甲状腺疾病相关知识

甲状腺疾病汇报人：1内容解剖概要甲状腺血管甲状腺淋巴回流甲状腺神经甲状旁腺甲状腺疾病甲状腺检查方法甲状腺良性疾病1、单纯性甲状腺肿2、甲状腺功能亢进3、甲状腺腺瘤甲状腺癌

甲状腺解剖

AnatomyofThyroidGland

甲状腺上动脉superiorthyroidartery甲状腺下动脉inferiorthyroidartery甲状腺上静脉superiorthyroidvein甲状腺中静脉middlethyroidvein甲状腺下静脉inferiorthyroidvein甲状腺解剖

AnatomyofThyroidGland喉返神经Recurrentlaryngealnerve喉上神经Superiorlaryngealnerve甲状旁腺Parathyroidgland后面观PosteriorView右侧面观RightLateralView

喉返神经

喉返神经

甲状旁腺及纳米炭示踪技术显示甲状旁腺

颈部淋巴结分区抖音

颈部淋巴结分区第I区(levelI)包括颏下区及颌下区淋巴结。第II区(levelII)为颈内静脉淋巴结上组,即二腹肌下,相当于颅底至舌骨水平,前界为胸舌骨肌侧缘,后界为胸锁乳突肌后缘,为该肌所覆盖。第III区(levelIII)为颈内静脉淋巴结中组,从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处前后界与II区同。第IV区(levelIV)为颈内静脉淋巴结下组,从肩胛肌到锁骨上。前后界与II区同。第V区(levelV)为枕后三角区或称副神经链淋巴结,包括锁骨上淋巴结,后界为斜方肌,前界为胸锁乳突肌后缘,下界为锁骨。第VI区(levelVI)为内脏周围淋巴结,或称前区,包括环甲膜淋巴结、气管周围淋巴结、甲状腺周围淋巴结。咽后淋巴结也属这一组。这一区两侧界为颈总动脉,上界为舌骨,下界为胸骨上窝。淋巴示踪剂黑染甲状腺内及周围淋巴管网甲状腺的主要功能合成、贮存和分泌甲状腺素。甲状腺素分为两种：四碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），在甲状腺上皮细胞合成完毕后，与体内甲状腺球蛋白结合，贮存于甲状腺滤泡腔中。血液中T4占90%，T3占10%。甲状腺素的生物学作用1.促进蛋白质、碳水化合物、脂肪的分解；2.促进增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生；3.人体的生长发育及组织分化；4.交感神经兴奋性增强（易怒、烦躁、肌颤、胃肠蠕动增强）；5.对心血管系统的影响（心输出量增加，外周阻力下降）；6.调节卵巢功能（月经周期、排卵、受精、妊娠）。

甲状腺功能主要的调节机制下丘脑垂体前叶甲状腺T4>T3血液T4T3+TRH+TSHT4或T3增高T4或T3降低TRH——促甲状腺激素释放激素

TSH——促甲状腺激素

+——促进

-——抑制+甲状腺检查方法重视甲状腺查体及全身状态心电图基础代谢率查体BMR=（脉率+脉压）-111（晨起床边测量）超声甲状腺检查方法强调影像学检查CT甲状腺检查方法强调影像学检查

Tc-MIBI显像对临床疑似甲状腺癌的定性诊断及对甲状腺癌再次手术前残留、复发、颈淋巴结转移诊断有较大临床价值甲状腺核素扫描＋MIBI甲状腺检查方法强调影像学检查相关血象常规检查血钙甲亢病人血常规、肝功PTH、降钙素、TGab甲状腺功能、特意甲状腺功能检查：如TPO、TRab甲状腺检查方法不忽视功能的检查纤维喉镜甲状腺检查方法不忽视的检查超声引导下穿刺FNA甲状腺检查方法不忽视的检查甲状腺良性疾病单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿(goiter)1.病因：碘缺乏生理需要增加青春期、怀孕期合成分泌障碍致甲状腺肿物质2.临床表现：通常无全身症状早期弥漫性增大逐渐，结节性增大，多个结节或单个结节压迫症状：气管压迫移位食管压迫喉返神经压迫或静脉汇流受阻胸骨后甲状腺肿结节性甲状腺肿---恶变，继发性甲亢

