以电子病历临床路径DRGs为依托强化医疗质量管理

以电子病历、临床途径、DRGs为依托强化医疗质量管理吉林市中心医院 医务部10月29日1构造式电子病历与智能型临床途径2吉林市中心医院JI-DRGs3实行精细化措施加强医疗质量监管汇

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容一、构造式电子病历--知识库应用于电子病历知识库对鉴别诊断的提醒功能知识库对于临床用药治疗的限制功能知识库对知情同意告知提醒功能知识库应用于医嘱与病历书写规范相结合提醒功能知识库应用于医嘱与病历书写规范相结合提醒功能知识库应用于医嘱与病历书写规范相结合提醒功能二、智能型临床途径---知识库应用于临床途径临床途径入径评估智能化临床途径入径评估智能化临床途径入径评估智能化临床途径重大变革• 1、合并途径：针对入院时进入途径治疗的病人但同步存在并发症及合并症者（重要诊断未发生变化）。• 2、跳转途径：针对入院时进入途径治疗的病人，但入院后病情发生变化，重要诊断发生变化者。途径患者住院过程中，出现了新的临床诊断系统自动提醒功能临床途径智能化记录分析功能临床途径智能化记录分析功能low90S0)9TI0

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容一、简介我院DRGs开展状况1、DRGs的概念DRGs（DiagnosisRelated Groups，DRGs）译作“按疾病诊断有关分组”，以患者疾病诊断为基础，再根据病人的年龄、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等原因，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。• 是一种“以病人为中心”的病例组合系统。DRGs的应用：••医院医疗服务质量、绩效评价医疗费用管理2、我院开展DRGs概况我院构成工作组和专家团体学习北京DRGs工作经验和德国DRGs分组原则，研制出符合吉林地区实际状况的JL-DRGs，在国内率先开展了DRGs用于大型综合医院内部管理的研究。北京市医保局、北京六家试点三甲医院到我院进行了2次会议交流。吉林省医保局也在我院召开DRGs工作现场会议。中心医院具有先进完备的的信息化建设具有开展DRGs所需条件医院启动新的计算机网络系统，至先后启动全院住院及门（急）诊电子病历，现住院电子病历使用率100%，门诊电子病历使用率稳定在97%以上。在电子病历基础上，实行“电子途径”。现途径病种数达296个。截止到9月末共实行途径管理达24458例，入组率为76.94%，完毕率：75.21%。医院先后启动了HIS、LIS、PACS、临床途径系统、合理用药系统、病理系统、手麻系统、心电系统、预约系统、体检系统、随访系统及远程医疗系统等近20个管理系统及60余个模块，形成了以电子病历为核心的医院信息化建设格局，被卫生部确定为“电子病历试点医院”。数字化建：内完毕远程会诊300余例，节省域外会诊费近1000余万元；中心医院进行专科细化、开展远程会诊具有开展DRGs所需条件为加强专业学科建设，医院49个专业中细化38个专科，成立了19个诊治中心（包括干部保健中心、麻醉中心和影像中心），划分出99个专业组，聘任99个主诊医师。3、JL-DRGs分组1、成立了临床19个专业组的专家团体，团体组员均是我院资深专家和骨干医生。2、专家团体纯熟掌握DRGs的关键理念、分类基础、分组原则，参照北京、德国的DRGs有关理念，为本专业疾病科学、对的、合理分类提供根据。DRGs开发原则临床经验与记录验证相结合，临床专家、记录学者及计算机工程专家共同参与。医生评判DRGs的分类原则计算机实现/统计分析不同专业、不同科室的临床医生共同参与(1)疾病类型不同诊断编码

(ICD-10)(2)不同治疗方式操作编码

(ICD-9)(3)个体特征差异年龄、体重等信息临床医学专家团队在“分组器”自动实时实现病案首页/统计学和IT团队DRGs分组过程诊断相关分组流程出院首页疾病诊断ICD-10

(25MDC)手术方式、复杂程度、操作大小 疾病诊断严重程度(ICD-9) (ICD-10)合并症和并发症(CC)手术、操作DRGs组 内科DRGs组F7ÃØDR[A]

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7fî«rzań›DRGs工作流程软件系统编码人员临床医生完善信息系统

建设，信息部

门按照统一标

准接口对编码

软件进行改造、提取数据、

分析数据。精确地进行诊断和操作的编码工作对的填写重要诊断、手术操作，并保证所有有关的次要诊断、有关操作都写入病案首页。病案首页疾病类型不一样治疗方式不一样个体特性差异诊断编码（ICD-10）手术操作编码（ICD-9）与否有并发症，年龄、性别、体重等信息分组器自动实时实现分组病历进入对应BA01

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EA02DRGs组DRGs组DRGs组DRGs组DRGs组…

