气管切开护理课件(精制手工图文)

气管切开病人的护理[主讲人：xxx]01.气管切开术02.气管切开常见并发症03.术后护理要点目录CONTENTSSPITAL01.气管切开术气管切开术系切开颈段气管，放入气管套管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、

呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致

呼吸困难的一种常见手术。4环甲膜切开术3微创气管切开术目

的

保持呼吸道通畅，保证有效通气气管切开术2经皮气管切开术1气管切开术咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻管切开术

的适应症下呼吸道分泌物堵塞各种原因引起的昏迷、下呼吸道炎症、胸部外伤或术后不能有咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞者其

他某些需要气管内麻醉手术而又不能经口鼻插管者，呼吸道异物不能经喉取

出

者气管切开某些头颈、颌面部、口腔等部位的手术，为了便于气管内麻醉及防止血液、分泌物进入下呼吸道者气管切开术喉梗阻I

度和Ⅱ度呼吸困难呼吸道暂时性阻塞有明显出血倾向时要慎重气管切开

禁忌症气管切开术确认解剖标志和穿刺点，吸痰(如果必要的话),当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带

上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。

建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位，使下颏、喉结、胸骨切迹在同一直线上，

气管向前突出、暴露。操作方法气管切开术第二步第一步02.气管切开常见并发症常见并发症1

脱管常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。

2

出血可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛

或痰中带血，

一旦发生大出血时，应立即进行气管插

管压迫止血。常见并发症

3皮下气肿为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用

甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。

4感染亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。

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气管壁溃疡及穿孔气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。6声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄气管切开术的晚期并发症。常见并发症03.术后护理要点

气管切开术后护理●环境●体位●妥善固定●及时吸痰●充分湿化●预防感染●拔管前的功能锻炼●心理护理●吸氧护理术后护理要点

1

病室要求病室内要求宽敞明亮，通风良好，保持室内空气新鲜。室温20～22℃,湿度60%～70%,室内要求放置温

湿度表，不同季节采用不同的调节方法，如湿式拖地、

洒水、空调、除湿机等，把温湿度控制在规定范围内，

开窗通风3～4次/d,30

min/次，避免对流风。有条件者可采用层流病房。术后护理要点

2

体位保持颈部处于伸展位置，确保气管导管位于气管中央，防止导管移位、堵塞或脱出，造成窒息。颅内压增高的患者应采用较低的枕头，以利于呼吸道分泌物的排出。接受手术和鼻饲的患者应采取半卧位。根据情况，也可以将其置于侧卧位。经常进行身体旋转

可以预防褥疮，防止肺部各部位呼吸运动停滞。经常敲打背部。术后护理要点

3妥善固定固定带在颈部的松紧以能容纳1指为宜，防止套管脱出。气管切开的当日要注意观察有无出血、皮下气肿等并发症。

4

及时吸痰吸痰时间视病情而定，目前不主张定时吸痰，而是适时吸痰。吸痰是一种侵入性操作，若方法不当，会人为的将痰

液推入下呼吸道而引起感染。要严格遵守操作规程及无菌观念。吸痰时向患者说明吸痰的必要性及重要性。术后护理要点由于气管导管的影响以及咳嗽反射的衰退，大多数患者会出现清理呼吸道的困难，必

须依靠吸痰来保证呼吸道的通畅。吸痰前应翻身拍背。意识清醒的人可以鼓励患者有效咳嗽。按照无菌操作，由浅入深进行。

禁止完全插入，以免将外部细菌带入深处。

患者咳嗽反射明显，可直接在导管开口处

吸痰，无需插得太深。正确

吸痰术后护理要点 5

预防感染(1)保持切口清洁干燥，外管下垫纱布，经常更换，保持清洁，每天更换纱布2-4次。(一般早晚各一次，若气雾吸入时纱布变湿或吸痰时纱布被污染，应及时更换)。严格执行无菌操作，仔细观察有无感染或皮下气肿。将两层湿纱布敷在气管插管口处，以加湿和过滤空气。(2)气管切开后，设置气管切开护理托盘，每床一个托盘。配有两套无菌镊子、