3.预防：碘化食盐碘油4.治疗原则：非手术治疗5.适应证：青春期和妊辰期甲状腺种者弥漫性肿大者单纯性甲状腺肿(goiter)

6.治疗措施：含碘食物甲状腺片40~80mg/日或LT450~100ug/日7.手术治疗：手术指征：压迫气管、食管或喉返神经胸骨后甲状腺肿巨大者继发性甲亢恶变单纯性甲状腺肿(goiter)8.手术方法：甲状腺次全切除甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)的外科治疗

1.分类原发性甲亢：最常见，又称突眼性甲状腺肿。继发性甲亢：结甲基础上发生。高功能腺瘤：少见，腺体内多个或单个自主性高功能结节。2.临床症状精神神经系统、代谢系统、循环系统、内分泌系统：易激动、怕热、多汗、食欲亢进反而消瘦、心悸。脉率、脉压差是判断病情程度和疗效的重要标志。

3.诊断3.1基础代谢率（BMR）测定基础代谢率＝(脉率十脉压)－111

测定基础代谢率要在完全安静、空腹时进行正常值为±10％；十20％－30％为轻度甲亢十30％－60％为中度十60％以上为重度3.2甲状腺摄131碘率的测定

2小时内摄取131碘量超过人体总量的25％

24小时内超过人体总量的50％且吸131碘高峰提前出现，均可诊断甲亢。

3.3血清中T3和T4含量的测定

甲亢时，血清T3可高于正常4倍左右，而T4仅为正常的2倍半，

T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。

4.外科治疗甲状腺大部切除术对中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的疗法5.手术治疗指征为：

①继发性甲亢或高功能腺瘤；

②中度以上的原发性甲；

③腺体较大，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿；

④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。此外，妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者手术禁忌

青少年症状轻者年老体弱有重要脏器功能不全不能耐受手术者甲亢心脏病不是禁忌术前准备充分的术前准备是减少手术并发症的关键之一一般准备：气管M-V试验喉镜检查

EKGBMR测定药物准备

抗甲状腺药物2-4月停止后加碘剂2w碘剂复方碘化钾复方碘化钠溶液，5滴tid逐日加1滴至16滴维持2周碘剂加心得安心得安20-40-60mgq6h

说明：不手术者不用碘剂碘剂作用：抑制甲状腺素释放，腺体变硬，减少出血手术条件病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率＜90次/分以下，基础代谢率＜十20％)，才可进行手术

手术以及注意事项麻醉：全麻气管插管术式：甲状腺次全切除术切除腺体的量：保留6~8克操作轻柔，仔细，止血彻底，保护甲状腺，保护甲状旁腺，避免损伤喉返神经。

甲状腺次全切除术示意图主要并发症

呼吸困难和窒息临床表现：进行性呼吸困难，发绀，窒息原因：创面血肿压迫喉头水肿双侧喉返神经损伤急救床边，清除血肿，或气管切开床边备切开包和手套喉返神经损伤手术操作损伤一侧损伤：声音嘶哑两侧喉返神经损伤：失音或严重的呼吸困难需做气管切开暂时性：3~6月内恢复永久性喉上神经损伤内支感觉支喝水呛咳外支运动支音调降低

手足抽搐原因：甲状旁腺误伤、误切，与甲亢本身病情有关。血钙<2.0mmol/L。症状:多在手术后1～2日出现。面部或手足的强直感或麻木感；重者发生面肌和手足的搐搦，爪形手。严重病例还伴有喉和膈肌痉挛，可引起窒息而死亡。chrostek征：神经肌肉的应激性明显增高，耳前叩击面神经、颜面肌肉即发生短促的痉挛Trousseau征：用力压迫患者的上臂神经，即引起手的搐搦。颈过伸脑循环紊乱综合症

