新生儿气胸病人的护理有内容

新生儿气胸汇报人：汇报时间：xx年xx月xx日案例导入xxx之子，x，1小时30分，5月12日22:50因生后呻吟不止1小时余入院。查体：T36℃，P140次/分，R55次/分，BP66/30㎜Hg。呼吸不规则，可见轻度吸气三凹征，反应差，遵医嘱给予辐射台，清理呼吸道，空氧混合仪吸氧2L/min，抗炎补液等对症处理病危禁食。病程：01患儿呻吟不止，给予CPAP辅助呼吸。5.13025.14035.1604停保留胃管，停胸腔闭式引流。5.19患儿氧饱不稳定，呼吸急促，可见吸气三凹征，给予气管插管，呼吸机辅助呼吸。床边胸片示右侧气胸，予以更换高频振幅通气治疗和胸腔闭式引流。换用常频呼吸机辅助呼吸。拔出气管插管，停用呼吸机，改用空氧混合仪吸氧。055.18临床表现3气胸的病因及分类2气胸的定义1治疗及护理4目录ContentsPart1气胸的定义定义气胸：气体进入胸膜腔，造成积气状态发生率占新生儿的1%-2%，但具有临床症状者仅为0.05%-0.07%，其发病率在肺透明膜病中为27%，胎粪吸入中占41%，窒息患儿为25%，湿肺为10%新生儿气胸分类：医源性气胸系指由诊断和治疗操作所致的气胸。临床类型可分为闭合性气胸，交通性气胸和张力性气胸病理性气胸指发生在有基础疾病的新生儿自发性气胸发生在无基础疾病的新生儿病因多发生于重度窒息、胎粪吸入综合征并呼吸衰竭的患儿在气囊加压给氧，或给氧、气管插管复苏或机械通气的过程中发生。医源性气胸：以肺部疾病为主，是由于肺部本身的疾病所致，多见于足月儿，常有宫内窘迫或生后窒息史。病理性气胸：是指在无外伤或人为因素的情况下肺组织及胸膜发生破裂，引起气胸的新生儿。自发性气胸：临床表现经窒息复苏后持续呼吸困难，给氧不能缓解，或突然(或原发病稳定后)出现的呼吸困难、呻吟、烦躁不安；有部分患儿无明显症状或仅表现为呼吸急促，查体可有不同程度的呼吸困难、紫绀；患侧胸廓隆起，肋间隙饱满，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱或消失；极少部分患儿无任何呼吸道症状，仅在胸片检查时发现；有原发病的患儿还有相应原发病的表现。辅助检查X线为诊断气胸最可靠的方法。可显示肺压缩的程度，肺部情况，有无胸腔积液以及纵隔移位等。X线表现外凸弧形的细线条形阴影，系肺组织和胸膜腔内气体的交界线，线内为压缩的肺组织，线外见不到肺纹理，透亮度明显增加。气胸延及下部则肋膈角显示锐利。辅助检查辅助检查血气分析：显示PaO2降低，二氧化碳分压增大；透照试验：以高强度纤维光源两侧对比探查胸部，大量气体积聚部位透亮度高。治疗排气减压尽早肺复张治疗治疗方法保守治疗症状轻、无明显呼吸困难、气胸量<30%的闭合性气胸经保守治疗后多可治愈。气胸量为30%时,24-48小时左右可吸收治疗原发病和并发症抗生素控制感染排气减压行胸腔闭式引流呼吸机治疗胸腔穿刺及闭式引流做好穿刺前的准备工作：准备好麻醉药品和穿刺包固定患儿体位；在胸腔穿刺过程中，配合医生做好抽气要严密防止穿刺针脱落，保证各管道紧密连接。胸腔穿刺及闭式引流做好穿刺中的配合监督工作整个操作严格无菌程序，以防止继发感染，穿刺引流处应以无菌纱布或无菌敷贴覆盖；引流管伸入胸腔深度不宜超过4～5cm；注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲；引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方。