49外科水火烫伤(烧伤)中医诊疗方案(2023年版)

水火烫伤〔烧伤〕中医诊疗方案

[2023年版〕

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照《中华人民共和国中医药行业标准•中医病证诊断疗效标准》（国家中

医药治理局，南京大学出版社，1994）和《中医外科学》（陈红风主编，人民

卫生出版社，

2023年6月第2版）。

有明确的炎热灼伤史（如沸水、火焰等），局部皮肤肿胀、灼痛、或有水

疱、表皮松解或剥脱，病情严峻时可伴口干、发热、烦躁等全身病症。具备上

述病因及主要病症即可确诊。

2.xx诊断标准

参照1970年中华医学会烧伤外科分会制定的中国九分法、三度四分法与手

掌法进展烧伤面积与深度的诊断及严峻程度分期。

（1）烧伤xx诊断标准

I度烧伤（红斑型）：

皮肤伤处红、肿、热、痛，外表枯燥，局部感觉过敏，不起水泡，常有烧

灼感。2〜3天后脱痂痊愈，无瘢痕。

口度烧伤〔水疱型）：

依据伤及皮肤深度，口度烧伤分为浅n度烧伤和深II度烧伤。

①浅n度烧伤：

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剧痛，感觉过敏，有水疱，基底呈均匀红色、潮湿，局部肿胀。1〜2周愈

合，无瘢痕，有色素冷静。

②深n度烧伤：

痛觉迟钝，水疱或有或无，揭去表皮，基底苍白，间有红色斑点、潮湿，

水肿明显。3~4周愈合，可遗留少量瘢痕。

in度烧伤（焦痂型）：

痛觉消逝，无弹力，坚硬如皮革样，蜡白焦黄或炭化，枯燥。干后皮下筋

脉堵塞如树枝状。2〜4周焦痂脱落形成肉芽创面，一般均需植皮才能愈合，可

形成瘢痕和瘢痕挛缩。

（2）严峻程度分类：

①轻度烧伤：

总面积在io%（小儿在5%）以下的n度烧伤。

@xx烧伤：

总面积在11%〜30%（小儿6〜15%）或DI度烧伤面积在10%（小儿在

5%）以下的烧伤。

③重度烧伤：

总面积在31%〜50%之间或ID度烧伤面积在11%〜20%之间（小儿总面积

在16%〜25%或DI度烧伤在6%〜10%）,或总面积不超过31%,但有以下状

况之一者：

全身状况严峻或有休克者，有复合伤或合并伤〔如严峻创伤、化学中毒

等），有中、重度吸入性损伤者。

④特重烧伤：

总面积在51%以上或in度烧伤面积在21%以上（小儿总面积在26%或in度

烧伤在11%以上）者或已有严峻并发症。

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（二）证候诊断

1.热毒袭表证：

创面表皮松解、水疱形成、基底红或红白相间。可伴发热、口干喜饮、烦

躁、尿黄。舌质偏红，苔白或黄白相兼，脉略数或细数。

2.火毒伤津证：

创面红肿苦痛，水疱形成，基底红、红白相间或苍白。可伴壮热烦躁，口

干喜饮，呼吸短促，大便秘结，小便缺少。舌质红，苔黄糙，脉洪数或舌光无

苔，弦细数。

3.气血亏虚证：

创面根本痊愈，邪虽退而正亦虚，显气血虚衰证。可伴低烧、夜卧担忧、

食欲不振、消瘦、精神困倦、自汗或盗汗、皮肤瘙痒、嗜眠等，舌质淡红或红、

苔薄，脉细弱。

二、治疗方法

（一）辨证论治

L热毒袭表证

治法：

清热解毒，凉血活血

（1）推举方药：

银花甘草汤加味。金银花、连翘、黄苓、芦根、炒桅子、蒲公英、赤芍、

牡丹皮、甘草等。或具有同类成效的中成药（包括中药注射剂）。

（2）中医外治法：

①清创术：

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用37℃左右的消毒生理盐水去除创面污物，修剪创周毛发和过长的指

