内科学备考资料

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1社区获得性肺炎CAP：指在医院外患的感染性肺实质炎症，包括具有潜伏期

的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

2医院获得性肺炎HAP：指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48

小时后在医院内发生的肺炎。

3肺炎：指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素，

免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性最常见。

4肺炎链球菌肺炎：由肺炎链球菌所引起的肺炎，约占社区获得性肺炎的半数。

通常急骤起病，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。

5原发综合症：原发病灶、淋巴管炎和肿大的气管支气管淋巴结合称为一

6K0CH现象：机体对结核分支杆菌再感染和初感染所表现出不同反应的现象。

7慢性阻塞性肺疾病COPD：一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全

可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。

8支气管哮喘：简称哮喘,是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细

胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎

症性疾病

9肺动脉高压PH：病因复杂,可由多种心、肺或肺血管疾病引起。PH时因肺

环阻力增加,右心负荷增大，最终导致右心衰竭，从而引起的一系列临

床表现

10慢性肺心病：由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和

功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，

使右心室扩张和肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。

11呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，以致在静息状态下

亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症，

进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。

12心力衰竭：各种心脏结构或者功能性疾病导致

心室充盈及射血能力受损而引起的一组综合症。

13Frank-Starling机制：增加心脏的前负荷，使回心血量增多，

心室舒张末期容积增加，从而增加心排出量及提高心脏作功量。

14心源性哮喘：即左心衰竭夜间阵发性呼吸困难。多见于老年人有高血压或慢

性心瓣膜病史，发作时必须坐起，重症者肺部有干湿罗音，甚至咳粉红

色泡沫痰

15触发活动：指心房、心室与希氏束-普肯耶组织在动作电位后产生除极活动，

被称为后除极。

16心律失常：指心脏冲动的频率，节律，起源部位，传导速度或激动次序的异常.

