XX县 2019年高标准农田建设项目二标段单元工程施工质量评定资料

XX县2019年高标准农田建设项目二标段

单但现工质量外燃料

（输水管道工程n-3）

陕西XX建工集团有限公司

2020年8月

CB18管道土方开挖工序/单元工程施工质量报验单

（陕西XX[2020]质报301号）

合同名称:XX县2019年高标准农田建设项目二标段

合同编号：

致：陕西XX项目管理有限公司XX县第一监理项目部

管道土方开挖□工序/0单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。

附：□工序施工质量评定表

□_________________工序施工质量检查、检测记录

口管道土方开挖单元工程施工质量评定表

M管道土方开挖单元工程施工质量检查、检测记录

陕西XX建工集团有限公司XX县2019年高标准农田建设项

承包人：

目二标段项目部

质检负责人：（签名）

日期：年月日

复核结果：

口同意进入下一工序口不同意进入下一工序

也同意进入下一单元工程□不同意进入下一单元工程

附件：监理复核支持材料。

监理机构

意见

监理机构：陕西XX项目管理有限公司XX县第一监理项目部

监理工程师：（签名）

日期：年月日

说明：本表一式4份，由承包人填写。监理机构复核后，监理机构1份，返承包人3份。

管道土方开挖单元工程施工质量验收评定表

XX县2019年高标准农田建设项目

单位工程名称单元工程量126m3

二标段

分部工程名称输水管道工程施工单位陕西XX建工集团有限公司

单元工程名称、2020年6月9日~

管道土方开挖施工日期牟月日

部位202069

项次检验项目质量要求检查记录合格数合格率

符合设计要求，基面

1槽基清理符合设计要求，基面内无杂物全数100.0

内无杂物

主

不得扰动、受水浸泡原状地基土未受扰动、未受水浸泡、

2原状地基土全数100.0

控或受冻未受冻

项

3沟槽边坡边坡稳定、无松土边坡稳定、无松土全数100.0

目

4槽底表面平整平整全数100.0

管土方±207,11,13,23,14,11,15,12,10,23880.0

槽槽底

1

开高程

石方+20、-200///

般挖

允

项许槽底中线每225,230,235,240,230,

2不小于设计要求10100.0

侧宽度450230,228,240,230,240

目偏

差

1:0.25,1:0.26,1:0.2,1:0.25,

3mm沟槽边坡不小于设计要求675.0

1:0.26,1:0.25,1:0.2,1:0.25

主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小干70.0%,且不合格

施工单位点不集中分布，各项报验资料符合规范要求。

自评意见单元工程质量等级评定为：合格。

（签字，加盖公章）年月日

经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____%，且

监理单位不合格点不集中分布，各项报验资料______规范要求。

复核意见单元工程质量等级评定为：______。

（签字，加盖公章）年月日

注1:对关键部位单元工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，

具体要求应满足SL176的规定。

注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。

CB18管道土方开挖工序/单元工程施工质量报验单

（陕西XX[2020]质报302号）

合同名称:XX县2019年高标准农田建设项目二标段

合同编号：

致：陕西XX项目管理有限公司XX县第一监理项目部

管道土方开挖□工序/0单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。

附：□工序施工质量评定表

□_________________工序施工质量检查、检测记录

口管道土方开挖单元工程施工质量评定表

M管道土方开挖单元工程施工质量检查、检测记录

陕西XX建工集团有限公司XX县2019年高标准农田建设项

承包人：

目二标段项目部

质检负责人：（签名）

日期：年月日

复核结果：

口同意进入下一工序口不同意进入下一工序

也同意进入下一单元工程□不同意进入下一单元工程

附件：监理复核支持材料。

监理机构

意见

监理机构：陕西XX项目管理有限公司XX县第一监理项目部

监理工程师：（签名）

日期：年月日

说明：本表一式4份，由承包人填写。监理机构复核后，监理机构1份，返承包人3份。

管道土方开挖单元工程施工质量验收评定表

XX县2019年高标准农田建设项目

单位工程名称单元工程量131.5m3

二标段

分部工程名称输水管道工程施工单位陕西XX建工集团有限公司

单元工程名称、2020年6月10日~

管道土方开挖施工日期牟月日

部位2020610

项次检验项目质量要求检查记录合格数合格率

符合设计要求，基面

1槽基清理符合设计要求，基面内无杂物全数100.0

内无杂物

主

不得扰动、受水浸泡原状地基土未受扰动、未受水浸泡、

2原状地基土全数100.0

控或受冻未受冻

项

3沟槽边坡边坡稳定、无松土边坡稳定、无松土全数100.0

目

4槽底表面平整平整全数100.0

管土方±208,11,6,13,22,3,15,-11,22,8990.0

