医疗安全与风险防范幻灯片

医疗安全与风险防范

刘三源南京医科大学脑科医院江苏省精神卫生指导中心

医疗安全与风险防范1医疗安全概念的核心和目的医疗安全首先凡是涉及到患者安全的问题都是医疗安全问题，涉及到医疗活动的各个环节以及一些边缘性行为。诊疗活动：是指通过各种检查，使用药物、器械及手术等方法，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康的活动。边缘性行为：就医环境合理限度的安全保障等。医疗安全与风险防范1入院检查出意外担架跌落病人亡

本报德州5月11日电山东省齐河县人民法院今天调解了一起蹊跷的医疗纠纷，由被告医院赔偿死者亲属经济损失3万元。

一名患者因脑出血入院治疗，然而在前往CT室途中，不慎从担架上跌落摔伤头部身亡。为此，患者家属与院方发生纠纷。

今年4月26日，村民李某洗澡时因脑出血导致昏迷。家人拨打电话，由医院120救护车将患者李某送到齐河县某医院，继而在医院大夫及家人的共同护送下，送其前往CT室检查。然而，就在前往CT室的途中发生了意外，李某当时因难受翻身，不慎从担架上跌落，摔伤头部，后终因抢救无效死亡，酿成了病未治疗身先死的悲剧。

因与医院就赔偿事宜协商未果，李某的家人将该医院诉至法院。法院审理时注重从医院未能尽到对患者安保护理义务，同时患者家人也未尽到对患者的安全注意义务入手，评析了诉辩双方各自的过错，耐心细致进行调解。最终双方当事人达成前述调解处理协议。医疗安全与风险防范1对医疗质量的认识中华医院管理学会医疗质量管理专业委员会2003年10月在北京成立时卫生部朱庆生副部长指出：医疗质量是医院的生命线，是医院管理中最核心、最重要的部分。现阶段抓医疗质量管理要从人的素质、技术水平、服务、费用、内外环境五个方面入手。最重要的是抓人的素质：业务素质、人文素质、思想道德素质。医疗安全与风险防范1提高对医疗安全的认识医疗安全不仅是业务、工作概念，更是依法执业、依法行政的卫生法制概念，必须从新的高度、新的视角去认识，对医疗安全的认识应高于对一般医疗质量的认识。医疗安全要从法制建设、道德建设、机构和队伍建设、制度建设等多方面入手，要把“安全第一”，对患者安全的思考主要放在系统设计、组织工作和运转管理上强化管理。医疗安全与风险防范1医疗质量与安全的辨证关系医疗质量是医院生存和发展的根本优质服务是医疗质量的基础医疗安全是医疗质量的保障，是医疗质量的前提和最基本的要求，是医疗质量的集中体现，也是医疗管理水平、技术水平和服务水平的集中体现。安全是最大的效益，没有医疗安全就谈不上医疗服务与医疗质量医疗安全、质量和服务的提高是医疗机构发展的根本动力医疗安全与风险防范1当前患者安全问题面临的挑战医务人员整体素质和技术水平有待提高，继续教育和培训相对滞后，个别人员责任心不强，忽视患者安全，医疗事故和差错时有发生；医疗服务不规范，过度服务，追求经济效益；高新技术应用缺乏管理，技术本身的风险性；患者的权利未得到充分的尊重和保护；对医疗治疗和患者安全缺乏有效的信息、检测和评价系统；药品使用不合理，尤其是滥用抗菌药物，注射安全，血液安全等隐患问题。医疗安全与风险防范1医疗安全与风险防范1医疗安全与风险防范1医疗安全与风险防范1卫生部关于西安交通大学医学院第一附属医院输血安全事件有关情况的通报

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

2010年1月，我部与陕西省卫生厅对西安交通大学医学院第一附属医院（发下简称西安交大一附院）2009年12月发生的输血安全事件进行调查。现将有关情况通报如下：

一、事件情况、主要问题及处理结果

患者梁某于2009年12月7日入住西安交大一附院，2009年12月30日行宫颈癌根治术。术中医院错将200毫升“AB”型血输注给血型为“O”型的患者，使之出现急性溶血性反应。经医院全力救治，患者脱离危险。经查，西安交大一附院在治疗过程中主要存在以下问题：医疗安全与风险防范1

一是缺乏医疗质量意识，忽视医疗安全管理。该院2008年、2009年曾发生新生儿医院感染和新生儿被盗事件，医院并未因此对医疗安全和医疗质量引起足够的重视，不能举一反三，查找问题，未积极采取改进措施，健全管理制度，职能科室对医疗质量监管不力，导致再次发生严重的医疗安全事件。

二是规章制度执行不力，工作规范不落实。医院相关科室工作人员不能认真执行制度，对卫生行政部门和医院制定的医疗安全核心制度落实不到位。在诊疗工作中未严格执行《临床治疗指南》、《临床技术操作规范》、《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规操作规范》、《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》中关于配血、取血和静脉输血等环节的核对制度。医疗安全与风险防范1三是医院危机管理意识薄弱，差错管理和报告制度不够完善。事件发生后，未根据《医疗事故和重大医疗过失报告制度》的要求，立即上报卫生行政部门，也未及对事件可能发生的后果进行评估，不能与新闻媒体进行有效的沟通，造成严重的社会不良影响。

这是一起严重的责任事故。陕西省卫生厅对此事件进行通报。医院对事件有关责任人做出严肃处理：给予手术部护士长姚爱萍、麻醉科主任景桂霞、输血科主任王宝燕、输血科宋昕梅行政记过处分；给予麻醉科赵鸽停职6个月，行政记大过处分；给予输血科张毅璞调离原工作岗位，留院查看一年处分。医院解除与麻醉科郭瑜、手术部魏文娟劳动聘用合同。陕西省卫生厅分别给予郭瑜、魏文娟停止执业活动一年的行政处罚。医疗安全与风险防范1

二、举一反三，汲取教训，全面加强医疗安全管理

西安交大一附院违反有关规定造成严重的输血安全事件，反映出该医院医疗安全意识薄弱，有法不依，有章不循，特别是医院管理者和部分医务人员忽视工作要求，不严格执行诊疗规范，存在医疗安全隐患。各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要引以为戒，举一反三，汲取教训，全面反思，查找存在的问题，采取有效措施，加强医疗安全管理，防止此类事件再次发生。为此，我部提出以下要求：

（一）加大管理力度，切实做好医疗安全工作。医疗质量和医疗安全与人民群众的身体健康和生命安全密切相关，是关系到社会和谐稳定的重要工作之一。各级卫生行政部门要按照深化医药卫生体制改革的要求，以提高医疗质量，更好地为患者服务为宗旨，规范医疗服务行为，狠抓医疗活动的关键环节，完善质量管理制度。要切实加强对各级各类医疗机构的监督管理，发现问题及时纠正；对有令不行、有禁不止的，要严肃查处，依法追究责任。医疗安全与风险防范1（二）查找医疗安全管理薄弱环节，推动医疗质量持续改进。各级各类医疗机构要认真落实医疗安全核心制度，对医院安全管理工作进行全面评估；要对医疗安全工作自查自纠，认真梳理，特别是对存在医疗安全隐患的科室、工作环节和工作人员，要加大监督检查力度；在临床输血治疗工作中，要严格执行各类诊疗规范，通过建立规范化的临床用血检查和评价制度，确保临床用血安全；要加大对手术患者的安全管理措施，认真落实核对制度，保证手术安全。同时，要建立健全医疗安全制度与质量责任追究制度，完善组织机构，加强工作执行力，提高医疗服务水平。

（三）加强医务人员培训，规范诊疗行为。各级各类医疗机构要重视医疗行业质量安全文化建设，加强医务人员基础知识和基本技能的培训，完善医疗质量控制体系，强化医疗服务观念，提高医疗安全责任和风险意识，确保落实医疗质量管理制度，最大限度防止和减少医疗安全事件的发生。