17病态窦房结综合症SSS：由窦房结病变导致功能减退，

产生多种心律失常的综合表现。

18心动过缓-心动过速综合症：指心动过缓与房性快速心律失常（心房扑动房颤）

交替发作。

19阵发性室上性心动过速PSVT：简称室上速，大多数心电图表现为

QRS波群形态正常、RR间期规则的快速心律。大部分

由折返机制引起，可发生在窦房结，房室结与心房。

20预激综合症WPW：指心电图呈预激表现，临床上有心动过速发作。

21原发性高血压：以血压升高为主要临床表现

伴或不伴有多种心血管危险因素的综合症。

22高血压危象：因紧张，疲劳，寒冷，嗜倍细胞瘤发作，突然停服降压药等诱因，小

动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生

危急症状

23胰岛素抵抗IR：指必须以高于正常的血胰岛素释放水平来维持正常的糖耐量。

表示机体组织对胰岛素处理葡萄糖的能力减退。

24稳定型心绞痛：是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的

增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合症。

25心肌梗死MI：心肌缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉

血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血

导致心肌坏死

26感染性心内膜炎IE：心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生物为

大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量

炎症细胞

27心肌疾病：指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压心脏病、

肺源性心脏病、先天性心血管病和甲状腺功能亢进性心脏病以外的

以心肌病变为主要表现的一组疾病。

28肥厚型心肌病HCM：是以左心室、右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并累

及室间隔，左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本病态的

心肌病。

29心包积液症Ewart征：心脏在有大量积液时可在左肩胛骨下

出现浊音及左肺受压迫引起的支气管呼吸音。

30奇脉：指大量积液患者在触诊时楼动脉搏动呈吸气性显著减弱或

消失、呼气时复原的现象。

31肝硬化：各种慢性肝病发展的晚期阶段。

病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。

32肝肾综合症HRS：指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，

但肾脏本身并无器质性损害，又称功能性肾衰竭。

33肝肺综合症HPS：指发生在严重肝病基础上的低氧血症，

主要与肺内血管扩张相关而过去无心肺疾病基础。

34自发性细菌性腹膜炎SBP：指在无任何邻近组织炎症的情况下

发生的腹痛和腹水的细菌性感染，是肝硬化常见的并发症。

35伴癌综合症：指原发性肝癌患者由于癌肿本身代谢异常或

癌组织对机体影响而引起内分泌或代谢异常的一组症候群。

36肝性脑病HE：由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能

失调的综合症，主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。

37急性胰腺炎：多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起

胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。

38急性肾小球肾炎AGN：以急性肾炎综合症为主要临床表现的一组疾病，

急性起病，出现血尿、水肿和高血压。多见于链球菌感染后。

39急进行肾小球肾炎RPGN：以急性肾炎综合症，肾功能急剧恶化,多在早期出现

少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一

组疾病

40慢性肾小球肾炎：简称慢性肾炎，指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床

表现,可有不同程度的肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭的一组肾疾病

41慢性肾衰竭CRF：指慢性肾脏疾病引起的肾小球滤过率下降

及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合症。

43中毒:进入人体的化学物质达到中毒量产生组织和器官损害引起的全身性疾病

43甲状腺毒症：指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化

等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合症。

44甲亢：甲状腺功能亢进。指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多

而引起的甲状腺毒症。

45黎明现象：即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明短时间内出现

高血糖，可能由于清晨皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗素激素分泌增

多所致

46somogyi效应：在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内

胰岛素拮抗素激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。

47糖尿病酮症酸中毒DKA：最常见的糖尿病急症。酮体包括B-羟丁酸、

乙酰乙酸和丙酮。糖尿病加重时，胰岛素绝对缺乏，三大代谢紊乱。

48类风湿关节炎RA：以对称性关节炎为主要临床表现的

异质性、多系统性、自身免疫性疾病。

49类风湿结节：血管炎的一种表现，常见于关节伸侧受压部位的皮下组织，

也可发生于任何内脏器官。结节中心为纤维素样坏死组织，

周围有上皮样细胞浸润，排列成环，外被以肉芽组织。

50系统性红斑狼疮SLE：一种表现有多系统损害的慢性系统性自身免疫病，

其血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体。

51雷诺现象：指因受寒冷或紧张的刺激后，肢端细动脉痉挛，使手指（足趾）

皮肤突然出现苍白，相继出现皮肤变紫、变红，伴局部发冷，

感觉异常和疼痛等短暂的临床现象。

52再障AA：原发性骨髓造血功能衰竭综合症，主要表现为骨髓功能低下、

全血细胞减少和贫血、出血、感染。免疫抑制剂治疗有效。

53裂孔现象：骨髓象有核细胞显著增生，以原始细胞为主，而较成熟中间

阶段细胞缺如，并残留少量成熟粒细胞，形成所谓“裂孔”现象。

第二篇呼吸系统疾病

一：支气管扩张症的诊断，鉴别和治疗？

根据反复咯脓痰，咯血的病史和既往有诱发支气管扩张的呼吸道感染病史，

HRCT显示支气管扩张的异常影像学改变，即可明确诊断。主要与慢性支

气管炎，肺脓肿，肺结核，先天性肺囊肿和弥漫性泛细支气管炎鉴别：1慢

性支气管炎多发生在中年以上患者，在气候多变的冬春季节咳嗽，咳痰。

2肺脓肿起病急，有高热咳嗽大量脓臭痰。3肺结核有低热盗汗乏力消瘦等结

核毒性症状。4先天性肺囊肿X线可见多个边界纤细的椭圆阴影。5弥漫性

泛细支气管炎活动时呼吸困难，CT显示弥漫分布的小结节影。

治疗：治疗基础疾病，控制感染,改善气流受限，清除气道分泌物，外科治疗。

二：肺结核的基本病理变化，分类，鉴别诊断，化学治疗原则及主要作用？

基本病理变化是炎性渗出，增生和干酪样坏死。分类：原发型肺结核；血性

播散型肺结核；继发型肺结核（包括浸润性肺结核，空洞性肺结核，结核球，

干酪样肺炎，纤维空洞性肺结核）；结核性胸膜炎；其他肺外结核；菌阴肺结

核。主要与肺炎，慢性阻塞性肺疾病，支气管扩张，肺癌，肺脓肿，纵隔和

肺门疾病相鉴别。化学治疗原则是早期，规律，全程，适量，联合。化疗的

主要作用是1杀菌作用2防止耐药菌产生3灭菌。常用药物异烟肿，利福平。

三、呼吸系统疾病各病的临床表现？

1细菌性肺炎：高热，稽留热，痰少，带血呈铁锈色，患侧胸痛，放射到肩部；

2支气管扩张症:慢性咳嗽，大量浓痰，反复咯血，反复肺部感染,慢性感染中毒症状;