槽槽底

1

开高程

石方+20、-200///

般挖

允

项许槽底中线每230,240,245,230,240,

2不小于设计要求10100.0

侧宽度230,230,236,230,230

目偏

差

1:0.25,1:0.28,1:0.25,1:0.25,

3mm沟槽边坡不小于设计要求787.5

1:0.28,1:0.25,1:0.25,1:0.2

主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小干70.0%,且不合格

施工单位点不集中分布，各项报验资料符合规范要求。

自评意见单元工程质量等级评定为：合格。

（签字，加盖公章）年月日

经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____%，且

监理单位不合格点不集中分布，各项报验资料______规范要求。

复核意见单元工程质量等级评定为：______。

（签字，加盖公章）年月日

注1:对关键部位单元工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，

具体要求应满足SL176的规定。

注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。

CB18管道土方开挖工序/单元工程施工质量报验单

（陕西XX[2020]质报303号）

合同名称:XX县2019年高标准农田建设项目二标段

合同编号：

致：陕西XX项目管理有限公司XX县第一监理项目部

管道土方开挖□工序/0单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。

附：□工序施工质量评定表

□_________________工序施工质量检查、检测记录

口管道土方开挖单元工程施工质量评定表

M管道土方开挖单元工程施工质量检查、检测记录

陕西XX建工集团有限公司XX县2019年高标准农田建设项

承包人：

目二标段项目部

质检负责人：（签名）

日期：年月日

复核结果：

口同意进入下一工序口不同意进入下一工序

也同意进入下一单元工程□不同意进入下一单元工程

附件：监理复核支持材料。

监理机构

意见

监理机构：陕西XX项目管理有限公司XX县第一监理项目部

监理工程师：（签名）

日期：年月日

说明：本表一式4份，由承包人填写。监理机构复核后，监理机构1份，返承包人3份。

管道土方开挖单元工程施工质量验收评定表

XX县2019年高标准农田建设项目

单位工程名称单元工程量305m3

二标段

分部工程名称输水管道工程施工单位陕西XX建工集团有限公司

单元工程名称、2020年6月17日~

管道土方开挖施工日期牟月日

部位2020618

项次检验项目质量要求检查记录合格数合格率

符合设计要求，基面

1槽基清理符合设计要求，基面内无杂物全数100.0

内无杂物

主

不得扰动、受水浸泡原状地基土未受扰动、未受水浸泡、

2原状地基土全数100.0

控或受冻未受冻

项

3沟槽边坡边坡稳定、无松土边坡稳定、无松土全数100.0

目

4槽底表面平整平整全数100.0

管土方±2019,13,14,11,23,12,17,19,10,23880.0

槽槽底

1

开高程

石方+20、-200///

般挖

允

项许槽底中线每220,230,235,233,240,

2不小于设计要求990.0

侧宽度235,235,230,235,245

目偏

差

1:0.2,1:0.26,1:0.28,1:0.26,

3mm沟槽边坡不小于设计要求675.0

1:0.26,1:0.2,1:0.28,1:0.27

主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小干70.0%,且不合格

施工单位点不集中分布，各项报验资料符合规范要求。

自评意见单元工程质量等级评定为：合格。

（签字，加盖公章）年月日

经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____%，且

监理单位不合格点不集中分布，各项报验资料______规范要求。

复核意见单元工程质量等级评定为：______。

（签字，加盖公章）年月日

注1:对关键部位单元工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，

具体要求应满足SL176的规定。

注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。

CB18管道土方开挖工序/单元工程施工质量报验单

（陕西XX[2020]质报304号）

合同名称:XX县2019年高标准农田建设项目二标段

合同编号：

致：陕西XX项目管理有限公司XX县第一监理项目部

管道土方开挖□工序/0单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。

附：□工序施工质量评定表

□_________________工序施工质量检查、检测记录

口管道土方开挖单元工程施工质量评定表

M管道土方开挖单元工程施工质量检查、检测记录

陕西XX建工集团有限公司XX县2019年高标准农田建设项

承包人：

目二标段项目部

质检负责人：（签名）

日期：年月日

复核结果：

口同意进入下一工序口不同意进入下一工序