胸腔闭式引流的安置部位排气管一般置于锁骨中线第二肋间排液管一般置于腋中线或腋后线第6~8肋间脓胸常选在积液最低位胸腔闭式引流护理严格无菌操作，防止逆行感染拔管指征胸腔闭式引流护理保持管道的密闭观察和记录保持引流管通畅020304050601胸腔闭式引流护理保持管道的密闭随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落;水封瓶长玻璃管没入水中1～2cm，并始终保持直立;移动患儿或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，以防空气进入;引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置;若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。胸腔闭式引流护理严格无菌操作，防止逆行感染引流装置应保持无菌;保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换;引流瓶应低于胸壁引流口60cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔;按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。胸腔闭式引流护理保持引流管通畅定时挤压胸膜腔引流管1/（30~60）分钟，防止引流管阻塞、扭曲、受压观察和记录注意观察长玻璃管内的水柱波动。观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录胸腔闭式引流护理拔管一般引流48～72h后，临床观察无气体溢出，X线示气胸已复张，夹闭引流管24小时后再次复查胸片，若X线胸片示肺膨胀良好无漏气，患儿无呼吸困难表现，即可拔管;护士协助医生拔管，在吸气末迅速拔管;拔管后注意观察患儿有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。呼吸机治疗高频通气（highfrequencyventilation,HFV）是应用小于或等于解剖死腔的潮气量，高的通气频率（通气频率≥正常4倍以上），在较低的气道压力下进行通气的一种特殊的通气方法。目前共认的适合新生儿、婴幼儿的呼吸机应为定时、限压、持续恒流型，而高频通气正适合这种通气原理的要求，可以成为目前临床小儿一种常规呼吸的有效设备。高频通气是一种开放式结构的呼吸器，通气时可插小管，呼气时呼出气从气道两侧口溢出，减少了呼气阻力，吻合了小儿呼吸道狭长、生理死腔大的特点。新生儿呼吸参数频率：40~60次/分潮气量：4~6mL/kg吸气时间：0.3~0.5s死腔：2ml/kg功能余气量：25~30ml/kg残余气量：10~15ml/kg氧浓度：保持SpO288%~95%新生儿机械通气时的护理（1）使用呼吸机前，仔细检查各电源线，氧气管道及其连接；湿化器加水至标准刻度线；测试呼吸机各种机能及运转情况；设置呼吸机基础参数。（2）连接气管导管与呼吸机；观察胸部起伏，用听诊器听诊左右胸前部及两腋下区，以确认气管导管的正常位置及通畅性，防止单肺通气。（3）常规监测动脉血气。（4）保持呼吸道通畅，及时有效地吸痰。新生儿机械通气时的护理加强物理治疗，定时翻身拍背，利于分泌物排出;严防人工气道移位及意外拔管，新生儿经口腔气管插管时较难固定，极易移位及滑脱;掌握各种报警的意义，保证病人的安全;严密观察病情，注意观察呼吸、心率、体温及尿量的变化。观察呼吸机参数的变化及患儿对机械通气的反应，并做好记录。观察并发症，有异常时及时通知医师。气胸患儿一般护理尽量减少操作，保持安静，必要时给予苯巴比妥或水合氯醛镇静，避免哭闹;操作尽量集中进行;严密监护心率、呼吸、经皮血氧饱和度，24h出入液量，定时监测血压，动态监测血气分析，必要时X线胸片随访;积极治疗原发病，应用抗生素控制感染。PIO