3肺结核：咳嗽咳痰，咯血，胸痛，呼吸困难，乏力盗汗，食欲减退，体重减轻;

4慢支：急性加重性咳嗽咳痰，喘息或气急，反复发作；

5哮喘：发作性、周期性、可逆性呼吸困难和胸闷咳嗽，

干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至发绡，夜间及凌晨发作；

5特发型肺A高压：呼吸困难，胸痛，头晕，咯血；

6肺心病：代偿期：咳嗽咳痰气促，活动后心悸、呼吸困难、乏力少有胸痛咯血;

失代偿期：夜间呼吸困难加重，白天嗜睡，明显发维，球结膜充血水肿;

7气胸：起病急，一侧胸痛，继之胸闷和呼吸困难，可有刺激性咳嗽，不能平卧;

8肺癌：原发：咳嗽，血痰或咯血，气短，发热，体重下降；

肺外胸内扩展引起：胸痛，声音嘶哑，咽下困难，胸水；

五：慢性阻塞性肺疾病COPD的重要病因，病理改变，诊断要点？

主要病因：1吸烟2职业粉尘和化学物质3空气污染4感染因素5蛋白酶-抗

蛋白酶失衡6氧化应激7炎症机制8其他如自主神经功能失调等。

病理改变：主要为慢性支气管炎及肺气肿。支气管腺体增生肥大，腺体肥厚

与支气管壁厚度比值大于0.55——0.79o各级支气管壁均有多种炎症细胞浸

润，以中性粒细胞和淋巴细胞为主。按累及肺小叶的部位，可将阻塞性肺气

肿分为小叶中央型，全小叶型和介于2者之间的混合型。小叶中央型是由于

终末细支气管或一级呼吸性细支气管炎症导致管腔狭窄，其远端的二级呼吸

性细支气管呈囊状扩张，特点是囊状扩张的呼吸性细支气管位于二级小叶的

中央区。全小叶型是呼吸性细支气管狭窄引起所属终末肺组织的扩张，特点

是气肿囊腔较小，遍布于肺小叶内。有时两型同时存在一个肺内称混合型。

诊断要点：临床上根据COPD的特征、胸部X线表现及呼吸功能检查，诊

断COPD,其中呼吸功能检查尤为重要。

四：慢支的诊断标准和治疗？

依据咳嗽咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，排

除其他慢性气道疾病。急性加重期的治疗：1控制感染2镇咳祛痰3平喘。

缓解期治疗：1戒烟2增强体质3反复呼吸道感染者试用免疫调节剂或中医药。

六：哮喘的实验室检查，鉴别诊断，常用治疗方法？

实验室检查：1痰液检查2呼吸功能检查：支气管激发试验；支气管舒张试

验；呼气峰流速；3动脉血气分析；4胸部X线检查5特异性变应原的检测。

鉴别诊断：1左心衰竭引起的喘息样呼吸困难2COPD3上气道阻塞

4变态反应性肺浸润。常用治疗方法是吸入治疗（糖皮质激素）。

七：心源性哮喘和支气管哮喘的区别？

心源性哮喘支气管哮喘

年龄多大于40岁多见于儿童青少年；

病史一般有高血压冠心病风心病史有家族史或过敏史；

发作时间多在夜间多在寒冷季节发作；

咳痰粉红色泡沫痰干咳或大量稀薄白痰

心肺体征心大，奔马律杂音，心率快，双肺有弥漫性哮鸣音,

双肺底油湿罗音，BMP加快BMP正常

八：胸腔积液的病因和发病机制？漏出液与渗出液鉴别？

1胸膜毛细血管内静水压增高2胸膜通透性增加

3胸膜毛细血管内胶体渗透压降低4壁层胸膜淋巴引流障碍5损伤6医源性

鉴别：1外观：漏出液透明清亮，静置不凝固，渗出液多呈草黄色，易有凝块。

2细胞：漏出液细胞数常少于100X106/L,以淋巴细胞与间质细胞为主。

渗出液的白细胞常超过500X1（）6/L以上。