也同意进入下一单元工程□不同意进入下一单元工程

附件：监理复核支持材料。

监理机构

意见

监理机构：陕西XX项目管理有限公司XX县第一监理项目部

监理工程师：（签名）

日期：年月日

说明：本表一式4份，由承包人填写。监理机构复核后，监理机构1份，返承包人3份。

管道土方开挖单元工程施工质量验收评定表

XX县2019年高标准农田建设项目

单位工程名称单元工程量384.5m3

二标段

分部工程名称输水管道工程施工单位陕西XX建工集团有限公司

单元工程名称、2020年6月19日~

管道土方开挖施工日期牟月日

部位2020620

项次检验项目质量要求检查记录合格数合格率

符合设计要求，基面

1槽基清理符合设计要求，基面内无杂物全数100.0

内无杂物

主

不得扰动、受水浸泡原状地基土未受扰动、未受水浸泡、

2原状地基土全数100.0

控或受冻未受冻

项

3沟槽边坡边坡稳定、无松土边坡稳定、无松土全数100.0

目

4槽底表面平整平整全数100.0

管土方±204,13,22,10,3,15,10,19,18,7990.0

槽槽底

1

开高程

石方+20、-200///

般挖

允

项许槽底中线每215,240,235,229,233,

2不小于设计要求990.0

侧宽度230,240,236,230,235

目偏

差

1:0.26,1:0.26,1:0.26,1:0.28,

3mm沟槽边坡不小于设计要求8100.0

1:0.26,1:0.28,1:0,26,1:0.28

主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于90.0%,且不合格

施工单位点不集中分布，各项报验资料符合规范要求。

自评意见单元工程质量等级评定为：优良。

（签字，加盖公章）年月日

经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____%，且

监理单位不合格点不集中分布，各项报验资料______规范要求。

复核意见单元工程质量等级评定为：______。

（签字，加盖公章）年月日

注1:对关键部位单元工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，

具体要求应满足SL176的规定。

注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。

CB18管道土方开挖工序/单元工程施工质量报验单

（陕西XX[2020]质报305号）

合同名称:XX县2019年高标准农田建设项目二标段

合同编号：

致：陕西XX项目管理有限公司XX县第一监理项目部

管道土方开挖□工序/0单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。

附：□工序施工质量评定表

□_________________工序施工质量检查、检测记录

口管道土方开挖单元工程施工质量评定表

M管道土方开挖单元工程施工质量检查、检测记录

陕西XX建工集团有限公司XX县2019年高标准农田建设项

承包人：

目二标段项目部

质检负责人：（签名）

日期：年月日

复核结果：

口同意进入下一工序口不同意进入下一工序

也同意进入下一单元工程□不同意进入下一单元工程

附件：监理复核支持材料。

监理机构

意见

监理机构：陕西XX项目管理有限公司XX县第一监理项目部

监理工程师：（签名）

日期：年月日

说明：本表一式4份，由承包人填写。监理机构复核后，监理机构1份，返承包人3份。

管道土方开挖单元工程施工质量验收评定表

XX县2019年高标准农田建设项目

单位工程名称单元工程量309m3

二标段

分部工程名称输水管道工程施工单位陕西XX建工集团有限公司

单元工程名称、2020年6月21日~

管道土方开挖施工日期牟月日

部位2020622

项次检验项目质量要求检查记录合格数合格率

符合设计要求，基面

1槽基清理符合设计要求，基面内无杂物全数100.0

内无杂物

主

不得扰动、受水浸泡原状地基土未受扰动、未受水浸泡、

2原状地基土全数100.0

控或受冻未受冻

项

3沟槽边坡边坡稳定、无松土边坡稳定、无松土全数100.0

目

4槽底表面平整平整全数100.0

管土方±205,9,19,12,23,11,9,22,17,14880.0

槽槽底

1

开高程

石方+20、-200///

般挖

允

项许槽底中线每250,260,265,280,260,

2不小于设计要求990.0

侧宽度255,250,256,260,280

目偏

差

1:0.26,1:0.2,1:0.25,1:0.26,

3mm沟槽边坡不小于设计要求675.0

1:0.2,1:0.26,1:0.28,1:0.26

主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小干70.0%,且不合格

施工单位点不集中分布，各项报验资料符合规范要求。

自评意见单元工程质量等级评定为：合格。

（签字，加盖公章）年月日

经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____%，且

监理单位不合格点不集中分布，各项报验资料______规范要求。

复核意见单元工程质量等级评定为：______。

（签字，加盖公章）年月日

