《中国高血压防治指南》2023版要点

《中国高血压防治指南》2023版要点概要：时隔五年，2023版《中国高血压防治指南》基于中国高血压的防治现状作出一系列更新。本次指南将中国高血压的诊断标准仍设定为≥140/90mmHg，以下为防治指南重点提炼。高血压流行情况我国大于18岁成人高血压加权患病率为27.5%；近年来中青年人群中高血压患病率上升趋势明显；北方人比南方人更容易患高血压；农村地区高血压患病率增长速度快于城市；高钠低钾膳食、吸烟、社会心理因素、超重和肥胖、过量饮酒、高龄是我国人群高血压发病重要的危险因素。高血压与心血管风险脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症，冠心病事件也有明显上升；诊室血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系；脉压与心血管死亡、心肌梗死、脑卒中等多种不良结局密切相关，且独立于平均动脉压诊断性评估内容

确立高血压诊断，确定血压水平分级；判断高血压的原因，区分原发性或继发性高血压；寻找其他心脑血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况，从而做出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心脑血管疾病风险程度，指导诊断与治疗。不同筛查方式下的高血压诊断标准启动降压药物治疗的时机

启动降压药物治疗的时机取决于包括血压水平在内的总体心血管风险；以下情况应立即启动降压药物治疗：血压水平≥160/100mmHg的高血压患者；血压水平140~159/90~99mmHg的高血压患者，心血管风险为高危和很高危者；低危和中危者可改善生活方式4周～12周后血压仍不达标的；血压水平130~139/85~89mmHg的正常高值人群，心血管风险为高危和很高危者；生活方式干预八部曲管理睡眠（新增）不吸烟限制饮酒合理膳食增加运动控制体重心理平衡减少钠盐摄入增加钾摄入高血压的药物治疗降压药物基本原则：降低风险、长效降压、联合治疗、起始剂量、服药时间、个体化治疗。一般高血压患者通常应在早晨服用降压药物，除非明确需要控制夜间血压升高；在CCB、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂五大类，以及由上述药物组成的单片复方制剂（SPC），补充血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）为新的一类常用降压药物。善文®拉西地平片适应症：单独使用或与其他抗高血压药物联合使用治疗高血压。药物特点：24小时长效平稳降压，安全性高，具有独立于降压作用的抗动脉粥样硬化作用‍，更适合老年高血压‍患者，能有效降低收缩压，属于单纯收缩期高血压患者首选药物。高血压的器械治疗在继发性高血压鉴别诊断与治疗的基础上，考虑开展经肾动脉去交感神经（RDN）治疗；对于排除继发病因，药物难以控制血压的心血管高风险患者，以及药物依从性差的高血压患者，可以考虑开展RDN。其他器械治疗高血压的方法，研究证据有限，不适合临床广泛开展。特殊人群的血压管理1.老年高血压：65~79岁老年人血压≥140/90mmHg应开始药物治疗，降压目标＜140/90mmHg，如可耐受可降至＜130/80mmHg；≥80岁老年人，SBP≥150mmHg可开始药物治疗，降压目标＜150/90mmHg；合并衰弱等老年综合征者时机可适当放宽。2.妊娠期高血压：诊室血压≥140/90mmHg时应启动降压治疗，设定110/70mmHg为降压治疗的安全下限可能是合理的；具有子痫前期高危因素的孕妇应在妊娠12~16周开始服用小剂量阿司匹林（75~150mg/d）预防；3.高血压伴脑卒中：病情稳定的卒中患者，血压≥140/90mmHg时应启动降压治疗，降压目标为<140/90mmHg，如能耐受，可降至<130/80mmHg。由颅内大动脉狭窄（70%~99%）导致的缺血性卒中或TIA患者，将收缩压控制在140mmHg以内是安全的。4.高血压合并认知功能障碍：一般情况的的可将血压降至140/90mmHg以下，如可耐受可降至130/80mmHg；对于存在严重认知功能减退甚至痴呆患者，可将<150/90mmHg作为血压初步控制目标。5.高血压合并冠心病：推荐＜140/90mmHg为降压目标，如能耐受可降至＜130/80mmHg。6.高血压合并心力衰竭：推荐的降压治疗目标为<130/80mmHg；高血压合并HFrEF患者，治疗推荐ARNI或ACEI（不能耐受者可以使用ARB）、β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂、SGLT-2抑制剂及袢利尿剂。7.高血压合并肾脏疾病：无蛋白尿的CKD患者，在SBP≥140和（或）DBP≥90mmHg时启动药物降压治疗，血压控制目标为<140/90mmHg，如耐受，可降到130/80mmHg；有蛋白尿的CKD患者，在SBP>130mmHg和（或）DBP≥80mmHg时启动药物降压治疗，血压控制目标为<130/80mmHg。8.高血压合并糖尿病：糖尿病患者的血压控制目标为<130/80mmHg；合并糖尿病的孕妇建议血压控制目标为≤135/85mmHg。糖尿病患者的血压>120/80mmHg时，即应开始生活方式干预；糖尿病患者的血压≥140/90mmHg时，可考虑开始降压药物治疗；血压≥160/100mmHg或高于目标值20/10mmHg时，应立即开始降压药物。9.高血压合并代谢综合征：降压药中推荐ACEI和ARB优先应用，尤适用于伴糖尿病或肥胖患者，也可应用二氢吡啶类CCB；伴心功能不全及冠心病者，可应用噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂：给予SGLT-2抑制剂和GLP-1激动剂有助于综合达标；难治性代谢综合征可推荐代谢手术治疗。10.高血压合并外周血管疾病：合并下肢动脉病的高血压患者，ACEI或ARB可作为初始降压治疗药物，CCB及利尿剂可作为初始联合降压治疗方案，也可应用选择性β受体阻滞剂。11.围术期高血压：血压增高幅度大于基础血压30%或血压140/90mmHg需要对血压进行管理；术前需要调节情绪，血压控制在