常用急救技术与方法课件

现代心肺复苏安徽医科大学第一附属医院俞凤CPR常用急救技术与方法心肺脑复苏概念

是指心脏呼吸骤停后，使患者迅速恢复心跳、呼吸和脑功能所采取的一系列急救措施。心肺复苏(CardiopulmonaryResuscitation,CPR)心肺脑复苏(CardiopulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)常用急救技术与方法现代心肺复苏组成的三大要素人工呼吸胸外按压体外除颤常用急救技术与方法心脏骤停的定义

心脏骤停（cardiacarrest）是指各种原因引起的、在未能预计的时间内心脏泵血功能突然停止，全身血液循环即刻中断，同时伴随呼吸停止，脑功能丧失的濒临死亡状态，若不及时抢救，可发生意外性非预期死亡。

常用急救技术与方法心脏骤停的常见病因（一）心源性心脏骤停

１．冠心病，急性心肌梗死

２．急性心肌炎

３．心肌病（以肥厚型多见，扩张型次之）

４．心脏瓣膜病(主狭或主闭)

５．先天性心脏病

６．原发性电生理紊乱（如窦房结病变、预激综合征及Q-T间期延长综合征等。常用急救技术与方法心脏骤停的常见病因（二）非心源性心脏骤停

１．呼吸衰竭或呼吸停止气道阻塞

２．严重的电解质紊乱和酸硷平衡失调

３．各种原因引起的中毒和休克４．突然的意外事故

溺水、电（雷）击、车祸、自缢、严重创伤等。

５．手术、治疗操作和麻醉意外

常用急救技术与方法心脏骤停的临床表现１．突然意识丧失，或在短暂的抽搐后出现意识丧失（停搏10~15秒）２．大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失，心音消失３．呼吸断续，呈叹息样或停止。４．皮肤苍白或紫绀。５．瞳孔散大，对光反射消失。

（停搏20~30秒）（停搏60秒）常用急救技术与方法心脏骤停的心电图表现1.心室颤动----约占80%，复苏成功率较高。2.心室停搏：----多在心脏骤停３～５min时出现，复苏成功率较室颤低。3.心电-机械分离（无脉电活动,PEA）----多为严重心肌损伤的后果，复苏较困难。常用急救技术与方法心室颤动心室扑动无正常QRS波，代之以连续快速而相对规则的大幅度波动，频率达200～250次/分。心脏失去排血功能。心室颤动QRS波完全消失，出现大小不等，极不均齐的低小波，频率达200～500次/分。心脏完全失去排血功能，是是心脏停跳前的短暂征象。常用急救技术与方法

心室停博

心室停搏心房、心室肌完全失去电活动能力，心电图上无QRS波群。常见于严重的心脏疾病，心内膜下浦顷野纤维弥漫性病变，缺氧、酸中毒、休克、肾功能衰竭、外伤和低温等全身情况。

常用急救技术与方法心肺复苏

快！争分夺秒！！时间就是生命！！！

应争取在4分钟内开始BLS，8分钟内开始ALS。常用急救技术与方法生存链（四早）—CPR成功的关键

早期通路：呼叫EMS或当地急救反应系统。早期CPR：立即CPR可能使VF的复律成功机会提高2到3倍。早期除颤：在3-5分钟内对心源性心脏骤停病人作CPR及除颤，其存活率可达45%-75%。早期ACLS：是医务人员进行早期高级生命支持。目击者能做4个生存链中的3个常用急救技术与方法复苏程序Ⅰ期：基础生命支持（BLS）Ⅱ期：高级生命支持（ALS）Ⅲ期：延长生命支持（PLS）

复苏程序密不可分相互交叉交错进行常用急救技术与方法基础生命支持

（basiclifesupport，BLS）常用急救技术与方法立即识别和启动急救反应体系1、判断有无意识（<10秒）①拍肩，呼喊（喂！你还好吗？）②呼唤名字。③掐压人中、合谷穴。常用急救技术与方法立即识别和启动急救反应体系2、检查呼吸没有呼吸或者呼吸不正常（仅是喘息）从BLS流程中去除“看、听和感觉（呼吸）”。

常用急救技术与方法立即识别和启动急救反应体系3、呼救拨打“120”冷静回答下列问题：①位置（尽量具体）；②有效电话号码；③发生什么事件；④患者情况；⑤已给患者何种急救；⑥其它被询问的信息。确保EMS急救人员无任何疑问后再挂断电话。