二0一0年五月十二日医疗安全与风险防范1关注患者安全追求卓越质量2007年高强部长在全国医院管理工作座谈会时曾指出：卫生工作涉及人的生老病死，关系千家万户的幸福安康。卫生工作包括两部分，一个是公共卫生，一个是医疗服务。医疗服务的核心是医政管理，医疗服务的关键是确保医疗安全，提高医疗质量。群体事件的发生往往出现在医疗安全上，说明医疗安全和医疗质量至关重要。大家要特别重视医疗质量，特别注重医疗安全，这是我义不容辞的责任。卫生部部长陈竺在2008年深化医院管理年活动暨全国医政工作会议上指出，医政工作的核心是保证医疗质量和医疗安全，提高医疗服务水平。这是医政部门最根本的工作任务，是医院管理的永恒主题，任何时候都不能动摇。医疗安全与风险防范1风险与防范的定义风险的定义人类无法把握与不能确定的事故发生所导致损失的不确定性，也可理解为实际情况与预期结果的偏离。风险具有客观性、永恒性、不定性和危害性等特征。风险防范风险带来的损失程度是有可能通过人们的努力得以减少或化解的。医疗安全与风险防范1医疗风险的概念和特点即“遭受损失的可能性”：对患者的伤害医疗机构为此付出索赔的代价医疗机构丢失的市场份额风险水平高风险复杂风险无处不在风险后果严重医疗安全与风险防范1WHO对医疗安全的评估据认为风险较高的行业都比卫生保健行业有着更好的安全记录。旅客在飞机上受到伤害的几率仅为1/100万。相形之下，患者在医疗期间遭受伤害的几率则为1/300。医疗安全与风险防范1医疗安全与风险防范1正确认识风险风险与利益并存，始终贯穿在医疗过程中医疗界共识：“医疗风险，无所不在”医患双方都无力抵御或承担医疗风险充分认识风险与效益的关系：赔付的钱是有数的，无价的是患者的生命健康和医疗行业、医务人员的声誉和公信度医疗安全与风险防范1医疗行为特性高科技高责任高贡献高风险非确定侵袭性危害性医源性伤害占人类各种伤害的20-36%，其中用药不当占2-14%，尸检证实的疾病漏诊率35-40%医疗安全与风险防范1医疗安全与风险防范1医疗缺陷致死占总死因的第6位2008医疗安全与风险防范1用药缺陷发生在何处？医疗安全与风险防范1不构成医疗事故不一定免责第一，虽然经鉴定不构成医疗事故，但经过法院审理，认为医院在处理该病例时有明显的处理不当或者过失，按照民法通则将判决医疗机构承担赔偿责任。第二，法院在审理案件中发现医院有修改病历行为，造成鉴定结果不真实的。第三，医院在治疗中由于使用假药延误了患者治疗。第四，有证据证明对患者救治的医务人员本身没有合法资质。第五，医院没有对患者和家属尽到告知义务。据悉，这5种情况在近年来的医疗纠纷诉讼中占有相当大的比例。

医疗安全与风险防范1小军因间断发热，于2007年3月27日到儿童医院门诊治疗，以肺炎收住院。住院时小军没有异常症状，入院后，儿童医院误诊小军的病情为肺真菌病，给予长期、大量、副作用极大的抗真菌药物治疗。在病情无好转、反而出现肾脏、肝脏损害，外援专家会诊多次，明确排除肺真菌的情况下，儿童医院仍继续给予大量抗真菌药物治疗，导致小军于2007年7月死亡。儿童医院则辩称，小军在住院之前，曾有两次肺炎、三次住院且经常腹泻，淋巴结呈颗粒样。入院时考虑到小军有免疫缺陷病，医院为患儿完善了一系列检查和治疗。由于患儿病情严重，该院进行了两次疑难性会诊和专家会诊，考虑存在肺真菌感染的可能性较大，而且并存结核病，因此医院采取了抗真菌联合抗结核药品的治疗。患儿的死亡原因是脓毒血症，医院的治疗是正确的，患儿的死亡和医院的诊疗行为不存在因果关系。西城区和北京市两级医学会的鉴定结论均是不属于医疗事故。司法鉴定结论认为，诊疗过程中家长未能完全配合医院的治疗，给诊断带来一定的困难。医院在完善检查、告知方面符合医疗规范，在病理学诊断的院外会诊、讨论方面存在一定的医疗缺陷，该缺陷对于判断抗真菌药物的使用具有影响作用。同时，在抗结核治疗上也存在缺陷。因此，对患儿重症肺炎(真菌)的诊断病理学依据不足，在诊疗过程中存在医疗缺陷，该缺陷为C级，即25%。一中院审理此案时，医院愿意承担25%的赔偿责任。法院认为，因其他几家医院与儿童医院在意见上存在差异，该差异将导致不同的诊疗措施。此时，儿童医院未能采取更能体现谨慎行医的措施，仍坚持自己的治疗方案，存在一定的医疗缺陷，且在抗结核的药物使用上也存在缺陷。据此，法院判决儿童医院承担45%的赔偿比例，应赔偿30余万元。医疗安全与风险防范16月29日，卫生系统贯彻实施《侵权责任法》电视电话会议医疗安全与风险防范1卫生部副部长马晓伟出席会议并讲话。马晓伟指出，《侵权责任法》是一部重要的民事法律，《侵权责任法》第7章对医疗损害责任进行了专门规定，从法律层面对医患双方的权利、义务和纠纷解决做出了明确的规定，对于维护医患双方合法权益，构建和谐医患关系具有重要的现实意义。《侵权责任法》还对医疗损害的归责原则和赔偿标准等做出了明确规定，统一了现行相关法规中关于医疗纠纷责任范围、归责原则、赔偿标准、鉴定主体的规定，有利于依法明确医疗损害责任，对被侵权人进行有效救济，有利于医疗纠纷的合法解决。医疗安全与风险防范1马晓伟要求，要抓好全员学习培训工作，确保卫生行政部门、医疗机构和医务人员准确理解、全面掌握、正确执行法律精神，依法维护医患双方合法权益。要加强医疗质量安全管理，突出抓好各项核心制度、技术规范的落实，做好重点环节、重点部位、重点科室、重点时段的管控，严格规范病历资料的书写、管理工作，提高医疗质量，减少医疗差错，从源头上防范医疗损害。要积极推进公立医院改革，努力提高公立医院服务水平。要大力推动医疗纠纷人民调解工作，完善医疗纠纷处理工作机制，构建医疗纠纷“大调解”格局。要建立健全医疗责任保险制度，完善医疗风险分担机制。要依法做好医疗事故技术鉴定工作，为医疗纠纷的解决提供科学依据。要深化“平安医院”创建工作，维护正常诊疗秩序，严厉打击扰乱诊疗秩序的“医闹”、医托和号贩子等违法犯罪行为，改善医疗执业和群众就医环境。医疗安全与风险防范1医方的义务1、说明义务（A55）2、紧急救治义务/权利（A56）3、合理诊疗义务（A57）4、合法行为义务（A58-1）（合法行为证明义务）5、积极配合义务（A58-2）6、病历保管义务（A58-3/A61）7、产品质量担保义务（A59）8、保障患者复制病历义务（A61）9、保护隐私义务（A62）10、合理检查义务（A63）医疗安全与风险防范1医方的权利免责条款（A60）混合过错依然要分别规定依法受到保护的权利（A64）新变化原告举证和被告举证相结合：有限的举证责任倒置不再区分医疗事故和非医疗事故：医疗损害和医疗服务合同二元鉴定和赔偿不再存在：一元化的鉴定和赔偿医疗安全与风险防范1医疗损害责任医务人员未及时说明医疗风险造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任

侵权责任法第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。医疗安全与风险防范1根据五十五条规定，可以引申以下几点：（1）医务人员在诊疗活动的全过程都应尽说明告知义务；（2）在需要实施手术、特殊检查和特殊治疗时，需要特别征得患者或其近亲属的书面同意；（3）如虽未尽说明义务或未得书面同意，但并未造成患者损害的，不承担赔偿责任；（4）在已造成患者损害的情况下，虽已尽说明义务并征得书面同意，但并不一定可以免除责任；（5）在有证据证明医务人员有过错之情形下，书面同意的预先免责条款并不能阻却其侵权责任的承担。医疗安全与风险防范1交流是关键