PIO呼吸得到改善呼吸机辅助呼吸气体交换受损：与胸膜腔内压力升高、肺萎陷以及通气/血流比例失调有关。P1I1O1PIOPIO纵隔居中，肺组织明显复张，心影显示良好排气减压胸腔闭式引流组织灌流不足:与气胸压迫心脏有关P2I2O2PIOPIO患儿皮肤恢复情况良好1、严格无菌操作，定时消毒创口2、在进行皮肤护理时注意应动作轻柔

3、保证皮肤温湿度，给予软膏涂抹皮肤完整性受损与气胸穿刺、胸腔闭式引流和皮肤受压有关P3I3O3PIOPIO患儿无明显感染现象1、严格无菌操作2、抗生素治疗有感染的危险：与胸壁的完整性受损有关

P3I3O3并发症1肺不张2缺血缺氧性脑病3心力衰竭4休克5肺炎THANKSTOLISTEN【谢谢大家聆听】气胸的护理查房汇报人：汇报时间：xx年xx月xx日气胸（Pneumothorax）气胸：胸膜腔内积气。★分类自发性气胸（SpontaneousPneumothorax)外伤性气胸医源性气胸22自发性气胸定义：指的是肺组织和脏层胸膜自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿泡自发破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔所致分类：原发性和继发性病因与发病机制:原发性自发性气胸指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸，好发于青年人，特别是男青壮年瘦高体型者。可能与吸烟、瘦高体型，非特异性炎症瘢痕或先天性弹力纤维发育不良有关自发性气胸继发性自发性气胸其产生机制是在其他肺部疾病的基础上，引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂。常为COPD、或炎症后纤维病灶（如矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性肺纤维化等）的基础上，细支气管炎症狭窄、扭曲，产生活瓣机制而形成肺大疱。肿大的气肿泡因营养、循环障碍而退行性变性。特殊类型的气胸月经性气胸

即与月经周期有关的反复发作的气胸。妊娠合并气胸

以生育期年轻女性为多。本病患者因每次妊娠而发生气胸。老年人自发性气胸

60岁以上的人发生自发性气胸称为老年人自发性气胸。创伤性气胸

多由于肺被肋骨骨折断端刺破，亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤。自发性气胸的临床类型根据脏层胸膜破口的情况和气胸发生后胸膜腔内的压力情况，可分为三型：闭合性气胸(ClosedPneumothorax)开放性气胸(OpenPneumothorax)张力性气胸(TensionPneumothorax)一、闭合性气胸（ClosedPneumothorax）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔内压力仍低于大气压。病因：多发于肋骨骨折。特点：不再继续发展。一、闭合性气胸（ClosedPneumothorax）临床表现（轻者：胸闷、胸痛，重者：呼吸困难）小量气胸：无明显症状。大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气积液。一、闭合性气胸（ClosedPneumothorax）气胸分度与肺压缩程度的关系：01少量气胸肺压缩<30%02中量气胸肺压缩30-50%03大量气胸肺压缩>50%一、闭合性气胸（ClosedPneumothorax）

处理原则小量气胸：无需治疗。大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。抗感染。二、开放性气胸（OpenPneumothorax)）概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。（胸膜腔压力=大气压）病因：多发于刀刃锐器或弹片火器等导致的胸部穿透伤特点：继续漏气纵膈扑动：吸气时纵膈向健侧移位，呼气时又移向患侧。导致纵膈随呼吸而左右摆动。二、开放性气胸（OpenPneumothorax)）临床表现症状：胸闷、气促、呼吸困难，缺氧、休克体征：胸壁见到一个吮吸性伤口而在呼吸时发出“嘶嘶”声。气管可有移位,叩诊鼓音,呼吸音减弱→消失X线检查：气管纵隔移位，肺萎缩气影二、开放性气胸（OpenPneumothorax)）专科处理清创缝合胸膜腔闭式引流剖胸探查预防及处理并发症：给氧、输血补液抗休克，应用抗生素急救处理紧急封闭伤口抽气减压处理三、张力性气胸（TensionPneumothorx）概念：单向活瓣裂口与胸膜腔相通，吸气时空气可由裂口进入胸膜腔，呼气时不能排出，胸膜腔压力持续增高。病人出现进行性呼吸困难，大汗淋漓，休克等。又称高压性气胸病因：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂。特点：空气只进不出，胸膜腔压力>大气压三、张力性气胸：临床表现症状：极度呼吸困难，端坐呼吸，紫绀，烦燥，昏迷。体征：伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，高度鼓音，呼吸音消失，皮下气肿。X线检查：胸膜腔大量积气，气管、纵隔移位。胸腔穿刺：高压气体向外冲－症状好转又加重。处理原则不同类型气胸的处理闭合式气胸小量气胸中量或大量气胸开放式气胸紧急封闭伤口安全转运；住院处理预防和处理并发症手术治疗张力性气胸迅速排气减压胸腔闭式引流开胸检查体格检查：T：36.0℃P：88次/分R：20次/分BP：135/80mmHg，神清，急性痛苦病容，专科情况：右侧前肋2-6肋骨压痛，可触及明显骨擦感，右肺呼吸音较左肺呼吸弱，双肺闻及少许湿性罗音。一般项目：床号：18姓名：xx,性别：x,年龄：xx岁,主诉：因“重物撞伤胸部致疼痛、呼吸困难8小时”，于2015-02-0515:30:00急诊入院。现病史：工作中不慎被木头撞伤胸部，即时感胸部疼痛难忍，以右前胸及后背明显，呼吸困难，气促。病例介绍病例介绍：辅助检查急查胸部及上腹部CT:右侧血-气胸（少量积血，大量积气，右肺受压约60%）。右肺各叶肺挫伤。右侧第2-6肋骨骨折、骨折端部分错位，右侧胸壁软组织肿胀。右侧腋窝及胸壁皮下气肿。两肺上叶及左肺下叶背段Ⅲ型肺结核（病灶基本上呈纤维增殖灶）。左肺上叶肺大泡形成。7.两肺慢性支气管炎。病例介绍诊断:1.右侧胸部闭合性损伤右侧第2-6肋骨,骨折,右侧气胸,右肺挫伤；慢性支气管炎；