若确定患者意识丧失，立即呼救！同时拨打“120”。

救人哪！常用急救技术与方法立即识别和启动急救反应体系4、检查脉搏非专业施救者不用检查脉搏，当一个成人突然倒下，或一个无反应的受害者呼吸不正常时，应怀疑其已经发生心脏骤停。专业人员如果10秒内不能确切触及脉搏，应立即开始胸外按压。

常用急救技术与方法颈动脉触摸方法：用食指与中指先触及气管正中部位（男性在喉结），然后向侧下方滑动2~3cm，在气管旁软组织深处触摸，力度适中。常用急救技术与方法立即识别和启动急救反应体系5、放置体位①将患者头、肩、躯干作为整体同步翻转，注意保护颈部。②仰卧于地面或硬板上。③解开上衣、领带等。常用急救技术与方法胸外按压(Circulation)胸外心脏按压术部位：胸骨中下1／3交界处（胸骨下切迹上两横指）快速判断：两乳头连线与胸骨交叉点处。深度：5cm频率：至少100次／min按压部位常用急救技术与方法胸外按压(Circulation)胸外心脏按压术按压和放松时间：1:1心脏按压/人工呼吸：

30∶2（所有年龄单人、成人双人）

15∶2（婴儿和儿童双人）常用急救技术与方法

胸外心脏按压操作方法：患者取平卧位，如在床上，则于患者背部垫以硬板。抢救者站或跪在一侧。操作者以一手掌根部平放于患者胸骨下半部，掌根部长轴与胸骨长轴方向一致。另一手掌重叠放其手背上，两手手指交叉抬起，使其不接触胸壁。按压时双肘伸直，依靠肩背部力量有节奏的垂直向下按压，随即突然放松。放松时掌根部也不应离开胸壁，直至心跳恢复。

常用急救技术与方法Figure9Placetheheelofonehandinthecentreofthevictim’schest.常用急救技术与方法Figure10Placetheheelofyourotherhandontopofthefirsthand.常用急救技术与方法Figure11Interlockthefingersofyourhands.

常用急救技术与方法Figure12Pressdownonthesternum5cm.常用急救技术与方法（约5cm）

胸外心脏按压操作方法常用急救技术与方法胸外心脏按压操作方法（续）：为保证按压的连续性,除非建立人工气道或除颤,中断按压时间不得超过10秒钟。应每2分钟或每5个周期CPR更换按压者(每个周期CPR包括30次按压和2次人工呼吸)，施救者应在5秒钟内完成转换。新指南更加强调用力按、快速按

！常用急救技术与方法单人心肺复苏

双人心肺复苏常用急救技术与方法双人CPR常用急救技术与方法胸外按压常见的错误定位不准确向下或向两侧错位。幅度不准确按压深度不够或过深。频率不准确速度不均匀或频率达不到。中断按压姿势不正确两手指贴在胸壁上、两手交叉放置或肘部弯曲。方法不恰当冲击式按压、方向不垂直、按压放松时手掌抬离胸壁、移位或回弹不充分。常用急救技术与方法胸外按压并发症肋骨、胸骨骨折。血胸、气胸、肺挫伤。心包积血或填塞。心肌破裂。肝或脾撕裂。脂肪栓塞等。常用急救技术与方法开放气道（Airway）首先将患者头侧位，清除口腔异物，取出假牙。开放气道方法；①仰头抬颏法最安全、有效（用于无颈椎外伤者）专业和非专业人员适用。②托颌法专业人员使用（用于疑有颈椎外伤），非医务人员不用。无效仍改用仰头抬颏法。常用急救技术与方法气道阻塞常用急救技术与方法

术者一手置于患者前额，向后加压使头后仰，另一手的2、3指置于患者颏部，将颏上抬。

仰头抬颏法常用急救技术与方法

术者位于患者头部前方，双手2、3、4指放在患者下颌角处，用力向前上方抬起下颌。托颌法常用急救技术与方法人工呼吸(Breathing)口对口口对鼻----适用于口周外伤、张口困难。口对口鼻（婴儿）口对鼻人工呼吸口对口人工呼吸常用急救技术与方法人工呼吸(Breathing)球囊面罩辅助通气

声门上气道通气,如喉罩［气道］、食管－气管联合导管等高级气道通气常用急救技术与方法口对口人工呼吸操作方法（1）：捏闭鼻孔、罩住全口、正常吸气、适力吹入。吹气毕，松开捏鼻孔的手，让病人自主回缩呼气。

