流行病研究方法-病因推断（流行病学课件）

病因及其发现和推断目录第一节病因的基本概念第二节病因研究的方法与步骤第三节因果推断

1.病因的定义和分类2.病因研究的方法与步骤1.因果联结方式2.因果推断标准1.病因模型2.病因推理方法掌握熟悉了解第一节病因的基本概念一、病因的概念1.病因

广义：即是引起疾病发生的原因

狭义：指是在一定条件下能够影响未来疾病发生的因素或事件

如果病因发生变化，疾病发生的频率将随之而变化2.病因理论渗透了流行病学的概念、原理、原则和方法3.病因研究是预防医学发展的前提，也就是公共卫生发展的前提二、病因的分类1.充分病因与必要病因充分病因(sufficientcause)：有该病因存在，必定(概率为100%)导致某疾病发生。必要病因(necessarycause)：有相应疾病发生以前，必定(概率为100%)有该病因存在。复合病因(componentcauses)：多个既不属于必要病因又不属于充分病因的病因可以构成能引起某个疾病的复合病因。二、病因的分类2.直接病因与间接病因直接病因：可直接引起疾病的发生。间接病因：需通过作用于一个或多个其他病因才能引起疾病的发生。X1X2Y直接病因间接病因三、病因模型病因模型是一种用来区分不同病因以及阐述它们与疾病的关系、它们彼此之间的关系以及它们作用机制的一种假说或理论框架。主要用途阐述病因不疾病的关系，以及病因之间的关系。指示病因的方向以解释新的病因。说明病因的作用和解释流行病学概念和原理。病因网模型病因链生态模型轮状模型三角模型三、病因模型三、病因模型——三角模型1.1954年，约翰-高登（JohnGordon）总结了人类对传染病病因的认识，提出了传染性疾病流行的三角模型(epidemiologictriad)。2.明确提出影响传染病在人群中发生和发展的因素是多重的，并将它们归结为三个方面，即宿主（host）、病原体（agent）和环境（environment），三者对传染病流行缺一不可。三、病因模型——轮状模型1.1985年MausnerandKramer提出了病因的轮状模型（the

causationwheel）2.该模型把可患病的人或动物放到了中心的位置，周围是他们生活的物理、化学、生物和社会环境，而传染病的致病因子只是生物环境的一个部分。三、病因模型——健康决定因素的生态模型1.1991年Dahlgren和Whitehead从社会的角度，提出了健康决定因素的生态模型，是轮状模型的迚一步发展，也被称为生态病因模型（ecological

modelofcausation）。三、病因模型——病因链1.时间上先后发生的互为因果的病因之间，及这些病因不最终疾病之间的关系可以用病因链（chainofcausation）来描述。三、病因模型——病因网1.同一疾病不同病因链相互连结、相互交错，形成一个更为复杂的完整的病因关系网络。麦克马洪（MacMahon）把这个从病因到发病的联系的整体网状结构叫做病因网络（webofcausation）。三、病因模型——病因网2.对疾病预防的启示（1）去除一条病因链中的仸何一个因素就可以完全切断整个病因链，从而预防疾病通过此病因链发生；（2）不同的病因链对疾病发生的作用的大小可能不同，有效的预防应切断主要的病因链，即效应大的病因链；（3）不同的病因链可能独立地影响疾病的发生，同时切断多个病因链必然可以预防更多的病例。三、病因模型的比较1.早期的病因假说主要是针对传染性疾病的，瘴气说和微生物说是最早的最朴素的单因素病因理论；2.病因的三角模型对早期模糊的病因假说进行了明确的界定，也是对单一病因假说的否定和对多病因假说的肯定；3.病因的轮状模型和健康决定因素的生态模型是病因概念扩展的典型产物，它们揭示病因的多元性，大大扩展了病因的范畴；4.病因网络则试图更好地展示病因之间以及病因不疾病之间的复杂关系。病因研究的方法和步骤病因研究的方法描述性研究分析性研究实验性研究现况调查病例报告生态学研究病例对照研究队列研究临床实验现场试验社区试验建立病因假说检验病因假说验证病因假说1.建立病因假设