两肺III型肺结核。诊疗计划：完善相关检查；予抗感染、止咳祛痰、止痛等对症处理。吸氧纠正低氧血症、心电监护；行胸腔闭式引流术。22病例介绍：住院经过第一天：2015年02月05日20:00医生在床旁局麻下行右侧胸腔穿刺术，引流通畅，嘱患者咳嗽后有气泡冒出；12h内引流出20ml血性液体，患者置管当天16：30与20：30分别予曲马多100mg肌内注射，第二天:于2:30予杜冷丁50mg肌内注射止痛，患者诉痰多，咳痰无力，抽血报告示：血常规+血型+RH血型+CRP：*白细胞13.93*10^9/L；*红细胞3.83*10^12/L；*血红蛋白129g/L；*血小板181*10^9/L。其他项目未见异常。24h内引流出10ml血性液体，咳嗽与深呼吸时有仍有少量气泡溢出。病例介绍：住院经过第三天：患者仍胸部疼痛，难以忍受，痰多，难以咳出，黄痰，无畏寒、发热，稍气促、无明显呼吸困难，24h内引流出10ml血性液体第六天：患者一般情况好，咳嗽、咳痰明显减轻，诉左腿外侧麻木疼痛，无畏寒、发热，无胸闷、气促。精神、胃纳可。予夹闭胸腔闭式引流管第七天：骨科董时纯副主任医师会诊病人诊断：腰4/5腰椎间盘突出伴椎管狭窄症。患者于13号拔管，出院气胸病人的护理护理评估护理诊断护理措施健康教育护理评估健康史：一般资料受伤史身体状况：1、局部；2、全身心理和社会支持状况主要的护理诊断气体交换受损与胸部损伤、疼痛、胸廓活动受限或肺萎陷有关；疼痛与组织损伤有关；清理呼吸道无效与疼痛、痰液多而粘稠有关；心输出量减少与纵膈扑动引起循环功能障碍有关；

潜在并发症肺不张、肺部或胸腔感染。其他的护理诊断/问题焦虑与呼吸困难、胸痛、胸腔穿刺或胸腔闭式引流或气胸复发有关01活动无耐力与日常生活供氧不足有关02知识缺乏缺乏预防气胸复发的知识03护理措施维持有效气体交换维持正常心输出量减轻疼痛与不适预防感染做好胸腔闭式引流的护理一、维持有效气体交换现场急救开放性气胸：立即封闭伤口。大量闭合性气胸或张力性气胸：立即穿刺抽气或胸膜腔闭式引流。（二）维持呼吸功能保持呼吸道通畅，预防窒息;吸氧;病情稳定者给予半卧位;鼓励病人作深呼吸运动（2h/次)，协助病人翻身2h/次、扶坐、拍背，咳嗽排痰，吹气球（用呼吸训练器),减少肺部并发症,避免剧烈咳嗽;遵医嘱雾化吸入，使用祛痰药;必要时吸痰;必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸。（三）病情观察严密观察生命体征的变化。观察有无气促、发绀、呼吸困难、有无血压下降及循坏