日本的医生和患者的交流更是细微到让人难以理解。我遇到过一个心绞痛、择期做冠脉造影的患者。操作前夕，医生和患者家属们一起坐在一间布置得很温馨的谈话室里，桌面上摆着心脏模型，然后医生从心脏的血管解剖开始说起，慢慢解释患者的胸痛是怎么形成的，最新的治疗手段是什么，可能会有什么风险，最后是签署同意书，整个过程大约花了45分钟。谈话结束，我对谈话医生感叹说：“你们有必要说得这么详细吗？”他笑了笑：“在不能保证百分之百做对一件事之前，任何一步看似无意义的铺垫都可能在将来的某一刻变得无比重要。”

医疗安全与风险防范1紧急情况可立即实施医疗措施，未尽义务造成患者损害，医疗机构应承担赔偿责任

侵权责任法第五十六条规定，因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。第五十七条规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。医疗安全与风险防范1医疗安全与风险防范1医疗安全与风险防范1医疗安全与风险防范1医疗安全与风险防范1医疗安全与风险防范1三种情形可推定医疗机构有过错

侵权责任法第五十八条规定，患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。医疗安全与风险防范1营养液当盐水输入静脉“孕护”误操作致病人死亡家属：护士误输营养液致病人死亡

“我爷爷是位老干部，抗美援朝的老英雄……就在今天，他凄惨地被三院护士夺去了生命。”发帖者称，6月29日上午，常州市三院一名护士将应该打入食道的营养液，输入病人的静脉血管，病人在10多分钟后出现不良反应，经医院抢救无效死亡。“爷爷的遗体还在医院病房躺着，奶奶伤心得已经三度昏厥。”在帖子中，发帖者对院方进行了愤怒的谴责。昨天上午，记者来到常州市第三人民医院住院部18楼，只见18号病房的门紧闭着，透过门上方的玻璃看到，病床边放着一个小台子，上面摆着香烛水果，枕头上放着老者的遗像，老者静静地躺在病床上，全身上下盖着红色的被子，五六名家属围坐在一旁。据家属介绍，死者姓蒋，今年79岁，是一名退休干部，前段时间由于心肌梗塞在另一家医院接受治疗，一个多月前病情好转后便转到常州市三院老干部病房进行恢复休养。可万万没有想到的是，6月29日上午11时左右，一位30岁左右的护士在给老人输液时，误将营养液输入老人的静脉血管，10多分钟后老人出现不良反应，经抢救无效去世。在记者采访时，几位家属都不愿多说。“既然院方已承认是他们的责任，事情也正在处理中，我们家属也不想多说了。”蒋某家属表示，他们暂时不想媒体介入。医疗安全与风险防范1进展：医患双方达成和解方案昨天下午，常州市第三人民医院向记者发来一份关于6月29日事件的相关情况说明：患者蒋某，今年4月曾因急性心肌梗塞入住常州市二院，经查诊断为大面积脑梗塞，于5月28日自行转入三院，入院当天医院就发出病危通知书。6月29日11点22分，常州市三院一护士在给该患者更换输液时，将营养液误输入静脉通道后患者出现紫绀，医院立即进行抢救，终因抢救无效死亡。事发后，院方主动向患方家属道歉，并表示积极配合相关部门按照法律法规程序处理，医院将承担相关责任，严肃处理相关责任人。截至记者发稿时，常州市三院负责人告诉记者，目前双方已达成和解方案。据这位负责人介绍，那位失误的护士怀有身孕6个月，事发时不知道为何出现了操作失误的情况，“正常情况下营养液和静脉注射的盐水都是分开放置的。”他说，事情发生后医院已对该护士作出停职处理，“等目前相关事宜处理完毕，医院将根据有关规定对这名护士进一步作出处理。”

医疗安全与风险防范1现象：事故集中发生在年轻医护人员身上常州市城区医患纠纷调处中心李主任告诉记者，该起事件中医院方面承认是医疗过失，应承担全部责任，“当事护士在工作中存在过失，营养液和盐水在一起调配，可能当时护士没看清。”他说，这是一起个案，医院方面应该加强对医护人员的教育管理，并采取相关措施，严防此类事件的发生。据李主任介绍，从今年受理的医疗纠纷来看，医疗纠纷发生的量上没有大的变化。“医疗纠纷发生的原因很复杂。”他说，由于医患双方配比失调，医护人员比例少于一个地区的常住人口，这也是医患纠纷时有发生的一个原因。另外，医学是一门科学，尚存在很多不确定因素，“比如说到用药，有的病人，当然这类病人很少，是一种特殊过敏体质，而作为医生有时候没办法预知，可能就发生了事故。”据李主任介绍，可能由于工作经验不足的原因，大多数医疗事故都集中发生在年轻的医护人员身上，这个问题值得医疗界探讨。

2010-07-01现代快报医疗安全与风险防范1患者头晕入院未获及时诊治死亡

49岁的曹先生因头晕、恶心被急救车送入东方医院后，医院未及时对其会诊，亦未采取有效措施挽救其生命，使其于5天后死亡。昨天，丰台法院认定东方医院在诊疗过程中存在缺陷和不足，一审判决其赔偿死者家属39万余元。

曹先生的家属诉称，2007年8月25日早，曹先生因出现头晕、恶心呕吐的症状，由120救护车送到北京中医药大学东方医院急诊室抢救。医院明知其情况危急，只对其做了心脏护理救治。经检查，曹心脏没有问题，医院又怀疑其脑部有问题，直至8月27日才重新给他进行检查，诊断为小脑梗塞，转入神经内科救治。但由于医院耽误了抢救时间，曹先生已经昏迷，于同年8月30日死亡。

家属认为，医院延误了救治的最佳时间。法大法庭科学技术鉴定研究所出具的鉴定结论载明，医院在对曹先生诊疗过程中存在缺陷和不足，并在其死亡后果中具有部分作用。他们起诉要求医院按70%的过错程度赔偿丧葬费、死亡赔偿金等共计83万余元。医疗安全与风险防范1东方医院诊疗存缺陷赔39万

法庭上，东方医院的代理人称，医院所有的治疗过程符合医疗规范，患者死亡是其自身疾患发展的结果，并非医院的诊疗行为过错所致。此外，代理人认为法医没有临床经验，无权对临床医学进行鉴定，不应作为定案依据，不同意赔偿。

法院认为，东方医院在怀疑曹先生有可能是脑血管意外的基础上，未及时对其会诊，入院后又未采取措施进行复查。在8月27日确诊为左侧小脑急性梗塞后，亦未采取有效措施挽救其生命，在诊疗过程中存在缺陷和不足。考虑到曹先生病情较为复杂，且所患疾病进展迅速，病情凶险等多因一果的因素，法院酌定医院赔偿比例为实际发生损失的60%。据此，法院一审判决医院赔偿死者家属医疗费、护理费、丧葬费、死亡赔偿金等共计35万余元以及精神损失费4万元。医疗安全与风险防范1差错是多因素连锁作用结果医疗安全与风险防范1抽去其中任何一块骨牌，可破坏事故链，防止损害发生医疗安全与风险防范1药品医疗器械缺陷致纠纷患者可请求医疗机构赔偿

侵权责任法第五十九条规定，因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。医疗安全与风险防范1三种情形医疗机构不承担赔偿责任

侵权责任法第六十条规定，患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。医疗安全与风险防范1北京二中院终审患者医院外自杀案

2009年3月，41岁的患者贾某到医院就诊，被诊断为晚期肺癌，进行住院治疗。同年4月3日19时许，患者因不堪忍受癌症带来的痛苦，住院期间私自离院到附近的天桥自杀身亡，家属为此将医院告上法庭。