手足抽搐治疗限制含磷高的食品10%葡萄糖酸钙10~20ml静推口服葡萄糖酸钙2~4克tid加服VitD35万~10万U/日甲状旁腺移植

甲状腺危象发病原因迄今尚未肯定甲状腺激素说肾上腺皮质激素说临床表现术后12～36小时内发生高热，脉快而弱（每分钟120次以上），病人烦燥、谵妄，甚至昏迷，并常有呕吐和水泻。如不积极治疗，患者往往迅速死亡。故危象一旦发生，应及时予以抢救治疗。

治疗镇静：常用鲁米那钠100毫克或冬眠合剂Ⅱ号半量碘剂：6～8小时一次复方3～5毫升，口服，紧急时可用10％碘化钠5～10毫升加入500毫升。降温：一般配合冬眠药物物理降温高糖：输入大量葡萄糖液并保持水、电解质及酸硷平衡吸氧：以减轻组织的缺氧激素：氢化考地松，每日200～400毫克，分次静脉滴注。心得安：用β受体阻滞剂或抗交感神经。如有心衰者可给与毛地黄制剂，如有肺水肿可给与速尿。

术后复发未切除甲状腺峡部或锥体叶；或切除的腺体不够，至残留的腺体过多；其他因素。对复发的甲亢，一般以非手术治疗为主。甲状腺功能减退由于腺体切除过多所引起。表现轻重不等的胫前粘液性水肿，衰弱系列表现：患者常感疲乏，性情淡漠，智力较迟钝，动作缓慢。脉率慢、体温低、基础代谢率降低。治疗：长期服用甲状腺干制剂或甲状腺素，一般有较好疗效。四、甲状腺腺瘤

病理：滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种。大部分病人无任何症状，多偶尔发现。诊断：主要根据病史、体检、同位素扫描及“B”型超声等检查确定。以下两点可供鉴别时参考：①甲状腺腺瘤经多年仍保持单发，结节性甲状腺肿的单发结节经一段时间后，多变为多个结节。②术中两者区别明显，腺瘤有完整包膜；结节性甲状腺肿无完整包膜，且周围甲状腺组织不正常。手术治疗：因甲状腺瘤有引起甲亢(发生率约为20％)和恶变(发生率约为10％)，故手术治疗。

五、甲状腺癌(thyroidcancer)

概述位于恶性肿瘤第14位。高发年龄女40岁男60岁。男女发病4：1。病因：放射损伤是确定的致癌原因；碘因素高碘低碘与甲状腺癌有关。

病理类型乳头状癌(papillarythyroidcarcinomaPTC)80%滤泡状癌(follicularthyroidcarcinomaFTC)15%未分化癌(anaplasticthyroidcancer)2%髓样癌(medullarythyroidcarcinomaMTC)4%前2种称为分化性甲状腺癌，其预后良好。临床表现无痛性肿块、增长迅速、结节坚硬。与周围组织固定。颈部淋巴结肿大。侵犯颈部结构的症状：声带麻痹、呼吸困难、吞咽困难、Horner综合征。髓样癌产生5-羟色胺致腹泻心悸、脸红等。

甲状腺癌临床病理联系病理类型乳头状腺癌滤泡状腺癌髓样癌未分化癌发病比率60%20%少见15%年龄20~40岁、儿童50岁左右中年老年性别女性、儿童多见女性偏多男女相近男女相近转移途径淋巴血行为主淋巴、血行淋巴、血行恶性程度较低中度中度高度临床表现单发，质硬不平、活动受限的肿块，晚期可有气管、食管受压症状