3PH和葡萄糖：两者含量正常

4蛋白质：渗出液含量较高，漏出液含量较低

5酶：渗出液乳酸脱氢酶含量增高

九：气胸的临床类型及并发症?

临床类型：1闭合性（单纯性）气胸2交通性（开放性）气胸

3张力性（高压性）气胸并发症：1脓气胸2血气胸3纵隔气肿和皮下气肿

十：肺癌的鉴别诊断和病理分类？

病理分类：按解剖学部位分类1中央型肺癌2周围型肺癌；按组织病理学分类:

1非小细胞肺癌包括鳞状上皮细胞癌，腺癌，大细胞癌和其他2小细胞肺癌包

括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。鉴别：1肺结核；多可见

肺结核球2肺炎3肺脓肿4纵隔淋巴瘤5肺部良性肿瘤6结核性渗出性胸膜炎。

H^一：急性呼衰和慢性呼衰的临床表现及治疗？

急性呼衰：1呼吸困难2发绢3精神神经症状4循环系统表现5消化和泌尿

系统表现。治疗：1保持呼吸道通畅2氧疗3增加通气量、改善CO2

潴留4病因治疗5一般支持疗法6其他重要脏器功能的检测与支持

慢性呼衰1呼吸困难2神经症状3循环系统表现治疗1氧疗2机械通气

3抗感染4呼吸兴奋剂的应用5纠正酸碱平衡失调

第三篇循环系统疾病

十二：慢性心力衰竭的临床表现？

左心衰竭：以肺淤血及心排出量降低表现为主，症状为不同程度的呼吸困难

（劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，急性肺水肿）

体征肺部湿啰音

右心衰竭：以体静脉淤血表现为主，消化道症状和劳力性呼吸困难

体征有水肿，颈静脉怒张，肝脏肿大等

全心衰竭：右心衰继发于左心衰而形成

十三：心衰的分级？

I级：患者有心脏病，但日常活动不受限制；II级：体力活动受到轻度限制,

休息时无自觉症状，平时一般活动下可出现疲乏，心悸，呼吸困难和心绞痛;

HI级：体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状；

IV级：不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状。

十四：心率失常的治疗？

1病因治疗2药物治疗3电复律除颤4手术5射频消融术6心脏起搏器

十五：房颤的治疗原则？

1病因治疗2控制心室率3预防复发4复律5抗凝6射频消融术

十六：房室交界区性心律失常急性发作期的治疗？

如患者心功能和血压正常，可先尝试刺激迷走神经的方法，颈动脉窦按摩。

尝试失败即应用药物：1腺昔与钙通道阻滞剂，首选为腺昔；2洋地黄与B受

体阻滞剂，对伴心功能不全者作首选；3食管心房调搏术；4直流电复律

十七：室上性心动过速伴有室内差异性传导的诊断？

1每次心动过速均由期前发生的P波开始；2P波与QRS波群相关，

呈1：1房室比例3刺激迷走神经可减慢或终止心动过速。

十八：室上性心动过速的心电图表现？

1室性融合波2心室夺获3室房分离4全部心前区导联QRS波群主波方向同向。

十九：心律失常的药物分类？

I类药阻断快速钠通道；II类药阻断B肾上腺素能受体，如阿替洛尔；

III类药阻断钾通道与延长复极,如胺碘酮；IV类药阻断慢钙通道,如维拉帕米

二十：常见的继发性高血压有哪几种？

1肾实质病变;2肾动脉狭窄;3嗜倍细胞瘤;4原发型醛固酮增多症；

5库欣综合症;6主动脉狭窄。

二十一：原发高血压的并发症与治疗原则?