患者家属诉称，虽然患者死亡是其自身造成，但客观上医院作为具备三甲资质的专业医院，没有尽到其应尽的护理义务，疏于管理，任由病人自由出入医院。在发现病人失踪后，医院也没有采取任何有效措施寻找或及时告知病人家属，延误了阻止患者自杀的最佳时机。医院根本没有尽到作为专业医院的合理看护和日常注意义务。患者的死亡在客观上与医院的重大过失具有直接因果关系，由于医院的过错使得家属因此蒙受失去亲人的巨大精神痛苦。据此，要求医院赔偿丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等共计17.3万余元。

医院辩称，患者入院时，医院明确以书面形式告知患者及家属，住院病人不得随便外出。患者入院后，医院确定其护理等级为三级，其在治疗期间病情平稳，无任何异常表现。事发当天，患者在医院门口过街天桥跳桥自杀，其死亡系自杀，是行为人主观自由意志自主选择的结果，应由其自行承担责任。医院已经尽到了诊疗义务范围内的注意义务和管理职责，患者选择自杀结束生命与医院诊疗合同义务没有事实和法律上的因果关系，不同意赔偿。医疗安全与风险防范1

一审法院查明，案发当天，患者的嫂子对其进行护理。患者出医院大门时，身着深色长款大衣。医院门口有“住院病人，请勿外出”的警示标语。患者的丈夫在公安机关对其所作的询问笔录中称，当天19时45分，接到妻子内容为“实在忍受不了以后漫长的痛苦，以后不陪你了，对不起。女儿，记住妈妈永远爱你”的短信。

一审判决后，医院不服，上诉到北京二中院。北京二中院终审判决医院无责。

本案二审承办人石磊法官对记者详细阐述了二审判决的形成过程。他说，北京二中院经审理认为，一审认定事实无误。患者作为肺癌晚期病人，在面对癌症带来的巨大痛苦和绝望时，选择用结束自己生命的方式来避免忍受漫长的痛苦。对此，表示理解的同时，也感到深深的遗憾，对于患者家属痛失亲人的悲痛，也感同身受。医疗安全与风险防范1

就本案而言，从患者离开医院之前支开陪护自己的嫂子、着深色长款大衣、自杀前给丈夫发诀别短信的情节来看，患者的自杀行为是经过深思熟虑后有计划的行为。患者在从离开病房到跳下天桥的过程中，本人精神状态是沉着、理性的。在此种情形下，医院看护人员以及其嫂子难以预见并采取措施防止患者自杀。

医院作为患者的治疗医院，具有对病人进行疾病诊断和治疗以及合理限度内的安全保障义务。根据证据显示，医院门口标有“住院病人，请勿外出”字样；在医院住院病人须知上第二条写明“不随便出医院大门，若有特殊情况需外出，须向病房主管医师及护士长请假，并办理相关手续，未经同意私自外出，或请假逾期不归，医院将按病人主动出院办理，且一切后果由病人自负”，且该须知病人家属签字确认；根据公安机关询问当事人的笔录可以看出，医院履行了病房管理和查房职责。

患者自杀的时间段属于晚饭后病人自由活动时间，病人不在病房内并不属于异常情况。因为天桥离医院很近，患者离开病房到自杀的时间很短；患者身着病号裤装，上身穿有深色长款大衣，加上当时患者走出医院大门时已是北京晚春时节的傍晚，天色较为昏暗。在此种情况下，要求医院的门卫发现其是病人并加以劝阻，对医院来说过于苛刻。

另外，患者并不是传染科病人或精神病人，医院即使发现患者私自出院并劝阻无效的情况下，也无权对患者的人身自由加以强行限制。再者，患者选择自杀的场所是医院外，医院对于医院外地域的控制力极弱。结合以上情形，医院尽到了一个善意管理人的合理限度内的安全保障义务，对于患者的死亡没有责任。

据此，北京二中院作出医院不承担赔偿责任的二审判决。医疗安全与风险防范1患者要求查阅、复制病历资料，医疗机构应当提供

侵权责任法第六十一条规定，医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。

医疗安全与风险防范1

案例解析

小王到某医院妇产科建立围产保健档案，并定期到该医院进行围产保健检查，后在该院进行生产。结果在生产过程中，胎儿发生宫内窘迫，产出之后，患儿又出现严重脑部缺氧症状。医院在未向小王及家属进行说明的情况下，对患儿进行了多项检查，称患儿属自身疾病所致，经该医院治疗并无大碍，要求患儿立即出院。小王出院后发现患儿没有其他正常孩子的生理反应，后经检查，发现患儿重度脑瘫。小王要求该医院提供相应的病历资料进行医疗鉴定，结果该医院拒绝提供病历原件，可以依据侵权责任法上述规定推定该医疗机构存在过错，并承担相应的侵权责任。医疗安全与风险防范1泄露患者隐私造成患者损害，医疗机构及医务人员应当承担侵权责任

侵权责任法第六十二条规定，医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。第六十三条规定，医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。

妨害医务人员工作生活的应当承担法律责任

侵权责任法第六十四条规定，医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。医疗安全与风险防范1

案例解析

泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任”。其中未经患者同意公开的病历资料及相应的个人信息属于患者的个人隐私范围，受侵权责任法的合法保护，患者受到损害的，可以要求承担相应的侵权责任。小张作为某小区社区医院的医务工作人员，为患者小李填写健康信息登记表及为小李治病的过程中，知道了小李有关既往病史等个人信息。之后，小张出于作为茶余饭后的谈资，向与其比较熟悉的小区其他人员透露了小李既往病史中的特殊症状以资取乐。结果这个信息很快在小区传开，小区的人见到小李后都拿小张透露的信息取笑小李，小张作为医务人员未经小李同意公开其病历资料，造成小李的社会评价降低，小张的行为则构成对患者小李的侵权。医疗安全与风险防范1

案例解析

其中“不得违反诊疗规范”就是确定了以医疗诊疗规范为标准，违反诊疗规范的检查就可以认定为不必要的检查。

刘先生得了轻微感冒，去其附近某家医院就近治疗。刘先生主诉流涕、发热症状，医生除了给他测体温、做血常规之外，还要求他进行X光、化验、彩超等检查，最终得出结论刘先生就是伤寒感冒。就本案而言，刘先生主诉感冒症状，医生在正常查体、验血未发现异常的情况下，继续做脑CT、核磁共振等检查就是不必要检查，根据侵权责任法的上述规定，这种违反诊疗规范的行为就属于不必要检查行为，属于医疗损害侵权。医疗安全与风险防范1医疗安全与风险防范1女童误吞针医院做217项检查包括查艾滋近日，龙先生5岁爱女因误吞一个3厘米长的铁制弯针，被送至广州市妇女儿童医疗中心治疗，第三天弯针自行经大便排出。当龙先生接女儿出院时，他发现医疗费高达3366.30元，清单上竟有217个检查项目，其中不乏梅毒、艾滋病、类风湿等。医院方面回应，由于小孩有做手术的可能，项目是为手术输血做准备的，所做检查均合乎规定。6月2日，龙先生苦笑着向记者展示了医院出具的医疗清单，几张如人般高的清单上密密麻麻地打印着各种项目，记者细数一番，竟有217项，总费用为3366.30元。“我的女儿就是吞了一个弯针，而且也没做手术，最后还是自己拉出来的。”龙先生称感到很“冤”。

医疗安全与风险防范1据龙先生回忆，5月8日晚10时许，他与妻子在家中与朋友聊天，5岁的女儿小颖在一旁对着电脑看动画片，手里把玩着一个布料打边机的弯针。突然，龙先生发现女儿不停抠喉咙，似乎要咳出什么东西。一问才知，小颖把弯针吞下去了。焦急的龙先生夫妇辗转多家医院，却被告知年龄太小不敢收，最后，他们来到人民中路广州市妇女儿童医疗中心。据龙先生回忆，他们刚安排好床位，医生就过来抽了三瓶血检验。次日下午，医生让龙先生签字，准备做胃镜检查，由于小颖不停哭闹，医生又给她进行了全身麻醉。检查完毕后，医生告诉龙先生，吞下物已到达肠道，无法取出，只能等待观察。“医生说实在不行就做手术，但想着女儿还小，我不赞成。”龙先生说。

