《诊断学基础》课件-1发热

诊断学基础诊断学、内科学教研室发热目录

发热概念发生机制病因临床表现伴随症状培养学生救死扶伤、胸怀国家的医者精神与家国情怀。掌握发热的概念、病因、临床表现；熟悉伴随症状；了解发生机制。能够通过对发热的临床表现、伴随症状的分析，做出病因的初步诊断。

思政目标

学习目标关心患者、爱护患者，善于沟通。知识目标能力目标素质目标发热发热的病因、临床分度、热型与临床意义。发热的病因、发生机制、热型。重点难点

重点难点发热常见症状一、概念发热各种原因体温升高超过正常范围正常体温：

腋温：36.0～37.0℃口温：36.3～37.2℃肛温：36.5～37.7℃生理性体温增高：下午较早晨高，剧烈活动、劳动或进餐后、月经前和妊娠期常见症状

一、概念发热常见症状二、发生机制发热甲状腺骨骼肌散热产热皮肤体液排出常见症状二、发生机制发热致热原性发热非致热原性发热外源性致热原内源性致热原体温调节中枢受刺激产热增多散热减少（一）（二）常见症状（一）致热原性发热发热外源性致热原血液中的白细胞内源性致热原白细胞介素-1肿瘤坏死因子干扰素各种病原体及其

代谢产物炎性渗出物无菌性坏死物质抗原抗体复合物等中性粒细胞嗜酸性粒细胞单核-巨噬细胞常见症状（一）致热原性发热发热内源性致热原产热散热血脑屏障体温调节中枢发热1.体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症等2.产热过多：癫痫持续状态、甲亢等3.散热减少：广泛性皮肤病、心力衰竭等常见症状（二）非致热原性发热发热常见症状三、病因发热感染性发热最常见各种病原体如细菌、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等（一）非感染性发热无菌性坏死物质的吸收：术后、梗死、烧伤、出血等变态反应：风湿热、结缔组织病内分泌代谢障碍：甲亢、重度脱水皮肤散热减少体温调节中枢功能异常自主神经功能紊乱（二）常见症状三、病因发热“共和国勋章”获得者钟南山院士（此图来源于网络）（一）发热过程1.体温上升期：产热＞散热，皮肤苍白、无汗、畏寒或寒战等。体温上升有骤升型或缓升型两种方式2.高热持续期：产热≈散热（高水平），皮肤潮红而灼热，呼吸和心率增快。3.体温下降期：散热＞产热，多汗、皮肤潮湿，体温下降有骤降或渐降两种方式。常见症状

四、临床表现发热（二）发热分度常见症状四、临床表现发热以口腔温度为标准低热

37.3℃～38℃

中等发热38.1℃～39℃高热

39.1℃～41℃超高热

>41℃

低热中度度热高热超高热

37.3℃38℃39℃41℃

（三）常见热型1.稽留热体温持续在39～40℃，达数天或数周24小时内波动范围不超过1℃见于大叶性肺炎、伤寒等常见症状

四、临床表现发热（三）常见热型2.弛张热体温常在39℃以上波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但在正常水平以上见于败血症、重症肺结核、风湿热等常见症状

四、临床表现发热（三）常见热型3.间歇热体温骤升达高峰后持续数小时，又骤然降至正常水平无热期(间歇期)持续一天至数天，如此高热期与无热期反复出现见于疟疾、急性肾盂肾炎等常见症状

四、临床表现发热（三）常见热型4.波状热体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平持续数天后又逐渐升高，如此反复多次见于布氏杆菌病常见症状

四、临床表现发热（三）常见热型5.回归热体温急骤升高至39℃以上，持续数天后又骤降至正常水平高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次见于回归热、霍奇金病等常见症状

四、临床表现发热（三）常见热型6.不规则热发热的体温曲线无一定规律见于流行性感冒、肺结核、渗出性胸膜炎等常见症状

四、临床表现发热1.伴寒战：大叶性肺炎、败血症、胆囊炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等2.伴结膜充血：麻疹、流行性出血热、钩端螺旋体病、斑疹伤寒等3.伴单纯疱疹：大叶性肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等4.伴出血：重症麻疹、流行性出血热、败血症、急性白血病、急性再生障碍性贫血等常见症状

五、伴随症状发热5.伴淋巴结肿大：见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、局灶性