并发症：1高血压危象2高血压脑病3脑血管病

4心力衰竭5慢性肾衰竭6主动脉夹层

治疗原则:1改善生活行为：减轻体重，减少钠盐摄入，补充钙钾，减少脂

肪摄入，戒烟限酒，增加运动;2降压药治疗对象高血压2级或以上患者,

高血压合并糖尿病，血压持续升高,改善生活行为血压仍未得到有效控制者

3血压控制目标,至少小于140/90MMHG；4多重心血管危险因素协同控制

二十三：急症高血压的治疗措施？

1迅速降低血压，静脉滴注给药，情况允许，应及早开始口服降压药治疗。

2控制性降压，开始的24小时内，将血压降低20%-25%,48小时内血压不低

于160/100mmHg。如果降压后有重要器官的缺血表现，血压降低幅度应更小些

3合理选择降压药，高血压急症队降压药的选择要求迅速起效，短时间内达到

最大作用;作用时间短，停药后作用消失较快;不良反应较小。硝普钠是首选药

4避免使用的药物，不主张用利血平治疗高血压急症，

治疗开始时也不宜使用强力的利尿降压药防止血容量减少。

二十四：心肌梗死的治疗及溶栓疗法的适应症和禁忌症?

治疗:1监护和一般治疗，休息，监测，吸氧，护理，建立静脉通道；

2解除疼痛;3再灌注心肌:⑴，介入治疗①直接PCI②补救性PCI③溶栓治疗

再通者的PCI⑵溶栓疗法⑶紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术

溶栓疗法的适应症:1、两个或两个以上相邻导联的ST段抬高

（胸导联N0.2mV,肢导联》0.1mV）,或病史提示AMI伴左束支

传导阻滞，起病时间V12小时，患者年龄V75岁。

2、ST段显著抬高的MI患者年龄大于75岁；

3、ST段抬高性ML发病时间已达12~24小时，

但如仍有进行性缺血性疼痛，广泛ST段抬高者也可考虑

溶栓疗法禁忌症：1.既往发生过出血性脑猝中,1年内发生过缺血性脑卒中或

脑血管事件；2颅内肿瘤3近期（2~4周）有活动性内脏出血；4未排除

主动脉夹层；5入院时严重且未控制的高血压（大于180/U0mmHg）或

慢性严重高血压病史；6目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾

向；7近期（2~4周）创伤史，包括头部外伤，创伤性心肺复苏或较长时

间（大于10分钟）的心肺复苏；8近期（小于3周）外科大手术；

9近期（小于2W）曾有在不能压迫部位的大血管穿刺术。

二十五：冠状动脉造影的主要指征？

1已确诊为冠心病药物治疗效果不佳;2心梗后再发心绞痛或运动试验阳性者;

