综合征”、“骨－筋膜室综合征”的严重后果，是严重的骨折晚期并发症，由于创伤后四肢骨筋膜内的肌肉和神经因急性严重缺血而出现的早期症状和体征。如上、下肢的血液供应不足或包扎过紧超过一定时限，肢体肌群缺血而坏死，终致机化，形成疤痕组织，逐渐挛缩而形成特有畸形。缺血性肌挛缩一旦发生则难以治疗，可因血供不足，迅速引起肌肉变性、坏死，结果形成瘢痕、挛缩而影响其功能的一种严重病症。效果极差，常致严重残废。典型的畸形是爪形手和爪形足。挤压综合症

肌间隔综合征进一步恶化而导致的，是指四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物长时间（>1h)压榨或挤压,当压迫解除后，出现的以肢体肿胀、肌红蛋白尿和高钾血症为特征的急性肾功能衰竭（CrushSyndrome）。二、病因病机

导致筋膜间隙内容物增加、压力增高或筋膜间隙区的容积减少，致其内容物相对增加的原因：1、骨－筋膜室容积骤减（肢体外部受压）。2、骨－筋膜室内容物骤增（骨折移位）。3、大血管受压。三、临床分期①濒临缺血性肌挛缩缺血期及时处理恢复血液供应后．可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功能。②缺血性肌挛缩较短时间或程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响患肢功能。③坏疽广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽常需截肢。如有大量毒素进人血循环，还可致休克、心律不齐和急性肾衰竭。四、临床表现与诊断1.病史：患肢受压挤等伤史，普遍肿胀，并有剧烈疼痛。2.症状体征：早期以局部为主，严重情况下才出现全身症状。局部症状（1）疼痛；（2）皮温升高；（3）肿胀；（4）感觉异常；（5）肌力变化；（6）患肢远端脉搏和毛细血管充盈时间。全身症状：发热，口渴，心烦，尿黄，脉搏增快等。

5“P”症①疼痛转为无痛（Painless）；②苍白或紫绀（Pallor）;③感觉异常（Paresthesia）;④肌肉瘫痪（Paralysis）;⑤无脉（Pulselessness）。五、治疗

治疗原则：早诊早治，减压彻底，减少伤残率，避免并发症。内治瘀阻脉络型中医肝肾亏虚型外治非手术治疗治疗手术指征切口范围现代医学手术治疗切开位置切开后的处理和注意事项中晚期治疗（一）中医辨证施治1、瘀阻脉络型（早期）治则：活血化瘀，疏通经络。内治方药：圣愈汤加减。

2、肝肾亏虚型（后期）治则：补益肝肾，滋阴清热。方药：壮骨丸加减。外治：八仙逍遥汤，舒筋活血洗方熏洗患肢或活血散外敷患肢。（二）现代医学治疗1、非手术治疗适应症：肢体明显肿胀，压痛，皮肤有张力性水泡，肌肉被动牵扯痛，筋膜间隙压力不高于30mmHg。治疗措施：①制动，严密观察，不能抬高患肢。

②20℅甘露醇250mlivgttq2h2、手术治疗A手术指征：①肢体明显肿胀与疼痛；

②该筋膜间隙张力大、压痛；

③改组肌肉被动牵拉疼痛；

④有或无神经功能障碍体征；

⑤筋膜间隙在30mmHg以上。B切开位置：沿肢体纵轴方向作切口上臂和前臂：旁侧；手部：背侧；大腿：外侧；小腿：前外侧或后内侧。C切口范围：切开每一个受累的筋膜间隔区。小腿切开减压时，可将腓骨上

2／3切除，充分打开。D切开后的处理与注意事项①尽量彻底清除坏死组织，消灭感染病灶；②切口不可加压包扎，避免再度阻断血液循环；③切口用凡士林、生理盐水纱布加珍珠粉换药。④严格无菌操作，预防破伤风和气性坏疽；⑤注意观察伤口分泌物的颜色，必要时作细菌和药敏培养，选用合适的抗生素。

3、中晚期治疗中期：神经松解术晚期：松解挛缩和矫正畸形手