口对口人工呼吸常用急救技术与方法每次吹气超过1秒。推荐潮气量在500~600ml，以观察到患者胸廓明显起伏为标准。吹气频率：10~12次／min（仅人工呼吸）。有高级气道、双人施救时吹气频率8~10次／min，通气时不中止胸部按压。胸外按压/人工呼吸：30/2。口对口人工呼吸操作方法（2）：常用急救技术与方法儿童人工呼吸对婴儿，可用口对口鼻呼吸；对儿童，用口对口呼吸技术。要避免高通气。仅仅使用足以使胸廓抬起的呼吸力和潮气量即可。每次呼吸要超过一秒。常用急救技术与方法电除颤(Defibrillation)VF是目击成人心脏骤停常见的可治的初始心律

对于室颤患者，在倒下的3至5分钟内立即实施CPR和除颤，生存率是最高的

目击者立即CPR并最快除颤，存活率可提高2~3倍。对心脏骤停（SCA）患者，电除颤的时间是心肺复苏成功最重要的决定因素。常用急救技术与方法早期除颤的重要性

每延迟1分钟除颤，复苏成功率即减少7%-10%常用急救技术与方法电除颤(Defibrillation)新指南沿用《05指南》推荐，采用“1次电击＋5组CPR”方案，即1次电击后而非3次电击后立即进行CPR,而心跳检查应在实施5个周期CPR(约2分钟)后进行。单向波首次除颤能量选择360J，智能双向波首次除颤能量选择200J

。儿童推荐能量选择2-4

J/Kg，首次2J/Kg，无效再次可选用4J/Kg，甚至更高。常用急救技术与方法自动体外除颤器

（automatedexternaldefibrillators,AED）

可自动分析心律并作出是否需除颤的建议，若需除颤，AED自动选择一合适能量，并提示操作者让病人周围的人全部撤离后按放电按钮。常用急救技术与方法Positioningofelectrodesforautomatedexternal常用急救技术与方法放置电极常用急救技术与方法分析心律，警示旁人避让常用急救技术与方法开始电击常用急救技术与方法立即5周期CPR30次2次常用急救技术与方法单相波形除颤器常用急救技术与方法双相波形除颤器常用急救技术与方法常用急救技术与方法BLS主要变化及继续强调的要点●迅速识别心脏骤停，当患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）时。●从BLS流程中去除“看、听和感觉（呼吸）”。●对于非专业施救者，鼓励单纯胸外按压（仅按压）的CPR（持续地在胸廓中间按压）。●（BLS）流程，把胸外按压改在人工呼吸之前（即从ABC更改为CAB）。常用急救技术与方法新指南BLS主要变化及继续强调的要点●医务人员应持续有效的进行胸外按压，直到恢复自主循环或者终止复苏努力。●继续强调实施高质量心肺复苏（足够的按压速率和深度，保证每次按压后胸部回弹，尽可能减少胸外按压的中断，避免过度通气）●针对医务人员，继续强调不常规进行动脉搏动检查。常用急救技术与方法常用急救技术与方法常用急救技术与方法气道异物阻塞（foreignbodyairwayobstruction,FBAO）

是导致窒息的紧急情况，如不及时解除，

数分钟内即可致死亡气道异物阻塞与处理常用急救技术与方法气道异物阻塞的原因及预防

预防FBAO

①进食切碎的食物，细嚼慢咽②咀嚼和吞咽食物时，避免大笑或交谈③避免酗酒④阻止儿童口含食物时行走、跑或玩耍⑤将易误吸入的异物放在婴幼儿拿不到处⑥不宜给小儿需要仔细咀嚼或质韧而滑的食物

常用急救技术与方法气道异物阻塞的表现

气道部分阻塞

气道完全阻塞

常用急救技术与方法解除气道异物阻塞身后位置：施救者站在患者后面，拳头加压：以拳头的大姆指侧与食指侧对准伤患剑突与肚脐之间的腹部，另一手置于拳头上并握紧,而後快速向上方挤压。

或设法用东西在横膈膜稍下处使劲压，例如将腹部靠桌缘或椅背，甚至可用自己的拳头,这样也能把哽塞物吐出。常用急救技术与方法哈姆立克急救術肚臍與劍突之間向內向上按壓五下常用急救技术与方法常用急救技术与方法清醒病人站立位急救常用急救技术与方法意识丧失病人卧位急救常用急救技术与方法孕妇气道梗阻急救

清醒者胸部冲击昏迷者胸部冲击常用急救技术与方法

意识丧失者用仰头抬颏法开放气道，并试用手指（婴儿用小指）清除口咽部异物清除口咽异物常用急救技术与方法儿童窒息的急救（1）1岁以下的儿童头低脚高位，拍击肩胛骨间（不宜过度用力）。（2）1-9岁儿童坐位拍击，稍用力，可重复进行。（3）9岁以上基本同成人站位。常用急救技术与方法简易呼吸囊的使用又称人工呼吸器或加压给氧气囊(AMBU)，它是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。常用急救技术与方法简易呼吸囊的组成一、主要装置：由弹性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或气管插管接口和氧气接口等组成。二、辅助装置：面罩、氧气、流量表、氧气连接管。