…DRGs诊断有关分组的工作程序DRGs组（512个）转换成DRGs码我院DRGs分组汇总分析采用7月1日--6月30日所有出院数据，合计56699份病历，进行记录学分析、验证，我院目前DRGs分组：1、分组科学、合理性: 90.69%。2、分组覆盖率:98.47%。3、可操作性：强。4、合计512个DRGs组合。二、临床途径工作与DRG工作结合临床途径由原有126个增长到256个基本覆盖30%的DRG个病组临床途径与时俱进、适时修订临床途径信息化逐渐加强：知识库型临床途径DRGs与临床途径的关系1.DRGs重在费用管理2.临床途径重在过程管理，更关注医疗的科学性和时间的次序性，根据循证诊断，减少治疗过程的随意化、差异化3.DRGs必须依托临床途径来保证医疗质量，将DRGs与临床途径工作有机地结合，寻找契合点，两者共同增进医疗过程与医疗费用愈加合理化。无论是从DRGs研究初衷还是后期应用，其已经逐渐成为对医院、科室及医师本人的重要评价工具。–通过制定临床途径、缩短平均住院日来保证医疗质量–自觉规范医疗行为、提高医疗资源的使用效率，进而提高效益–积极控制医疗成本，增进医疗费用合理化–调整医疗费用构造，减少药费比例，提高医务工作者自身的劳动价值应用DRGs对医院管理的增进作用1构造式电子病历与智能型临床途径2吉林市中心医院JI-DRGs3实行精细化措施加强医疗质量监管汇

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容平常监管医疗质量监管联合监管2BTU

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T0ã平常监管医疗质量监管联合监管实行联合监管的目的处理监管部门间信息沟通不畅监管部门协同性局限性监管措施不力提高医疗质量保障医疗安全实行联合监管的目的加强沟通、信息共享加强协作配合、互相监督、增进形成合力、产生1+1不小于2的效应监管效率监管质量监管能力提高联合监管组织机构联合监管办公室办公室主任：纪检主任办公室：纪检监察室负责：协调各监管部门的工作。联合监管工作领导小组组长：主管院长纪检书记组员： 医务部部长行风办主任药学监管科科长护理部 感染科等有关负责人联合监管部门医疗质量监管办公室医疗投诉办公室行风管理办公室医疗费用监管组临床药学监管科护理部质量监管组感染科感染防控组二、排名管理三、途径管理四、医嘱中断联合监管的组织实行一、平常监管五、追踪管理六、监管流程七、监管成果应用排名管理联合监管启动最重要的条件药物使用量药占比排名耗材使用量

耗材比排名均次费用排名病历质量制度执行缺陷率

排名组织实行措施延伸：（1）选用部分有代表性的DRGs；（2）在DRGs基础上细化“风险调整”，然后再比较有关排名的评价指标与DRG分组相结合指标同一DRG病例的例均费用同一DRG病例的住院时间同一DRG病例的药占比同一DRG病例的高值耗材比同一DRG病例的48小时重返手术室的比例同一DRG病例出院后31日内因同类疾病在入院率……三、途径管理。按照临床途径管理的方式，将药物使用、高值耗材的使用纳入途径管理的内容，将管理排名的成果、药品阐明书、有关诊断规范作为实行途径管理的根据，制定退出途径管理的条件，凡退出途径者，均进入追踪管理的范围。组织实行四、医嘱中断。凡违反途径管理规定的有关医嘱，静脉配液中心药师、科室行政护士、处置护士等人员须采用措施中断医嘱，凡中断医嘱的病历均视为退出途径，将进入追踪监管程序。组织实行五、追踪管理。凡退出途径管理者，均进入到追踪管理环节，追踪管理内容包括召开监管工作例会、实行信息共享、贯彻同步监管、驻科监管、专业质控等方式。追踪管理的成果将作为贯彻惩罚的重要依据。组织实行七、监管成果应用。1、联合监管办公室定期汇总联合监管成果，以“监管简报”的方式实时公示。2、联合监管办公室根据医院有关管理制度贯彻惩罚，凡进入追踪监管的科室、人员、有关行为均按照有关处罚根据贯彻双倍惩罚。3、联合监管的有关问题通过监管工作，问题得到及时处理者，终止联合监管；监管问题未处理者，持续进行联合监管；监管问题长期未处理，联合监管办公室将调整监管流程，修订联合监管措施和措施。组织实行实行精细化措施加强医疗质量监管获得的实效：▲ 16.7%

down平均住院日（天）均次费用（元）▲ 17.02%down121099.51010.51111.512前后1043586590400060008000100001前后药占比(%)▲ 3.92%

down高值耗材占比(%）▲ 4.15%

down40.839.23838.53939.54040.541前后8.448.097.988.18.28.38.48.5前后实行精细化措施加强医疗质量监管获得的实效：医嘱离院率(%)▲ 3.70%

up▲ 25.83%

down9295.490919293949596前后31天非计划重返率(%）1.511.121.61.41.210.80.60.40.20前后实行精细化措施加强医疗质量监管获得的实效：急救成功率(%)▲ 4.50%

up死亡率(%）▲ 12.24%

down83.678798081828384前后1.961.7221.951.91.851.81.751.71.651.6前后实行精细化措施加强医疗质量监管获得的实效：80.1住院患者使用抗菌药物比率

（%） ▲ 23.80%

downI类切口使用抗菌药物比率（天）▲ 4.35%

down抗菌药物使用强度（DDD值）▲ 20.38%

down45.834.950454035302520151050前后23222322.