（趾）甲，大水泡于低位剪破放水，保存泡皮，小水泡可暂不处理，用2%黄连

洗液或2%黄柏溶液等清洗消毒创面，沾干创面水分。

②中药外敷：

外敷黄连膏1黄连、黄柏、当归、生地、姜黄、麻油；功用：

清热解毒，活血生肌）、凉快膏（凉快油乳剂）、紫草膏等包扎或暴露治

疗，每日1次；或用地榆粉、大黄粉各等份，麻油调敷后包扎，隔日1次，直

至创面愈合；或外用烧伤喷雾剂等，每日4〜6次。

③中药异种皮掩盖，保护创面，防止创面感染及加深。

2.火毒伤津证

治法：

清热解毒，xx津

（1）推举方药：

银花甘草汤合增液汤加减。金银花、连翘、黄苓、芦根、桅子、蒲公英、

赤芍、牡丹皮、党参、五味子、生地、当归、玄参、麦冬、甘草等。或具有同

类成效的中成药（包括中药注射剂）。

（2）中医外治法：

①中药外敷：

溶痂完毕生长缓慢的深n度创面予生肌玉红膏、生肌白玉膏或生肌散等外

敷包扎治疗，每日1次，直至创面愈合。

②中药异种皮掩盖，保护创面，防止创面感染及加深。

3.气血亏虚证

治法：

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补气养血，兼清余毒

(1)推举方药：

八珍汤加味。黄黄、金银花、黄苓、党参、炒白术、当归、茯苓、熟地、

川茸、炒白芍、丹皮、知母、麦冬、甘草等。或具有同类成效的中成药(包括

中药注射剂)。

(2)中医外治法：

①中药外敷：

深度创面腐脱生时，用2%黄柏溶液涂洗创面再外敷生肌玉红膏，每日

1〜2次。

②中药熏洗：

选用去腐生肌、活血化瘀中药随证加减，每次换药前熏洗，促进创面愈

合。

③中药浸浴疗法：

承受中草药(荆芥、双花、野菊花、大黄、水蛭等〕或中药黄连散等放入

浴液中充分溶解，运用移位推车搬运患者至水槽中，头部露出水面，两耳填塞

棉球，开启冲浪模式，即开头浸浴治疗。浸浴的水温不超过40C,依据病情可

每日或隔日1次，首次浸浴不超过15分钟左右，以后可以渐渐延长。

(二)其他中医特色疗法

以下中医医疗技术适用于全部证型。

(1)红外线照耀治疗：

促进渗出吸取，使创面枯燥结痂，一般每次30〜60分钟，每日1〜4次，

照耀时要常常询问和观看皮肤反响状况，防止烫伤。

(2)物理疗法：

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中药消瘢止痒膏协作物理疗法防治瘢痕增生和瘢痕痒痛等，确保患者各功

能部位恢复良好。

㈢：

XX综合治疗：

在伤后24h内即进展一体化康复综合治疗，有序开展各种康复治疗，早期

留意体位摆放及心理干预。

（四）XX治疗

（1）赐予解热镇痛药物治疗。

（2）依据细菌培育结果，局部或全身应用抗生素。

（3）依据创面状况选用VSD负压引流治疗。

（4）生物敷料掩盖创面一。

重度、特重度烧伤的救治参照危重烧伤西医治疗，加用全身脏器支持治

疗。

（五）加压疗法：

深n度烧伤以上患者愈合的创面往往会有程度不同的瘢痕增生，需要尽早

应用加压疗法防治。选择具有良好弹性的织物材料，如弹力手套、弹力服、弹

力绷带等，在局部瘢痕未隆起之前即开头加压，压力在25mmHg左右可产生治

疗作用。欲取得加压疗法的良好效果，需坚持"一早、二紧、三长期”的原则：

"早''即在瘢痕未隆起之前开头加压；"紧"即在不影响远端血运的前提下愈紧

愈好；"长期"即24h连续加压，除洗澡以外，不要解开，压迫半年到1年。对

凹陷部位适当加上衬垫，使瘢痕均匀受压，以到达良好效果。

（六）护理调摄要点

护理的内容包括根底护理、体位选择、创面护理、特别烧伤部位护理、心

理护理等。

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1.根底护理:

保暖，XX消毒隔离制度。

2.体位选择：

无休克者实行半卧位，以利水肿吸取；颈部烧伤者头颈部取过伸位，将一

枕头垫于肩下；会阴部取仰卧位，双腿外展60°,充分暴露创面，大面积烧伤伴

会阴部烧伤者用翻身床；背臀部烧伤承受俯卧位为主，削减创面受压，充分暴

露创面，保持创痂枯燥。

3.创面护理：

包括包扎疗法、暴露疗法、浸浴疗法等护理，目的是削减创面感染，保证

皮片生长良好，促进创面愈合。

4.特别烧伤部位护理：

包括头面颈部烧伤、会阴部烧伤护理等。

5.心理护理：

加强安康教育，教会患者正确的功能熬炼方法，增加患者自信念；增进沟

通，了解患者思想状况，与家属多沟通，做好心理疏导，出院后定期随访，从

多角度关心患者。

三、疗效评价

（一）评价标准

参照《中医病证诊断疗效标准》中“中医外科病证诊断疗效标准”（国家中

医药治理局，南京大学出版社，1994年）。

治愈：

全身病症消逝，创面愈合，局部痒痛病症消逝，无明显疤痕增生或疤痕增

生经治疗后根本软化，色泽接近正常皮肤。

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好转：

全身病症消逝，创面未完全愈合，局部痒痛病症明显缓解，疤痕大局部软

化，有轻度色素冷静或减退。

未愈：

发热或低热不退、口干、烦躁减轻不明显，创面感染不能把握，未能愈

合，局部痒痛病症无