5月10日下午1时许，小颖在大便时将这个长约3厘米、直径约0.5厘米的弯针排出。随后，医生建议可出院，并开了“开塞露”、“磷酸铝凝胶”两种药。在医院结算费用时，龙先生面对三千多元的费用十分不解。“在医院没做什么，怎么这么贵。”而当他打出清单时更惊讶，长长的清单上竟有217个检查项目，其中包括梅毒、艾滋病、类风湿等检查项目。“我女儿才5岁，也要检查这些吗？”龙先生表示，医生事先并没跟他说要检查这些，“根本没经过我同意”。小颖出院后，很快便康复回到了幼儿园。医疗安全与风险防范1

6月7日，广州市妇女儿童医疗中心对此事作出通报称，误吞弯针的女孩小颖入院后，他们进行了全麻气管插管胃镜检查术，在胃及十二指肠内均未见金属异物，判断异物已经下降至下消化道，“治疗是恰当、积极有效的”。对于217项检查的质疑，该通报先是，小颖入院后的检查是按相应的诊疗规范进行的，为确保患儿生命安全必须的。因为如果患儿出现严重的腹痛、消化道出血等病情变化则需紧急剖腹探查手术。按术前准备要求，必须做好输血前四项（包括艾滋病等项目），见《临床输血技术规范》（卫医发【2000】184号）。医院表示，检查中确实有六项重叠（干生化酶学急查6项），这六项先后检测了两次，费用92元，另类风湿因子包括在生化常规一组中，检查费用18.40元。医院将主动与家长沟通，并把重叠检查项目费用退回家长。医疗安全与风险防范1沈阳27家医院聘任警察当副院长打击“医闹”

7月2日，沈阳市27名有丰富经验的属地公安机关、派出所领导被聘任为8家省级医院和18家市级医院及辽宁省血栓病中西医结合医疗中心的安保工作副院长，指导医院开展治安防范工作。

沈阳市卫生局、公安局称，此举将进一步增强广大医务人员和患者的安全感，达到医疗执业环境明显改善、医院及周边安全状况明显好转、医疗服务质量明显提高、医院内部医患纠纷明显减少的良好效果，为群众创造安全有序的诊疗环境。

“不占职数、不拿待遇，履行职责。警察在履职的过程中要保持中立，做好医患之间沟通的桥梁，妥善处理双方的关系。”沈阳市公安局副局长张广善介绍说，2009年，沈阳市直属医院发生治安案件152起，其中包括几起急诊医生被打、急诊室被砸等恶性案件。为了指导医院处置医患纠纷和防止矛盾激化，聘任的安保副院长可以做许多工作，如指导医院处置医患纠纷，防止矛盾激化，指导医院制定并完善防恐怖、防破坏、防灾害事故和防群体性突发事件的应急处置预案。对在医院内停放尸体、拉横幅、设灵堂、堵大门等扰乱医院秩序、影响医院正常工作的闹事行为，积极会同医院进行疏导，对涉嫌违法犯罪的要依法追究相应的责任。中国青年报2010-07-04

医疗安全与风险防范1沈阳叫停医院聘任“警察副院长”

还没上岗就“叫停”

中国医科大学附属第一医院是沈阳此次27家聘任警察副院长的医院之一。记者从这家医院了解到，聘任副院长是市卫生局和公安局联合决定的“政府行为”，院方此前并不知情，医院收到相关通知后，院长按要求出席了聘任大会，但此事一直没在医院公布。

沈阳市公安局和平分局园路派出所负责人在2日举行的会议上被聘为这家三级甲等医院的副院长，但是他和医院至今仍没有就此事进行沟通和联系。类似这种医警双方尚未衔接合作事宜的情况，当地多所三级医院和涉及的基层派出所均向记者予以证实。

沈阳一所三级甲等医院是当地少数积极推动此事的医院，在政府举行聘任仪式3天后，医院想让指定出任副院长的派出所所长到医院，与全体职工见个面、讲讲话。双方还没来得及操作，就接到上级有关部门的暂缓执行通知。

市公安局负责人告诉记者，几天来，他因为这件事面临很大的压力。综合考虑各种情况，局领导5日集体研究决定，停止这项工作。这位负责人告诉记者，他们也在认真反思，警察加强医院社会治安管理，本是职责所在，但屁股坐在了医院副院长这个“凳子”上，的确像社会公众说的那样，无论你本意如何，这种形式有失公正，失去了群众的理解和支持，一切都无从谈起了。人民法院报2010-07-12医疗安全与风险防范1侵权责任法的医疗应对树立以人为本思想：尊重生命树立诚实守信思想：尊重诺言树立遵纪守法思想：尊重法律随时关注病情变化、及时采取相应措施从患者利益出发，按最优化原则，选择合理诊治方案，尽可能减少负面影响遵守各项规章制度和技术操作规范掌握最新的医学研究成果以提高专业水平医疗安全与风险防范1最高人民法院关于适用《中华人民共和国侵权责任法》若干问题的通知各省、自治区、直辖市高级人民法院，解放军军事法院，新疆维吾尔自治区高级人民法院生产建设兵团分院：

《中华人民共和国侵权责任法》(以下简称侵权责任法)，自2010年7月1日起施行。为了正确适用侵权责任法，现就有关问题通知如下：一、侵权责任法施行后发生的侵权行为引起的民事纠纷案件，适用侵权责任法的规定。侵权责任法施行前发生的侵权行为引起的民事纠纷案件，适用当时的法律规定。二、侵权行为发生在侵权责任法施行前，但损害后果出现在侵权责任法施行后的民事纠纷案件，适用侵权责任法的规定。

三、人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件，根据当事人的申请或者依职权决定进行医疗损害鉴定的，按照《全国人民代表大会常务委员会关于司法鉴定管理问题的决定》、《人民法院对外委托司法鉴定管理规定》及国家有关部门的规定组织鉴定。四、人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件，如受害人有被抚养人的，应当依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，将被抚养人生活费计入残疾赔偿金或死亡赔偿金。

各级人民法院在适用侵权责任法过程中遇到的其他重大问题，请及时层报我院。

中华人民共和国最高人民法院二〇一〇年六月三十日医疗安全与风险防范1江苏省高级人民法院关于做好《中华人民共和国侵权责任法》实施后医疗损害鉴定工作的通知

各市中级法院、各基层人民法院、本院各部门：

《中华人民共和国侵权责任法》于2010年7月1日起正式施行，对医疗损害责任作出了新规定，医疗损害鉴定如何进行，成为社会关注的热点和法院面临的难点问题。2010年6月30日，最高人民法院下发了《关于适用〈中华人民共和国侵权责任法〉若干问题的通知》（法发[2010]23号），对医疗损害鉴定的有关问题提出了原则要求。医疗损害鉴定是一项科学性、技术性很强的工作，必须慎重处理。现将医疗损害鉴定工作有关事项通知如下：

一、根据最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国侵权责任法〉若干问题的通知》精神，结合我省实际，医疗损害鉴定仍应委托医学会组织专家进行，统称为医疗损害鉴定；当事人均同意委托其他司法鉴定机构进行医疗损害鉴定的，应予准许。医疗安全与风险防范1

二、人民法院委托医疗损害鉴定的，可根据案件审理需要，要求鉴定机构对涉案医疗行为有无过错、医疗过错行为与损害后果之间是否存在因果关系、医疗过错行为在医疗损害后果中的原因力大小及伤残等级作出明确认定。

医疗损害鉴定结论未明确作出上述认定的，人民法院可以要求其作出补充鉴定或出具相应的意见。

三、因药品、医用设备、医疗器械是否存在质量缺陷，需要鉴定的，人民法院应委托相应资质的机构进行医疗用（产）品质量的鉴定。

四、人民法院在委托鉴定前，应当组织双方当事人对提交的病历等鉴定材料进行质证，未经质证的，不得委托鉴定。当事人对病历等鉴定材料有争议的，由人民法院给予认定。病历等材料真实性难以判断的，人民法院应当告知当事人先事情相关鉴定。