肿块硬、边界不清，发展较快

有家族史，产生降钙素，有低血钙的表现

浸润广泛，生长迅速，甚至先有颈、肺转移治疗手术根治手术、放疗手术放疗预后良好较差尚可极差

诊断有以上特征的甲状腺肿块高度怀疑。细针抽吸活检FNAB(fineneedleaspirationbiopsy)可以帮助诊断。鉴别诊断：慢性淋巴细胞性甲状腺炎（Hashimoto甲状腺炎，桥本氏甲状腺炎）。预防早期治疗甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿原发肿瘤（T）提示：所有类型都包括单发肿瘤和多灶性肿瘤（根据最大肿瘤直径分类）TX：原发肿瘤大小不确定T0：未找到原发肿瘤T1：肿瘤位于腺体内，最大直径≤2cmT2：肿瘤位于腺体内，最大直径＞2厘米，≤4厘米T3：肿瘤位于腺体内，最大直径>4厘米；或任何大小肿瘤，最小限度的腺体外侵犯（例如：侵及颈前肌或甲状腺周围软组织）T4a：任何肿瘤大小，肿瘤侵及皮下软组织、喉、气管、食道、喉返神经。T4b：肿瘤侵及椎前筋膜，或包绕颈动脉，或纵隔血管。所有的未分化癌均为T4期肿瘤T4a：甲状腺腺体内为分化癌——外科手术可切除T4b：为分化癌侵及甲状腺外——外科手术不能切除分期分化型甲状腺癌髓样癌未分化癌45岁以下45岁或45岁以上Ⅰ任何TNM0T1N0M0T1N0M0Ⅱ任何TNM1T2N0M0T2N0M0ⅢT3N0M0或T1～3N1aM0T3N0M0或T1～3N1aM0ⅣAT1～3N1bM0或T4aN0～1M0T1～3N1bM0或T4aN0～1M0T4a，任何N,M0ⅣBT4b,任何N,M0,T4b,任何N,M0,T4b,任何N,M0IVC任何TNM1任何TNM1任何T,任何N,M1

区域淋巴结转移（N）区域淋巴结指的是区淋巴结，颈侧方淋巴结，和上纵隔淋巴结。NX：区域淋巴结无法确定N0：无区域淋巴结转移N1：区域淋巴结转移N1a：转移至第Ⅵ组淋巴结（气管前，气管旁，喉前淋巴结）N1b：转移至单侧或双侧颈部或上纵隔淋巴结远处转移（M）MX：远处转移不确定M0：无远处转移M1：远处转移甲状腺癌TNM分期分化型甲状腺癌分类分化型甲状腺癌乳头状癌滤泡状癌嗜酸性细胞癌

甲状腺微小乳头状癌2016版中国《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识》：世界卫生组织(WHO)定义甲状腺微小乳头状癌(PTMC)指肿瘤最大直径≤10mm的甲状腺乳头状癌；PTMC手术治疗的相对适应证包括：①癌灶直径在6mm以上;②多灶癌，尤其双侧癌;③患者心理负担大，要求手术;④TSH水平持续高于正常。手术范围：原发灶的术式应该在腺叶+峡叶切除和全/近全甲状腺切除术中合理的选择，继发灶(颈部淋巴结)的清除范围也应遵循个体化治疗原则，一般建议行区淋巴结清除，并在个体化的选择性颈淋巴结清扫术中合理选定。分化型甲状腺癌治疗

颈侧区淋巴结一般不建议做预防性清扫，PTMC颈侧区清扫的适应证为术前或术中证实有颈侧区淋巴结转移。相对适应证为：1、区转移淋巴结有结外侵犯或转移数≥3枚;2、癌灶位于上极且有被膜侵犯者。对于腺内型PTMC(尤其直径≤5mm)是否可以采用密切观察的方式，建议PTMC密切观察的适应证包括：①非病理学高危亚型;②肿瘤直径≤5mm;③肿瘤位于甲状腺腺体内且无被膜及周围组织侵犯;④无淋巴结或远处转移;⑤无甲状腺癌家族史;⑥无青少年或童年时期颈部放射暴露史;⑦患者心理压力不大、能积极配合，满足以上全部条件的患者可建议密切观察(同时具备①～⑥属于低危PTMC)。初始观察周期可设为3至6个月，后根据病情进行调整，如病情稳定可适当延长，患者应签署知情同意书并最好有统一规范的观察记录。密切观察过程中出现下列情况应考虑手术治疗：①肿瘤大小增大超过3mm;②出现临床淋巴结转移;③患者改变意愿，要求手术。