3有胸痛病史；4中老年患者心脏增大，心力衰竭，心律失常；

5急性冠脉综合症拟行急诊PCI者。

二十六：咯血有哪些情况？

1突然咯大量鲜血，通常见于严重二尖瓣狭窄；2阵发性夜间呼吸困难或

咳嗽时的血性痰或带血丝痰3急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫状痰；

4肺梗死伴咯血为本症晚期伴慢性心力衰竭时少见的并发症。

二十七：二尖瓣关闭不全的超声心动图特点？

诊断二尖瓣关闭不全的敏感性几乎达100%,测定的左心房内

最大反流束面积小于4平方厘米为轻度，4~8平方厘米为中度

以及大于8平方厘米为重度反流。

二十八：二尖瓣狭窄的并发症及治疗？

并发症：1心房颤动，2急性肺水肿，3血栓栓塞，

4右心衰竭，5感染性心内膜炎，6肺部感染

治疗：1一般治疗：1有风湿活动者应给予抗风湿治疗,H预防感染性心内膜炎,

III无症状者避免剧烈体力活动，定期（6~12个月）复查；IV呼吸困难者

应减少体力活动，限制钠盐摄入口服利尿剂，避免和控制诱发急性肺水肿

的因素；2并发症的处理：I大量咯血，应取坐位，用镇静剂，静脉注射

利尿剂，以降低肺静脉压；H急性肺水肿，处理原则与急性左心衰竭所致

的肺水肿相似；in心房颤动，治疗目的为满意控制心室率，争取恢复和

保持窦性心律预防血栓栓塞；IV预防栓塞V左心衰竭，限制钠盐摄入。

3介入和手术治疗，当二尖瓣口有效面积小于1.5平方厘米，伴有症状，

尤其症状进行性加重时，应用介入或手术方法扩大瓣口面积减轻狭窄。

二十九：主动脉狭窄的并发症？主动脉关闭不全的病因？

1心律失常2心脏性猝死3感染性心内膜炎

4体循环栓塞5心力衰竭6胃肠道出血

病因：急性:1感染性心内膜炎致主动脉瓣瓣膜串口或瓣周围脓肿

2创伤；3主动脉夹层；4人工瓣撕裂

慢性：1主动脉瓣疾病：风心病，感染性心内膜炎，先天性畸形，

主动脉瓣粘液样变性，强直性脊柱炎。2主动脉根部扩张,主要有-马方综合征

三十：感染性心内膜炎的临床表现及发病机制？（急性尚不清楚）

临床表现：1发热，2心脏杂音，3周围体征，4动脉栓塞，

5感染的非特异性症状I脾大II贫血。

发病机制：亚急性，1血流动力学因素，亚急性者主要发生于器质性心脏病，

首先为心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣；其次为先天性心血管病。

2非细菌性血栓性心内膜炎3短暂性菌血症4细菌感染无菌性赘生物.