以上通知，请遵照执行。在执行过程中遇有情况，及时向我院反馈。

江苏省高级人民法院（公章）二O一O年七月九日医疗安全与风险防范1现状伴随医学水平发展，其危害性侵袭性也日益突出美国因医疗事故死亡人数9万/年，列死因第8位，排在艾滋病之前，损失291亿/年英国、加拿大因医疗事故的受害人数等于交通事故死亡的人数我国从90年代开始日益突出，据中消协统计从99年~2001年之间医患纠纷投诉上升10倍我市某区法院受理医疗侵权案件在2000年前少于20件/年，以后快速增长，2003年达100件，占全市同类案件的60%多，仅次于婚姻、债务案件数医疗安全与风险防范1医学会鉴定情况如今，全国每年的医疗事故鉴定量达上万例，约80%是首次鉴定。首次鉴定结论约有3/4得到医患双方认可，不需再次鉴定。据统计，2003年至2008年，市级医学会鉴定的医疗事故率为38%，省级医学会鉴定的医疗事故率为53%，再次鉴定与首次鉴定在定性上的符合率是75%。经省级卫生厅同意或者受法院委托，中华医学会每年大约鉴定40多起。早在《侵权责任法》实施之前，已有湖北、江苏、浙江、江西等11个高法强调，医疗纠纷案件主要委托医学会做鉴定。但是，很多地方也存在用一般司法鉴定取代医学会鉴定的现象，这与我国处理医疗纠纷适用法律“二元化”有关。医疗安全与风险防范1社会因素改革开放，社会财富积累到一定程度，医方市场向患方市场发展的必然产物向法制化社会发展的必然产物各种中介组织的发展也推动了纠纷的快速发展媒体的关注程度社会阶层进一步分化，社会上各种不稳定因素及复杂矛盾在医疗行业上的综合反映医疗安全与风险防范1具体因素患方不适应医疗改革制度的发展，产生社会心理扭曲，医方也难以两全其美医方人员素质不平衡，在管理、医疗服务作风、人性化服务上存在差距对医疗水平能力，在认识上有差距，医患双方缺乏有效沟通尊重、满足患方的知情权存在差距少数医务人员的医德医风问题造成医方信誉度、公信度下降医疗广告问题医疗赔偿在制度及费用上未得到解决医疗安全与风险防范1用号码称呼病人，没礼貌病人住院以后，医务人员与患者的沟通交流是每时每刻的，正确称呼病人是正确沟通的第一步。这里我想起两件事：30年前，作为医学生的我还在医院实习，有一次我听到护士叫：“加三，打针！”我听成了“贾三，打针”。心里想这位病号不是姓李吗？事后才了解到，病人住的是该病房的第三张加床。那时，以床号称呼病人还是非常普遍的。第二件往事是，25年前我去美国进修，发现他们称呼病人乃至家属，均为先生、太太、小姐、女士，从来不以床号代替，而且这种称呼是主动的、习惯性的，即使查房、病例讨论时，病人不在身边，也依然如此。30年过去了，我们的医疗设备和技术水平有了飞速发展。但毋庸讳言，我们在服务方面的进步与技术是不同步的，还有相当的差距。上海市卫生局之所以规定，“医务人员不以床号替代姓名称呼病人”。也说明了这一点。据统计，大部分医疗纠纷都是由于沟通解释不够、误会误解产生的。友好的称呼能拉近医患之间的距离，加强沟通效果，促进相互理解和相互配合，既有利于医疗安全，也能把医疗纠纷消灭在萌芽之中。医务人员和患者的关系应该是平等的朋友关系。以床号替代姓名，不但不友好、不礼貌，更是不平等的表现。医务人员需要被尊重，病人在医院更需要被尊重，因为医院是为患者开的。恰当、礼貌的称呼，是医患接触的良好开始。这不需要高尖精的技术，只要我们认真从我做起，从现在做起，久而久之就会习惯成自然。医疗安全与风险防范1现代医患关系的新特征技术化商业化民主化法制化医疗安全与风险防范1医疗安全与风险防范1医疗安全与风险防范1医疗安全与风险防范1医疗安全与风险防范1医疗安全与风险防范1医疗安全与风险防范1医疗安全与风险防范1医疗安全与风险防范1医疗安全与风险防范1上饶医生要求政府惩处“医闹”

一个患有先天性心脏病在上海接受完免费开胸心脏手术术后五天，不知何故即岀院回家了，在家呆了大约一周时间，于上周一即她开胸术后十二天入院，入院时病危，抢救二个多小时，于晚上七点来钟宣布死亡.家属虽伤心但也较安静岀院回家，第二天小女孩叔叔带了四五个人到他们科室，医生详细解释告知死之亡原因，并告知如有异议可解剖尸体诉诸法律。其也平静离开了。事隔一周后他们带着花圈横幅纸钱一二百号人围堵至上饶市人民医院，阻止别人挂号看病，并把医院大门砸的粉碎，并且一大群人冲至行政楼办公室大砸特砸，更让人发指的是他们见到穿白大褂的人就打，多名医务人员被打轻伤，其中一人被打至重伤入院治疗，干扰了正常的医疗秩序。事情发生后，上饶市人民医院100余名医护人员到市政府信访局上访，要求惩处“医闹”。医疗安全与风险防范1医患之间相互依存-陈竺

近年来，随着我国经济社会的快速发展，价值观日趋多元化，医患关系成为社会复杂矛盾的“寒暑表”。医患关系一般是指病人与医务人员因疾病的诊疗而形成的关系。医患关系是否健康和谐，不仅直接影响医务人员的工作态度和工作效率，而且直接影响患者的健康与安全，并对医学技术进步产生间接影响，甚至影响社会的稳定与和谐。著名医史学家西格里斯曾经说过：“每一个医学行动始终涉及两类当事人：医师和病员，或者更广泛地说，医学团体和社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系”。这段话精辟地说明，只要人类社会还存在医疗活动，必然存在医患关系。而且，随着现代医学的发展以及医疗服务的日趋复杂，医患关系的内涵也随之扩大，所谓“医”不仅指提供医疗服务的医务人员，还包括服务的载体医疗机构；所谓“患”也超出了患者本人，还要包括患者的社会关系比如家属。“一人得病全家忙”以及“院长最大的头疼是医疗纠纷”，就是目前医患关系复杂性的生动写照。

《人民日报》（2009年12月10日）医疗安全与风险防范1医患关系的实质是“利益共同体”

-陈竺维护医患这对利益共同体的良好关系，需要医患双方的共同努力。一则有趣的民间传说可作为注脚。唐朝药王孙思邈外出采药，遇一只母虎张口拦路，随从以为虎欲噬人而逃，孙思邈却看出虎有难言之疾。原来这母虎被一长骨卡住了喉咙，是来拦路求医。孙思邈为其将异物取出，虎欣然离去。数日后孙思邈在返程中途经此地，那虎偕虎崽恭候路旁向他致意。这个故事起码说明了两个道理：第一，即使是吃人的猛虎患病，医生也应本着仁义之心为它治疗，何况生了病的人呢；第二，即使是吃人的猛虎对于为它解除病痛的医生也怀有感恩之心，有礼貌地回应。从某种意义上说，相互尊重、相互配合、相互依存正是医患关系的最基本特点