手术范围的选择：全甲状腺切除或者近全甲状腺切除区（VI区）淋巴结清扫颈侧区淋巴结清扫（最常用IIA,III,IV,VB区）分化型甲状腺癌治疗颈部淋巴结清扫术分类按手术适应证划分：选择性颈清扫术(ElectiveNeckDissection)这是指患者中尚没有临床可确证的淋巴结转移,但需要根据某些具体情况进行颈部手术者。治疗性颈清扫术(TherapeutiNeckDissection)这一手术是针对患者颈部已有肿大淋巴结转移。颈部淋巴结清扫术分类按手术切除组织来划分：全颈清扫术(ComprehensiveNeckDissection)。根据淋巴结解剖部位,切除颈部胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、颈内外静脉、颈横动脉、副神经、颈丛神经等,连同这一解剖范围内的淋巴结(通常为颈内静脉淋巴结,上、中、下组,颈后三角淋巴结,锁骨上淋巴结)全部切除。改良性颈清扫术(ModifiedNeckDissection)。在这一手术中,保留胸锁乳突肌、保留颈内静脉、保留副神经,即为三保留手术。有的学者还主张保留颈丛神经。颈部淋巴结清扫术分类按手术切除的区域(范围)来划分：性颈清扫术(RadicalNeckDissection)清扫Ⅰ～Ⅴ区。分区性颈清扫术(SelectiveNeckDissection)可分为:肩胛舌骨肌上清扫术(Ⅰ～Ⅲ区,或Ⅱ,Ⅲ区);侧颈清扫(Ⅱ～Ⅳ区);区清扫术(Ⅵ区);后侧颈清扫术(Ⅱ～Ⅳ区);上颈清扫术(Ⅱ区)。扩大颈清扫术(ExtendedRadialNeckDissection)手术超出原有颈清扫范围,包括常规不清扫的淋巴结,如纵隔淋巴结,或其他软组织如椎旁肌肉或颈总动脉切除等。分化型甲状腺癌治疗

同位素治疗：131I包括甲状腺清扫和转移癌治疗TSH抑制治疗（内分泌治疗）：甲状腺片：120~160mg/日左旋甲状腺素：150~200ug/日，剂量控制TSH正常低限以下。髓样癌治疗

恶性度高于分化性甲状腺癌积极采用手术切除或同时进行颈淋巴结清扫

未分化癌治疗一般不用手术治疗外照射治疗化疗可选用阿霉素预后

10年生存率乳头状癌93%滤泡状癌85%未分化癌所有致死性预后因素：年龄是重要因素，45岁以下：TNM0,TNM1;45岁以上:预后差

1.手术治疗当因结节造成局部压迫，或超声发现可疑恶性特征时，考虑手术治疗单结节性甲状腺肿首先考虑叶部加峡部切除术。2.腔镜甲状腺良性肿瘤切除或改良手术。谨慎应用：3.经皮无水酒精注射（PEI）以下情况推荐使用PEI：①甲状腺囊肿和混合性（液性成分居多）结节；②复发的良性囊性结节（作为一线治疗方法）混合性结节需在治疗前对实性成分取样。以下情况不推荐使用PEI：实性结节。对造成压迫症状的热结节，只有在无其他治疗方式可用时，方可行此方法。4.热消融术进行性增长或有症状的实性/混合性结节可进行激光或射频消融治疗。在治疗前应重复FNA以确定细胞学分类。甲状腺结节的治疗方法及选择汇报人：1甲状腺疾病甲状腺肿瘤护理汇报人：分层培训N0-N1了解疾病临床表现，观察要点，护理措施。N2掌握疾病发病原因，临床表现，观察要点，护理措施。N3-N4对疾病知识做到全面掌握。甲状腺肿瘤概述甲状腺肿瘤属于内分泌系统肿瘤的一种，临床上较为多见，一般人群通过触诊检查出甲状腺结节的比率3%-7%，借助超声检查出率可达20%-76%。女性发病率明显高于男性，男女发病比率1：4，发病年龄30-24多见。大多数甲状腺结节是良性，其中临床最常见结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤。5%-15%为恶性，即甲状腺癌。常见甲状腺癌有以下几种分类：1）乳头状癌2）滤泡癌3）髓样癌4）未分化癌。其中乳头状癌和滤泡癌属于分化型甲状腺癌，髓样癌属于低分化型。甲状腺的生理功能甲状腺有合成，储存和分泌甲状腺激素的功能甲状腺激素的生理功能主要为1)促进新产代谢，增加产热2)促进生长发育3)提高中枢神经系统的兴奋性甲状腺疾病分类1.单纯甲状腺肿：弥漫性；结节性2.甲状腺机能亢进症：原发性（弥漫性）；继发性（结节性）；高功能腺瘤3.甲状腺功能减退4.甲状腺炎症：急性(化脓性）；亚急性（非化脓性）；慢性淋巴细胞性：桥本（本病的特点是血中可检出高效价的抗甲状腺抗体，因此认为是一种自身免疫性疾病）；纤维性：木样5.甲状腺肿瘤甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为I度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度