三十一、自体瓣膜心内膜炎的抗微生物治疗原则？

1早期应用2充分用药3静脉用药为主4病原微生物不明时，急性者选用

对多种细菌均有效的广谱抗生素，亚急性者选用对大多数链球菌有效的抗

生素5已分离出病原微生物时,应根据病原微生物对药物的敏感程度选择

抗生素药物。

三十一、肥厚型心肌病治疗原则？1驰缓肥厚的心肌，2防止心动过速及

维持正常窦性心律，3减轻左心室流出道狭窄和抗室性心律失常。

第四篇消化系统疾病

三十二、急慢性胃炎确诊的主要依据是什么？

临床上，急性糜烂性出血性胃炎患者多以突然发生呕血和黑粪的上消化道

出血症状而就诊。内镜下可以见弥漫性分布的多发性糜烂、出血灶和浅表

溃疡为特征的急性胃黏膜病损。一般应激所致的胃黏膜病损以胃体、胃底

为主，而NSAID或乙醇所致者则以胃窦为主。

三十三、消化性溃疡的临床表现及并发症？

临床表现：①慢性过程，病程可达数年至十多年；②周期性发作，发作常

有季节性，多在秋冬或冬春之交发作；③发作时上腹痛呈节律性，表

现为空腹痛或午夜痛，腹痛时多为进食或服用抗酸药物所缓解，典型

节律性表现在DU多见。

并发症：出血；穿孔；幽门梗阻；癌变。

三十四、肠结核的病理分型及临床表现及治疗原则？

病理分型：溃疡型肠结核；增生型肠结核；混合型肠结核。

临床表现：腹痛；腹泻与便秘；腹部肿块；全身症状和肠外结核表现。

治疗原则：休息与营养；抗结核化学药物治疗；对症治疗；手术治疗。

三十五、结核性腹膜炎临床表现和病理分型和治疗原则？

1全身症状：主要是发热和盗汗；2腹痛；3腹水；

4腹部肿块；5腹部触诊：压痛6其他：常见腹泻

病理分型:渗出型；粘连型；干酪型；混合型

治疗原则:注意休息和营养；抗结核化学药物的治疗；

如有大量腹水，可适当放腹水以减轻症状；手术治疗。

三十六、肝硬化的并发症及治疗？肝硬化的症状？

并发症：1食管胃底静脉曲张破裂出血；2感染；3肝性脑病；

4电解质和酸碱平衡紊乱；5原发性肝细胞癌；6肝肾综合症；

7肝肺综合症；8门静脉血栓形成。

治疗：①一般治疗：休息和饮食②抗纤维化治疗

③腹水治疗：限制钠水的摄入；利尿剂；提高血浆胶体渗透压；

难治性腹水的治疗；④并发症的治疗。

症状：1全身症状：乏力，体重下降，不规则热；2消化道症状：食欲不振，

腹胀，腹泻，腹痛；3出血倾向：牙龈，鼻腔出血，皮肤紫瘢，女性月经过

多等；4与内分泌紊乱有关的症状：男性可有性功能减退，男性乳房发育，

女性可发生闭经，不孕，等5门静脉高压症状：脾大、腹水、侧支循环建立

三十七、肝性脑病的临床表现及治疗？

临床表现：主要表现为高级神经中枢的功能紊乱以及运动和反射异常。

可分为四期：一期（前驱期）；二期（昏迷前期）；三期（昏睡期）

四期（昏迷期）昏迷不能唤醒，各种反射消失，肌张力降低。

治疗：1及早识别和去除HE发作的诱因：慎用镇静药及损伤肝功能的药物;

纠正电解质和酸碱平衡紊乱；止血和清除肠道积血；预防和控制感染；

其他如注意防治便秘。2减少肠内氮源性毒物生成和吸收：限制蛋白质

饮食；清洁肠道；乳果糖和乳梨醇；口服抗生素；益生菌制剂；3促进

体内氨的代谢；4调节神经递质；5人工肝；6肝移植；7重症监护。

三十七、腹水形成机制？

肝硬化腹水形成是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果,为肝硬化肝功

能失代偿时最突出的临床表现，涉及多种因素，主要有：1门静脉高压；

2血浆胶体渗透压下降；3有效血容量不足；4其他因素。

三十八、上消化道出血的临床表现？诊断步骤？

1呕血与黑粪；2失血性周围循环衰竭；3贫血和血象变化；4发热；5氮质血症

步骤：1上消化道出血诊断的确立；2出血严重程度的估计和周围循环状态的

判断；3出血是否停止的判断；4出血的病因；5预后估计

三十八、急性胰腺炎的临床表现及治疗？

临床表现：（1）症状：1腹痛2恶心，呕吐及腹胀3发热4低血压或休克

5水，电解质，酸碱平衡及代谢紊乱：

（2）体征：1轻症急性胰腺炎；2重症急性胰腺炎（有无肌紧张和反跳痛）

治疗：1禁食2胃肠减压3静脉输液4止痛5抗生素6抑酸治疗

第五篇泌尿系统疾病

三十九、原发性肾小球病的临床分型和病理分型？增生性肾炎分类？

临床分型：急性肾小球肾炎；急进型肾小球肾炎；慢性肾小球肾炎；

（隐匿性肾小球肾炎）无症状性血尿蛋白尿；肾病综合症。

病理分型：1轻微性肾小球病变；2局灶性节段性病变；3弥漫性肾小球肾炎:

膜性肾病，增生性肾炎，硬化性肾小球肾炎；4未分类的肾小球肾炎

增生性肾炎分类：1系膜增生性肾小球肾炎；2毛细血管内增生性肾小球肾炎；

3系膜毛细血管性肾小球肾炎；4新月体性和坏死性肾小球肾炎。

四十、肾小球病的临床表现？

临床表现：1蛋白尿，常以白蛋白为主；2血尿，产生的主要原因是肾小球

基底膜断裂；3水肿，肾性水肿的基本病理生理改变是水钠潴留；4高血压。

四十一、慢性肾小球肾炎的治疗原则？

积极控制高血压和减少尿蛋白；限制食物中蛋白及磷入量；应用抗血小板

解聚药；糖皮质激素和细胞毒药物；避免加重肾脏损害的因素。

四十二、肾病综合症诊断标准，并发症，鉴别诊断和主要治疗？

诊断标准：尿蛋白大于3.5g/d；血浆白蛋白低于30g/L；水肿；血脂升高

并发症：感染；血栓、栓塞并发症；急性肾衰竭；蛋白质及脂肪代谢紊乱

鉴别诊断：过敏性紫瘢肾炎；系统性红斑狼疮肾炎；糖尿病肾病；

乙型肝炎病毒相关性肾炎；肾淀粉样变性；骨髓瘤性肾病

主要治疗：抑制免疫与炎症反应：1糖皮质激素使用方案是起始足量；缓慢

减药；长期维持。2.细胞毒药物，环磷酰胺。3环泡素4.麦考酚吗乙酯

四十三、尿路感染途径？上行感染；血行感染；直接感染；淋巴道感染

四十四、慢性肾衰竭的主要临床表现？

1水、电解质紊乱:代谢性酸中毒，水钠代谢紊乱，钾代谢紊乱，

钙磷代谢紊乱，镁代谢紊乱；2蛋白质、糖类、脂肪、维生素的代谢紊乱;

3心血管系统表现：高血压和左心室肥厚，心力衰竭，尿毒症性心肌病，

心包病变，血管钙化和动脉粥样硬化；4呼吸系统症状：气短，气促等。

5胃肠道症状：食欲不振等，可有消化道出血；6血液系统的表现：贫血；

7神经肌肉系统症状：最常见的是肢端袜套样分布的感觉丧失；

8内分泌功能紊乱；9骨骼病变：骨生成不良等。

四十四、CRF高钾血症的防治？（慢性肾衰竭）

对已有高钾血症的患者：1积极纠正酸中毒；2给与伴利尿剂；

3应用葡萄糖--胰岛素溶液输入；4口服降钾树脂；5严重患者-血液透析治疗

第七篇内分泌系统

四十五、Graves病的临床表现和诊断的程序？（弥漫性毒性甲状腺肿）

临床表现：（一）甲状腺毒症表现1高代谢综合征；2精神神经系统；

3心血管系统；4消化系统；5肌肉骨骼系统；6造血系统；

（二）甲状腺肿（三）眼征，单纯型突眼和浸润性眼征

诊断的程序：1、甲状腺毒症的诊断：测定血清TSH和甲状腺激素的水平；

2、确定甲状腺毒症是否来源于甲状腺功能的亢进；

3、确定引起甲状腺功能亢进的原因；

四十六、甲亢的诊断与GD的诊断？（Graves病）

（一）甲亢的诊断：1、高代谢症状和体征；2、甲状腺肿大；

3、血清TT4\FT4增高，TSH减低。具备以上三项诊断即可成立。

（二）GD的诊断：1、甲亢诊断确立；2、甲状腺弥漫性肿大，

3、眼球突出和其他浸润性眼征；4、胫前粘液性水肿；

5、TRAb、TSAb、TPOAb、TgAb阳性

以上标准中，①②项是诊断必备条件，③④⑤项是诊断辅助条件。

四十七、有哪些特殊表现的甲亢？

1甲状腺危象；2甲状腺毒症性心脏病；3淡漠型甲亢；4、T3型甲状腺毒症;

5亚临床甲亢；6妊娠期甲状腺功能亢进征；7胫前粘液性水肿；8Graves眼病

第八篇代谢疾病和营养疾病

四十八、糖尿病肾病的病理变化和分期？

病理改变：①结节性肾小球硬化症；②弥漫性肾小球硬化症；③渗出性病变；

糖尿病肾损害的、发展可分5期：

I期：为糖尿病初期，肾体积增大，肾小球入球小动脉扩张，

肾血浆流量增加，肾小球内压增加，肾小球滤过率明显增高。

II期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率多数正常，

可间歇性增高，GFR轻度增高。

UI期：早期肾病，出现微量白蛋白尿，即UAER持续在20~200ug/min,

GFR仍高于正常或正常。

IV期：临床肾病，尿蛋白逐渐增多，UAER＞200ug/min,即尿白蛋白

排出量＞300mg/24h,相当于尿蛋白总量＞0.5g/24h,GFR下降，

可伴有水肿和高血压，肾功能逐渐减退。

V期：尿毒症，多数肾单位闭锁，UAER降低，