其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下。常用急救技术与方法常用急救技术与方法

操作程序

(1):连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流量10～15升/分（供氧浓度为40%～60%）使储气袋充盈。开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等，操作者站于病人头侧，使患者头后仰，托起下颌。将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。若气管插管或气管切开病人使用简易呼吸器，应先将痰液吸净，气囊充气后再应用。常用急救技术与方法

操作程序

(2):

双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。

单手挤压呼吸囊的方法：用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持病头呈后仰位。用右手挤压呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸瓣恢复原形，病人呼出气排入大气。重复挤压动作。

常用急救技术与方法常用急救技术与方法常用急救技术与方法常用急救技术与方法常用急救技术与方法

操作程序(3):一般潮气量8～12ml/kg（通常成人400～600ml的潮气量就足以使胸壁抬起）,约挤压呼吸囊的1/3～2/3为宜，儿童10ml/kg以通气适中为好，避免通气过度。呼吸频率成人为12～16次/分，儿童14～20次/分）。在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。常用急救技术与方法适应证1.全身麻醉。2.心跳骤停。3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。

气管插管技术常用急救技术与方法气管插管技术禁忌证

1.喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。

2.胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者，应百倍谨慎常用急救技术与方法带有几个刀片的喉镜气管导管可延展的通气丝10-mL注射器钳/镊水溶性润滑剂抽吸装置,导管,和其它管类气管插管常用急救技术与方法常用急救技术与方法常用急救技术与方法常用急救技术与方法

声门解剖常用急救技术与方法淹溺常用急救技术与方法淹溺概念淹溺淹溺(drowning)，又称溺水，是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留。

常用急救技术与方法淹溺概念水大量进入血液循环中可引起血浆渗透压改变、电解质紊乱和组织损伤，若急救不及时，可造成呼吸和心搏骤停而死亡。不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时，还可引起皮肤和粘膜损伤以及全身中毒。

常用急救技术与方法淹溺

是我国人群意外伤害致死第3位死因

常用急救技术与方法淹溺的发病机制

发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤然寒冷等强烈刺激，人体本能地屏气，以避免水进入呼吸道。不久，因缺氧不能继续屏气，水随着吸气而大量进入呼吸道和肺泡，阻滞了气体交换，引起严重缺氧、二氧化碳潴留及代谢性酸中毒。

常用急救技术与方法淹溺的分类湿性淹溺：喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡发生窒息。水大量进入呼吸道数秒钟后神志丧失，发生呼吸停止和心室纤颤。湿性淹溺约占淹溺者的90％。常用急救技术与方法淹溺的分类干性淹溺：喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸人，约占淹溺者的10％。常用急救技术与方法淹溺的临床表现患者神志不清，皮肤粘膜苍白和发绀，面部浮肿，双眼结膜充血，四肢厥冷，血压下降或测不到，呼吸、心搏微弱甚至停止，口鼻充满泡沫状液体或污泥、杂草，腹部可因胃扩张而隆起，有的甚至合并颅脑及四肢损伤。常用急救技术与方法淹溺的临床表现在复苏过程中可出现各种心律失常，甚至心室纤颤、心力衰竭和肺水肿。经心肺复苏后，常呛咳、呼吸急促，两肺布满湿罗音，重者可出现脑水肿、肺部感染、急性呼吸窘迫综合征、溶血性贫血、急性肾功能衰竭或播散性血管内凝血等各种并发症。如淹溺在非常冷的水中，患者可发生低温综合征。常用急救技术与方法淹溺的急救1.淹溺复苏缺氧时间和程度是决定淹溺预后最重要的因素最重要的紧急治疗是通气和供氧实施心肺复苏2.倒水急救处理

1.补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡2.防治脑缺氧损伤、控制抽搐3.防治低体温4.对症治疗现场急救急诊科处理常用急救技术与方法淹溺的现场急救

(1)水中急救

自救：不会游泳者，采取仰面体位，头顶向后，口鼻向上露出水面，保持冷静，设法呼吸，等待他救。会游泳者，当腓肠肌痉挛时，将痉挛下肢的大脚趾用力往上方拉，使大脚趾跷起，持续用力，直至剧痛消失，痉挛也就停止；若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，并采取仰卧位，用两足划游。常用急救技术与方法淹溺的现场急救

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