临床知识回顾病因1.甲状腺素原料(碘)的摄入异常碘是人体的必需元素，但在碘不足或过量时，都会使甲状腺的形态结构和功能发生改变。2.内分泌紊乱，甲状腺乳头状腺瘤和促甲状腺激素关系密切，有人认为促甲状腺激素(TSH)长期刺激，能促使甲状腺增生，形成结节，甚至演变为恶性肿瘤。临床知识回顾3.放射性物质影响已经证明头颈部外放射是甲状腺瘤的重要致病因素，特别是儿童。4.遗传因素甲状腺瘤的发生可能与遗传因素有关，此现象在甲状腺髓样恶性肿瘤患者较为突出5%～10%的髓样癌患者具有阳性家族史。临床知识回顾甲状腺肿瘤的辅助检查1、甲状腺超声波检查：B超可以明显辨别甲状腺肿块属于囊性或实质性，彩色B超还可以观察肿块的血流情况。2、甲状腺吸131碘率测定：无论良、恶性肿瘤，甲状腺吸131碘率多为正常，功能自主性甲状腺腺瘤可以偏高。3、甲状腺核素扫描：甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为热结节或温结节，甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出血表现为凉结节或冷结节，一般轮廓清晰，边界规则。4、颈部X线检查：当甲状腺肿瘤巨大时，可见气管受压或移位，部分瘤体内可见钙化影像。5、病理检查：有助于甲状腺肿瘤病理性质的确定。甲状腺肿瘤的辅助检查甲状腺肿瘤的临床表现颈前肿块：颈前有结块肿大是本病最基本的临床特征，也是诊断本病的主要依据。甲状腺功能紊乱症状：部分甲状腺肿瘤转化为毒性结节时，可伴有甲状腺功能亢进，出现心悸、烦躁、汗出、恶热、易于激动、手抖等症状。局部压迫症状：在肿瘤增大时，部分病人可有局部压迫症状，压迫声带麻痹可致声音嘶哑；病史介绍患者：XXX女37岁甲状腺肿物主诉：反复颈部疼痛不适1年测T36.9℃P82次/分R21次/分Bp126/89mmHg专科情况:颈部无抵抗感，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大，右侧甲状腺区域可触及一大小约2X1cm质软肿块，边界尚清楚，活动度差，压痛不明显，随吞咽上下活动，表皮无红肿，无破溃，余甲状腺未触及异常，未闻及血管杂音。颈部双侧可触及一约2X1cm肿大淋巴结，质软，活动度可，无明显压痛。停经4月余，患者自诉“怀孕”，拟择期行“人工流产”。辅助检查颈部B超提示：右侧甲状腺实性肿物并钙化。双侧颈部淋巴结肿大。手术记录患者于20xx年x月x日17:10入手术室在全麻下行甲状腺次全切除术，19:20回病房，麻醉已清醒，切口无渗血，测T36.1℃P80次/分R20次/分Bp147/99mmHg。一根颈部引流管接负压引流球，尿管接无菌引流袋，测BP、Pqh。今日术后第一天，患者无不适停吸氧,停测BP.Pqh，切口无渗血。术中病理科医师会诊后，由于肿物为钙化斑块，无法行冰冻病理检查，与家属沟通后，决定行术后常规病理检查，结果现未回。甲状腺次全切除术切除的范围包括：病变的腺叶（左或右）加甲状腺的岬部.甲状腺全切得切除范围包括：两侧腺叶加岬部加颈部淋巴结清扫.范围最大.生活护理：术后注意甲状腺功能,定期最功能测定,决定是否需终生服药,或者内分泌治疗.次全切指切除甲状腺的99%，留下1%。全切指全部切除甲状腺，术后靠服用甲状腺激素维持正常需要