医疗安全与风险防范1体制机制影响医患和谐-陈竺医患关系如同其他社会人际关系一样，存在一定的不协调是正常的，但在一些地方出现严重的医患关系紧张，甚至发生医患冲突，则有着复杂的经济和社会根源。医疗服务提供能力与人民群众日益增长的健康需要之间存在矛盾。长期以来，我国医疗卫生资源配置不合理，基层医疗卫生机构的服务质量和医疗条件不能满足群众的基本就医需要，造成了群众看病纷纷涌向城市大医院。患者的无序流动造成城市大医院超负荷运转，普遍存在着“挂号、交费和检查排长队，看病只要五分钟”的现象，在大城市的大医院更是如此，看病的不方便引发多数患者的不满和抱怨；同时，医生在一天内要看几十个病人，必须尽快做出检查、诊断和治疗，他们忙得甚至连上厕所的时间都没有，更没有时间向病人作耐心的解释。医生在任务重、压力大的情况下，容易发生对患者的沟通解释工作做不到位的问题，导致医患之间的误解和矛盾，这常常是影响医患关系最直接的“导火索”。医疗安全与风险防范1影响医患关系的根本原因-陈竺医疗机构的公益性要求与管理体制和运行机制之间存在矛盾。现代医学是集科学、工程技术、人文关怀于一体的复合学科。其复杂性决定了医患信息不对称的必然性，这种情况在其他诸多行业亦存在。新中国成立初期，在医疗事业作为纯粹公益性事业的背景下，医生的工资待遇等得到了有效的保障，能够全身心投入到救治患者的工作中，因此受到患者的普遍尊重。而近些年来，由于政府投入严重不足，加之医疗服务价格偏低，医院的发展建设和运行费用主要靠医疗服务创收来解决，医院的支出90%以上依靠收费获得，使医院逐步背离了公益性目标，出现逐利倾向，医疗服务逐渐被赋予消费和市场色彩，其结果是加重了患者的直接经济负担，导致患者对医生和医院产生了不信任。可见，体制机制的不合理，造成了医疗机构公益性淡化和医患双方在经济利益上的对立，成为影响医患关系的根本原因。医疗安全与风险防范1医疗保障制度不完善的“替罪羊”

-陈竺医疗保障制度的发展与人民群众的经济承受力之间存在矛盾。随着医学的发展，其挽救生命的能力显著提高，同时，治疗疾病的成本也快速攀升，疾病造成的经济风险是绝大多数社会成员无法单独承担的，因而就有了社会保障制度的诞生，其形式可不同，补需方或补供方或兼补，但宗旨一致，都是保证群众看得起病、付得起费。目前，我国基本医疗保障体系尚不健全，覆盖面窄、保障水平低，不能满足人民群众看病就医的需要。医疗保障制度不完善时，医务人员和医院必须直接面对病人对高额医疗费用的质疑，成为医疗保障制度不完善的“替罪羊”。医疗安全与风险防范1影响医患关系的“助燃剂”

-陈竺

医学技术发展的有限性与患者期望值的无限性之间存在矛盾。虽然现代医学发展突飞猛进，但未攻克的难题仍然很多，技术上的局限加上患者的个体差异，很多疾病的疗效难以预测。但患者对医疗服务仍然缺乏风险意识，对治疗效果期望过高，认为只要进了医院就一定能治好病，只要花了钱就应该治好病，若达不到期望效果，就归咎于医院和医务人员。医患之间对于直接结果认知的差异，特别是患者及其家属对于治疗结果的过高期待，成为影响医患关系的“助燃剂”。医疗安全与风险防范1分担化解医疗风险机制未形成-陈竺医疗行业的高风险性与缺乏有效的医疗风险分担机制之间存在矛盾。疾病的复杂性、不可预见性以及医学科学的局限性决定了医疗行业是高风险行业，在实践活动中存在意外和一定概率的错误率甚而事故率。此种风险也是医务界必须承担的，惟此才能挽救生命，非此医药科技无以为进。但风险也是医务界无法承担的。目前，通过医疗责任保险等有效方式分担和化解医疗风险的机制尚未形成，一旦出现医疗纠纷，患者的矛头就会直接指向医院和医务人员，甚至导致医患之间的直接冲突，这是影响医患关系良性发展的重要原因之一。医疗安全与风险防范1社会不能容忍-陈竺医疗纠纷处理机制的不完善与人民群众的诉求需求之间存在矛盾。由于目前诉诸法律解决医疗纠纷成本过高、程序较复杂，加之我国相关法律法规在这方面规定的模糊和缺位，近年来通过法律渠道解决的医疗纠纷呈下降趋势，取而代之的是

“闹”的方式，甚至靠暴力解决医疗纠纷，陷入“不闹不赔、越闹越赔、越赔越闹”的怪圈，波及全国的“医闹”就是在这种背景下产生的。这种现象如果得不到及时有力的制止，往往导致医疗纠纷升级，最终酿成群体事件。还要指出的是，确有少数医院在病人安全和医疗质量管理方面存在缺陷，个别医务人员工作粗枝大叶、责任心差导致了医疗差错和事故的发生，损害了患者的健康乃至生命，这是社会不能容忍的。医疗安全与风险防范1新特征数量持续高速增长依法处理的比例下降恶性程度高矛盾激烈“两败俱伤”同呼“窦娥怨”舆论关注对医方的负面社会影响严重法医鉴定多判决多调解少医院败诉率高药学领域纠纷比例加大涉及医疗护理各个环节在诊断、护理和治疗措施三处多一些，如误诊误治、问诊不全、术中检查不当、并发症、植入物问题、护理监护观测不力和边缘性行为等医患双方权益保护意识的反差在加大从造成不良后果向未达到预期目的转化索赔数额攀高处理的法律措施缺失不明细医疗安全与风险防范1法院调解本报襄樊3月19日电(记者王洪通讯员梁军)活泼可爱的小鑫，因为一次简单的疝气手术后，出现腹胀、发烧等症状，继而丧命。小鑫的父母将医院告上法庭。今天，经湖北省枣阳市人民法院对该案进行多次调解后，医患双方握手言和，由医院赔偿死者父母医疗费、死亡赔偿金等费用24万元。

2009年11月2日，2岁半的小鑫因腹痛到枣阳某医院接受检查，医生诊断为疝气，建议立即做手术。最终小鑫因术后出现呼吸衰竭等，经抢救无效死亡。死者父母认为，医院仅进行疝气手术就导致小鑫死亡，是因为院方未能高度重视，严重违反医疗操作规程，直接导致此次医疗事故的发生。

去年12月29日，因双方就赔偿问题不能达成一致，小鑫的父母将医院告上法庭，要求赔偿各项费用33.7万余元。法院立案后，承办法官通过多次耐心细致的调解工作，终使案件于今天履行完毕。医疗安全与风险防范1患方维权意识的特征