注1:对关键部位单元工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，

具体要求应满足SL176的规定。

注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。

CB18管道土方开挖工序/单元工程施工质量报验单

（陕西XX[2020]质报306号）

合同名称：XX县2019年高标准农田建设项目二标段

合同编号：

致：陕西XX项目管理有限公司XX县第一监理项目部

管道土方开挖□工序/0单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。

附：□工序施工质量评定表

□________________工序施工质量检查、检测记录

口管道土方开挖单元工程施工质量评定表

M管道土方开挖单元工程施工质量检查、检测记录

陕西XX建工集团有限公司XX县2019年高标准农田建设项

承包人：

目二标段项目部

质检负责人：（签名）

日期：年月日

复核结果：

口同意进入下一工序口不同意进入下一工序

也同意进入下一单元工程□不同意进入下一单元工程

附件：监理复核支持材料。

监理机构

意见

监理机构：陕西XX项目管理有限公司XX县第一监理项目部

监理工程师：（签名）

日期：年月日

说明：本表一式4份，由承包人填写。监理机构复核后，监理机构1份，返承包人3份。

管道土方开挖单元工程施工质量验收评定表

XX县2019年高标准农田建设项目

单位工程名称单元工程量495m3

二标段

分部工程名称输水管道工程施工单位陕西XX建工集团有限公司

单元工程名称、2020年6月23日~

管道土方开挖施工日期牟月日

部位2020624

项次检验项目质量要求检查记录合格数合格率

符合设计要求，基面

1槽基清理符合设计要求，基面内无杂物全数100.0

内无杂物

主

不得扰动、受水浸泡原状地基土未受扰动、未受水浸泡、

2原状地基土全数100.0

控或受冻未受冻

项

3沟槽边坡边坡稳定、无松土边坡稳定、无松土全数100.0

目

4槽底表面平整平整全数100.0

管土方±205,13,19,10,9,-5,16,22,7,10990.0

槽槽底

1

开高程

石方+20、-200///

般挖

允

项许槽底中线每233,240,235,240,230,

2不小于设计要求10100.0

侧宽度230,242,230,240,230

目偏

差

1:0.26,1:0.27,1:0.25,1:0.26,

3mm沟槽边坡不小于设计要求8100.0

1:0.27,1:0.26,1:0,25,1:0.28

主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于90.0%,且不合格

施工单位点不集中分布，各项报验资料符合规范要求。

自评意见单元工程质量等级评定为：优良。

（签字，加盖公章）年月日

经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____%，且

监理单位不合格点不集中分布，各项报验资料______规范要求。

复核意见单元工程质量等级评定为：______。

（签字，加盖公章）年月日

注1:对关键部位单元工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，

具体要求应满足SL176的规定。

注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。

CB18管道土方开挖工序/单元工程施工质量报验单

（陕西XX[2020]质报307号）

合同名称:XX县2019年高标准农田建设项目二标段

合同编号：

致：陕西XX项目管理有限公司XX县第一监理项目部

管道土方开挖□工序/0单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。

附：□工序施工质量评定表

□_________________工序施工质量检查、检测记录

口管道土方开挖单元工程施工质量评定表

M管道土方开挖单元工程施工质量检查、检测记录

陕西XX建工集团有限公司XX县2019年高标准农田建设项

承包人：

目二标段项目部

质检负责人：（签名）

日期：年月日

复核结果：

口同意进入下一工序口不同意进入下一工序

也同意进入下一单元工程□不同意进入下一单元工程

附件：监理复核支持材料。

监理机构

意见

监理机构：陕西XX项目管理有限公司XX县第一监理项目部

监理工程师：（签名）

日期：年月日

说明：本表一式4份，由承包人填写。监理机构复核后，监理机构1份，返承包人3份。

管道土方开挖单元工程施工质量验收评定表

XX县2019年高标准农田建设项目

单位工程名称单元工程量345m3

二标段

分部工程名称输水管道工程施工单位陕西XX建工集团有限公司

单元工程名称、2020年7月6日~

管道土方开挖施工日期牟月日

部位202077

项次检验项目质量要求检查记录合格数合格率

符合设计要求，基面

1槽基清理符合设计要求，基面内无杂物全数100.0

内无杂物

主

不得扰动、受水浸泡原状地基土未受扰动、未受水浸泡、

2原状地基土全数100.0

控或受冻未受冻

项

3沟槽边坡边坡稳定、无松土边坡稳定、无松土全数100.0

目

4槽底表面平整平整全数100.0

管土