术前健康教育

手术前2天需要练习头颈过伸位，目的是可提高对手术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直，头向后仰。每天练习1.5---2.5小时，练习应循序渐进，逐渐增加时间。病人术前准备1.备皮清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。2.药物过敏试验，为术后用药起指导作用3.术前10小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。4.术前练习床上排尿排便5.术日晨更换病号服，取下首饰，并排空膀胱术后护理采取半卧位，有利于呼吸及引流切开内积血。术毕6小时给于持续低流量吸氧3L/分，心电监护监测生命体征病情平稳后，6小时后口饮少量温凉水，未诉不适，鼓励进便于吞咽的流食，食物以温凉为主，可食冷饮，禁食过热的食物，防止伤口出血，术后2天，病人克服吞咽不适的困难，逐步过渡为稀软的半流质，软饭等。术后护理术后活动时避免颈部过度伸展引起牵拉痛或过度弯曲压迫气管。起立时，用手托住头部，以防伤口缝线牵拉引起疼痛，活动时头部应慢，不应快速头部运动。术后如发现口周，四肢感觉异常发麻，震颤抽搐；颈部发胀，有压迫感，呼吸困难，渗血过多；声音改变，嘶哑，失声等应及时通知医生。常见并发症及护理一、呼吸困难和窒息：原因：①切口内出血。②喉头水肿。③气管塌陷。④痰液阻塞。⑤双侧喉返神经损伤。临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，窒息。护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用常见并发症及护理二、喉返神经损伤：临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤3～6个月内可逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。常见并发症及护理三、喉上神经损伤：临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，饮水时容易误咽发生呛咳。护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行恢复。常见并发症及护理四、手足抽搐：术后1～3日出现症状。临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生素D3、二氢速固醇；抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。常见并发症及护理五、甲状腺危象临床表现：术后12～36小时内，出现高热、脉细速（>120次/分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷，伴有呕吐、水泻。护理措施：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，6h内应将体温控制在38.5℃以下，若体温超过38.5℃、脉搏＞120次/min、烦躁、呕吐、腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等出院指导伤口出现红，肿，热，痛，渗液，应及时就医。拆线2周后进行颈部前后左右活动，可防止疤痕收缩。应食用低热量的食物，禁止食用辣椒，生姜，酒等刺激性食物。定期复查。 甲状腺手术病人护理1.恐惧：护理诊断/相关因素（1）对自身疾病认识不够（2）害怕检查、治疗（3）环境改变（4）对手术效果有顾虑。（5）担心腹中胎儿有关预期目标（1）恐惧感消（2）适应病房环境（3）积极配合术前治疗、护理（4）对手术后树立良好的信心。护理措施（1）与病人亲切交谈，使病人放心，以消除病人的不满和烦躁（2）提供安静舒适的环境，避免刺激（3）说明手术的安全性及必要性，树立信心（4）过度紧张或失眠者，按医嘱给予镇静剂（5）指导病人掌握消除恐惧的方法等（6）必要时请妇产科医师会诊。甲状腺手术病人护理2.营养失调：护理诊断/相关因素与甲状腺素分泌过多，高代谢有关。预期目标（1）体重稳定或增加（2）血生化检查正常（3）伤口按期愈合。护理措施（1）给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食，宜少量多餐，均衡进食（2）术后给予温热或凉的流质、半流质饮食（3）按医嘱给予抗甲状腺药物和碘剂，以降低其代谢率，减少消耗。甲状腺手术病人护理3.疼痛：护理诊断/相关因素（1）手术切口（2）不当的体位改变（3）吞咽。预期目标（1）疼痛感减轻或消失（2）自行掌握放松技术和自我催眠术。护理措施（1）术后1—2天内