1843年英国哲学家约翰-穆勒(JohnStuartMill)提出了研究因果关系的5个逻辑归纳法则(简称穆勒法则，Mill‘sCanons)，分别是求同法、求异法、同异共求法、剩余法和共变法。穆勒法则求同法求异法同异共求法共变法剩余法求同法：考察某现象出现的不同场合，如果各个不同场合除一个条件相同外，其他条件都不同，那么这个相同的条件可能就是某研究现象的原因。求异法：比较某现象出现的场合和不出现的场合,如果这两个场合除一点不同外,其他情况都相同,那么这个不同点就是这个现象的原因。同异共求法：如果某被考察的现象出现的各种场合只有一个共同的因素（求同），而这个被考察的现象不出现的各个场合都没有这个共同的因素（求同），那么这个共同的因素（多次求异）就是被考察现象的原因。共变法：当某一现象存在一种变异或发生一种变化时，另一现象相应存在变异或随之发生变化，且不论后者的变异和变化是什么，那么二者间可能存在因果关系。剩余法：如果某一复合现象已确定是由某种复合原因引起的，把其中已确认有因果联系的部分减去，那么，剩余部分也必有因果联系。

如果病因假设清单没有包括真实的病因，穆勒准则就并不能提供任何帮助。

另外，穆勒准则原本是用于能控制干扰条件的实验类型，以及假定原因为确定性的必要或充分条件。因此，对于观察性研究或非确定性条件，Mill准则需要控制混杂或作概率性推广。2.病因假设的检验0102病例对照研究队列研究3.病因假设的验证无论是通过流行病学，还是通过基础医学或临床医学研究方法获得的病因假说，最终仍需回到人群中,用实验流行病学的方法进行验证。研究方法多数是干预实验或类实验。因果推断1.因果关系(causalrelationorcauseandeffectassociation)

是两个事物之间关系的一种，是一种由事物变化和时间因素构成的复杂的抽象的关系。2.因果关系的三个基本条件01时间顺序02关联关系03因变性01

单因单果（人类早期朴素的病因观）02

单因多果（揭示病因的多效应性）03

多因单果（揭示了疾病的多因性）04

多因多果Hill准则

1962年多尔(Dol)和希尔提出用流行病研究结果判断病因的5条标准，1965年又将此标准增加为9条(表8-6)。今天,该标准常被简称为希尔准则(Hill'scriteria)，仍广泛地用于人群研究中判断因果关系的标准。希尔病因推断的9条标准时间顺序（temporalorder）指因必须先于果发生的时间关系，是判断因果关系的必要条件关联强度（strengthofassociation）用来评价病因和疾病之间是否存在关联以及关联强度的指标剂量-效应关系（dose-responserelation）指疾病的发生频度随可疑病因的强度或数量的变化而变化的现象结果的一致性（consistency）指同类研究结果的一致性，一致性越高，因果关系的可能性就越大；实验证据（experimentalevidence）指关于某关联的实验性研究证据生物学合理性（plausibility)指某病因假设与该疾病有关事实、知识和理论相符合或一致的程度生物学一致性(coherence)指某病因假设与现有更一般生物医学事实、知识和理论相符合或一致的程度特异性（specificity）指病因和疾病之间关系的排他性或特异程度相似性（analogy）指存在确定的类似的病因和疾病的因果关系，加强新的因果关系的可能性预测力（predictiveperformance）利用该理论提出一个对未来或是过去的预测，然后再收集数据评估预测的正确性。这是1991年Susser在Hill准则基础上添加的一条。

因果关联的判断是复杂的，在上述准则中，关联的时间顺序是必须满足的；关联的强度、关联的重复性、剂量-