整形美容手术同意书

整形美容手术同意书合同编号：__________甲方（手术方）：名称：__________地址：__________联系人：__________联系电话：__________乙方（患者方）：名称（或姓名）：__________性别：__________出生日期：__________身份证号码：__________地址：__________联系人：__________联系电话：__________鉴于甲方为专业的整形美容医疗机构，乙方自愿接受甲方的整形美容手术服务，为确保双方权益，经充分沟通，双方达成如下协议：一、手术项目及方案（列出手术项目）1.2甲方应向乙方详细解释手术方案、可能的风险和预期效果，并回答乙方提出的疑问。1.3甲方应按照约定的时间和地点为乙方进行手术。二、手术费用及支付方式2.1本手术的总费用为人民币（大写）：__________元整（小写）：__________元。（列出支付方式）2.3乙方支付手术费用后，甲方应及时为乙方安排手术。三、手术风险及保障3.1甲方应向乙方说明手术可能存在的风险，并告知乙方如何降低风险、预防并发症。3.2甲方应按照相关法律法规和医疗规范，为乙方提供安全、可靠的医疗服务。3.3甲方应在本协议签订后为乙方购买医疗意外伤害保险，保险金额不低于人民币__________元。四、隐私保护及信息保密4.1甲方承诺对乙方的个人信息和病历资料予以保密，不得泄露给第三方。4.2甲方不得将乙方的个人信息和病历资料用于其他目的，除非取得乙方的书面同意。五、违约责任5.1任何一方违反本协议的约定，导致协议无法履行或者造成对方损失的，应承担违约责任，向对方支付违约金，并赔偿损失。六、争议解决6.1本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。6.2双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他约定7.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。7.2本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至手术完成之日止。甲方（手术方）：__________乙方（患者方）：__________签订日期：__________一、附件列表：1.甲方营业执照复印件2.甲方医疗机构执业许可证复印件3.乙方身份证复印件4.医疗意外伤害保险合同复印件5.手术方案及风险说明6.支付凭证复印件7.手术费用明细表二、违约行为及认定：1.甲方未按约定时间、地点为乙方进行手术，视为违约。2.甲方未向乙方详细解释手术方案、风险及预期效果，视为违约。3.甲方未按照约定的方式支付手术费用，视为违约。4.甲方未购买医疗意外伤害保险，或保险金额低于约定金额，视为违约。5.甲方泄露乙方个人信息或病历资料，视为违约。6.乙方未按约定支付手术费用，视为违约。三、法律名词及解释：1.整形美容手术：通过外科手术等方法改变人体形态、美化外观的医疗行为。2.医疗意外伤害保险：为保障患者在医疗过程中发生意外伤害时获得经济补偿的保险。3.医疗机构：依法取得医疗机构执业许可证，从事医疗活动的单位。4.医疗事故：医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、法规和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事件。5.违约金：当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定，应当承担的民事责任。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.甲方未按约定时间、地点为乙方进行手术：甲方应承担延迟履行责任，支付违约金，并尽快安排手术。2.甲方未向乙方详细解释手术方案、风险及预期效果：甲方应重新解释并答复乙方疑问，直至乙方满意。3.甲方未按照约定的方式支付手术费用：甲方应及时纠正，按照约定方式支付手术费用。4.甲方未购买医疗意外伤害保险，或保险金额低于约定金额：甲方应立即购买符合约定的保险，并承担因此产生的额外费用。5.甲方泄露乙方个人信息或病历资料：甲方应立即采取补救措施，停止泄露行为，并赔偿乙方损失。6.乙方未按约定支付手术费用：乙方应承担违约责任，支付违约金，并尽快支付手术费用。五、所有应用场景：1.甲方为医疗机构，乙方为患者的整形美容手术服务。2.甲方为医疗机构，乙方为患者的整形美容手术咨询、方案设计。3.