一个盛有生理盐水的小碗和两套吸痰管，分别置

于板的左右两侧，用于吸痰管和口鼻分泌物，

一根吸痰管位于一次。清洁后4至6小时口腔内的细菌会再生，因此护理盘应每4小时更换一次术后护理要点预防感染(3)气管插管给氧时，可用单层纱布覆盖气管口，以湿润吸入气体并防止吸入粉尘。(4)使用一次性吸痰管，减少交叉感染。(5)每天至少清洁口腔两次，预防口腔溃疡。(6)怀疑感染时，应进行痰培养和药敏试验。(7)如果是金属气管插管，应每天将气管插管拔除、清洗、消毒3次术后护理要点(1)吸痰前评估病人痰鸣音位置和性质，决定吸痰管插入深度，一般插到最底部在退出1-2cm

吸痰。吸引器装置一般限于成人40kPa

左右，小儿小于40kPa。(2)一次吸痰不超过15秒，连续吸痰不超过3分钟。吸痰管左右旋转向上提拉，边吸边退，吸痰前后视病情高流量吸氧每分钟3～5升，如上呼吸机的病人吸痰前给纯氧，持续2～3分钟，以

预防缺氧和低氧血症。(3)吸痰过程中注意观察病人面色、心率及血氧饱和度，如有异常及时报告医生。(4)气管切开病人吸痰管粗细不超过内套管直径的1/2,一根吸管只用一次，严格无菌操作，根据病人年龄选择不同型号的吸痰管。

遵循先下气道后上气道的原则。正确

吸痰术后护理要点●清洗消毒内套管，每6-8小时1次。分泌物稠厚又多时，可随

时清洗消毒内套管。清洗方法：取出的内套管用清水及纱布将其管内的痰液清洗干净后，煮沸消毒，煮沸时用蒸馏水，不可用自来水或生理盐水。●临床一般采用煮沸消毒，也可以用戊二醛浸泡消毒。严格遵循

双消毒原则，有效预防病毒细菌的传播，加强对护理人员的自

身保护。●内管取出刷洗时间不宜过长，每次不超过30min,否则外管分

泌物干结。内套管的消毒术后护理要点

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拔管前功能锻炼拔管前堵管以锻炼患者呼吸功能。堵管全程必须进行生命体征和SPO2的监测，以防发生意外。如果患者脱机后呼吸功能已经恢复，有足够的咳嗽力量，也可采用不堵管直接拔管的方法，拔管后继续观察呼吸情况

24～48h

。

拔管前堵管应在病情稳定，无呼吸困难，吞咽反射及呼吸肌功能恢复，肺炎控制，呼吸平稳，血氧饱和度>90%以上，解除患者对气管切开的依赖心理，才能进行堵管试验。堵管后密切观察患者呼吸有

无急促、面色发绀、出汗等。如有呼吸困难立即报告医生及时处理。如堵管时间24~48h后患者无呼吸困难、能入睡、进食即可拔管。拔管

前做好患者的心理护理，消除其思想顾虑及恐惧感。术后护理要点

7

拔管的护理拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行。堵管时，

一般第一天塞住1/3,第二天塞住1/2,第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢

2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低

气管感染、溃疡等并发症的发生。术后护理要点

8

心理护理对于神志清醒的病人，气管切开使病人不能发声，影响语言交流，常使病人感到孤独和恐惧。此时应采取一些有效

的交流方式和示意方法，如提供写字板、笔、纸或教会其

不同含义的手势，以了解其病情和心理需求，并及时予以

满足。因病人无法表达自己的感受，所以护士观察病人要细心，询问病人要耐心，帮助病人建立自信心和充分的信任

感，主动配合医疗和护理工作。术后护理要点

9

吸氧护理气管切开后多因气体交换受损而引起不同程度的缺氧，如未使用呼吸机一般多给予氧气吸入。而气管切开后由于呼吸道完整性的破坏，鼻塞吸氧效果不佳，可采用在吸氧管末端连接去针尖后的输液针，插入套管内，用胶布固定，

一般插入2～3

cm

。也可用面罩吸氧，人工鼻吸氧肺部感染、气管堵塞的发生率大大降低。术后护理要点以下则送：颈椎病术后康复

锻炼(不需要

可删除)◆踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复◆术后床上练习、3组/日、15-20次/组。康复锻炼第一阶段跖屈背屈直腿抬高练习，防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。◆腰背肌练习，5点支撑法◆术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、

双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒

钟以上20次/组，2-3组/天。(1)五点支撑法康复锻炼第二阶段◆腰背肌练习，3点支撑法◆术后7-9天平卧于硬板床上，用头、双