法律意识深化确立证据意识倾向对自身或亲人医疗状况极为负责和关注主动记录动手找证据对医务人员建立的医疗记录怀疑和不信任维权意识特征已初步把握自己的权利范畴把经济赔偿作为自身权利被侵的主要维权方式维权时有锲而不舍的精神医疗安全与风险防范1加州“21世纪消费者”建议美国一家医疗安全评估公司的数据，2000-2002年美国每年至少有19.5万人死于本可避免的医疗事故，这数据是99年的2倍病人住院时，至少必须有一个家人或友人全天守在病房中或保持与病人的近距离联系了解病人每日医疗事项的具体时间表搞清楚用药的每个细节在病人身边贴张写着“请洗手”的标签有任何不明之处都要提问医疗安全与风险防范1医生为何不高兴英国《不列颠医学杂志》文章，调查90多个国家或地区的1400多位医生，非常不高兴和不高兴的有57.8%表面因素工作任务繁重；管理部门支持不够；对医疗支配权越来越小，而承担的责任越来越大深层因素医学教育已不适应当代医学发展的需要；医生受教育培训与临床实际要求相距甚远；医患之间“心理契约”发生很大变化，医生从主宰治疗的权威变为患者伙伴，且继续变化的天平向患者倾斜；医生的信任度下降；媒体不友好；职业压力大等医疗安全与风险防范1职业压力本身职业要求和特点决定的压力执业环境和氛围日益艰难恶化要及时处理日趋复杂的情况时，要承担更多的责任和义务，没有选择余地，往往无法用常规的观点理解伤害的结果医疗安全与风险防范1医生子女为何不学医最近，一名医生的子女在网上发帖：“我妈妈说了，如果我当医生，就打折我的腿！”据调查，医生不愿让子女学医，已经成为一个普遍现象。从全世界来看，医生都是一个令人羡慕的职业，因为医生既有丰厚的经济收入，又有较高的社会地位。在国外，很多优秀人才之所以愿意付出高昂学费、巨大精力去学医，主要是因为医生的投入虽高，回报也高。一旦拿到医师执照，便可衣食无忧，备受尊敬。而在我国，医生的职业光环日渐消逝。不仅医学院校很难招到尖子学生，医生队伍人才流失现象也很严重。有人甚至说：“如果你恨一个人，就叫他当医生。”这一现象引人深思。医生为何不愿让子女学医？主要原因是投入大、风险大、压力大、收入相对较低。事实上，一个人一旦选择了当医生，往往意味着终生的付出与牺牲。一名医学生，经过5至8年的学历教育后，还要经过大量的临床实践，方可成长为一名医生。由于医学技术日新月异，医生必须不断学习，才能跟上潮流，不被淘汰。其中辛苦，自不待言。更重要的是，医生是一个高强度、高风险的职业。面对大量的病人，不仅需要超负荷工作，还不能有任何差错。因此，医生每天都是“如临深渊，如履薄冰”，精神长期处于高度紧张状态。即便如此，医生还要随时准备应付医疗纠纷，甚至是“医闹”的威胁。可见，当医生确实不易。与此形成反差的是，在社会各阶层中，医生群体的收入并不高。虽然也有医生靠“灰色收入”致富，但只是少数。如果只算“阳光收入”，绝大多数医生的收入无法体现其劳动价值。目前，我国的药品价格畸高，而医疗服务价格畸低。“看病的不如算命的”、“拿手术刀的不如拿剃头刀的”、“扎针的不如扎鞋的”，就是最形象的注解。事实上，如果医生的付出长期得不到等值回报，必然导致整个医疗行业的价值被低估。医疗安全与风险防范1著名经济学家亚当·斯密曾说，在一个社会中，医生和律师的劳动报酬应该比较高，因为我们把健康委托于医生，而把财产委托于律师。在中国，医生究竟该不该拿高薪，社会上是有争议的。其实，只要把医生和飞行员比一比，答案就清楚了。客观地说，医生的培养难度远远超过飞行员，职业风险和工作强度也超过飞行员。然而，航空公司之所以给飞行员高薪，主要是为了乘客安全，让飞行员脑子里只考虑飞行。同理，我们之所以应该给医生高薪，也是想让他们脑子里只考虑看病，而不要考虑如何赚钱养家。事实上，让医生有尊严地拿到合理合法的高薪，表面上是增加了人力成本，实际上是变“以药养医”为“以技养医”，最终减少不合理的医药费用支出。当然，要想让医生成为一个有魅力的职业，不仅需要在收入上尊重医生，还需要在人格上尊重医生。眼下，老百姓对“看病难、看病贵”反映强烈，医患纠纷时有发生。其实，很多问题的根源不在于医生，而在于不合理的医疗体制。因此，只有加快推进医改，解决影响医患和谐的体制问题，为医生创造良好的执业环境，才能重塑医生的职业尊严。如果说教师是人类灵魂的工程师，医生就是人类生命的工程师。让最优秀的人才呵护生命，是一个社会回归理性的标志。如果一流人才去卖药，二流人才当医生，那么，谁还敢把生命托付给医生呢？

2010-03-26作者：白剑峰来源：《人民日报》

医疗安全与风险防范1医院暴力ILO/ICN/WHO/PSI的一项联合调查表明,暴力破坏卫生人员稳定,也加速损害各地优质的卫生服务,是一全球现象,是全社会的一种流行病WHO定义:是指卫生人员在其工作场所受到辱骂威胁和攻击,从而造成对其安全幸福和健康的明确的或含蓄的挑战心理暴力:指故意用力反对他人或集体,导致对身体,脑力,精神,道义和社会发展的损害身体暴力:以体力攻击导致身体及心理伤害医疗安全与风险防范1医疗安全与风险防范1医疗安全与风险防范1医疗安全与风险防范1医疗安全与风险防范1医疗安全与风险防范1医疗安全与风险防范1关于山东大学齐鲁医院两名医务人员被刺事件的声明

2010年6月10日、11日，山东大学齐鲁医院的医生和护士在工作场所被伤害（医生被伤害致死），对此，中国医师协会感到非常震惊。医院场所暴力事件屡屡发生，我们已经无以表达我们的气愤，我们希望有关部门切实履行自己的职责，维护医务人员人身财产安全，对伤害医务人员生命健康的凶手应当给予严惩。

再次对伤害医务人员的暴行予以谴责，对受伤害的医务人员及家属表示慰问！

中国医师协会

2010年6月12日医疗安全与风险防范1医生被刺的反思患者杀害医生，这是一个文明社会的悲哀，也是一个法治社会的耻辱日前，山东大学齐鲁医院连发两起血案。凶手在刺杀了肿瘤中心一名医生之后逃匿，次日又将一名护士刺成重伤。据了解，凶手周某系因宿怨杀人，其父13年前患原发性肝癌，曾在该院就医，不久后去世。周某将其父去世原因归结于医院，长期怀恨在心，最终采取极端手段制造此案。近年来，医生被害事件屡屡发生，引起社会各界的忧虑。记得去年6月，全国先后发生了5起“血溅白衣”事件，媒体称为医生的“黑色六月”。一年之后，类似血案再次发生。这些事件看似偶然，却又隐含着一定的必然性，值得深刻反思。医生被患者杀害，这是一个文明社会的悲哀，也是一个法治社会的耻辱。作为“生命的保护神”，如果医生连自身安全也无法保障，又怎能给患者以安全呢？医生是救人的职业，医患关系本应是人世间最亲密的关系之一。但是，中国的医患关系为什么如此紧张？原因很复杂。其中，既有医患双方的原因，也有医疗卫生体制的原因，以及更深层的经济社会原因。医疗安全与风险防范1从患者来看，对医学的局限性和风险性认识不够，是导致心理失衡的重要原因。很多人认为，看病就是“消费”，只要花了钱，就应该治好病。如果治不好，医生就是“图财害命”。事实上，现代医学远没有达到包治百病的阶段，这是由生命的复杂性决定的。对于大多数疾病来说，医学上更多的是缓解而非治愈，这不是医生的问题，而是医学的局限性。即便是对于某些常见病，治疗上也有无效概率。因此，一位西方医学家说：“医学是一种可能性的科学。”医生只能告诉病人成功的概率，而不能保证绝对成功。然而，一些重症患者在家庭花费了巨额费用之后，往往难以接受人财两空的结果，很容易产生过激反应，这属于对医学的误解。从医生来看，缺乏人文精神、忽视沟通解释是激化矛盾的主要原因。一位美国医生有句名言：“有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰。”这是对医学的精辟概括。医疗安全与风险防范1当今，很多医生过分关注技术，把医学的目标仅仅视为“治愈”，而忘记了“帮助”和“安慰”。个别医生态度生硬、冷漠、傲慢，不愿和患者多说一句话。他们认为，只要在治疗上做了最佳选择，技术上做了最好发挥，就算问心无愧了，没有必要浪费时间解释，更没有义务解决心理问题。结果，医学越发达，医生越冷酷。其实，人都是感情动物，尤其是当一个人躺在病床上的时候，心灵格外脆弱敏感。医生的一句解释、一个微笑、一声问候，都会对病人产生很大作用。但遗憾的是，我国真正具备人文修养、善于换位思考的医生还不多。据统计，在医疗纠纷中，绝大多数是由于医患交流不畅造成的。而纠纷发生最多的，往往是那些不屑交流、不善交流的医生，或在手术签字时只会说“丑话”的医生。事实上，医疗技术绝不能解决全部健康问题，人文关怀也是医学的重要部分。因为技术是有局限的，而爱是无疆界的。医疗安全与风险防范1从长远来看，构建和谐的医患关系，仅靠医