多学科综合（MDT）门诊工作制度

中医六步法治疗颈椎病临床观察颈椎病是一种慢性颈脊柱退变性疾病，中老年发病率较高，单靠药物治疗较差，手术治疗可缓解其症状，但后遗症甚多。我们于1991年1月至1994年12月，共收治本病147例，以六步法综合治疗，收到较为满意的疗效，现报告于下。1．一般治疗147例均为住院病人，神经根型74例，椎动脉型36例，交感神经型12例，神经根型与椎动脉型或交感神经型混合25例；年龄18～30岁10例，31～40岁32例，41～50岁64例，50岁以上41例；年龄最小18岁，最大81岁，平均47.9岁；男性78例，女性69例；病程在一月内16例，1～3月31例，4～6月59例，半年以上41例；颈部有明显外伤史48例，有受寒史37例；长期伏案工作如缝纫工、制图人员、书写员、会计员等86例，占58.5%。2．治疗方法2.1牵引活血解痉法此法是治疗的第一步法。患者解开领扣，静坐于牵引椅上，全身放松，呼吸调均，头部约前倾，套上颈牵引托行颈部牵引，牵引第1、2次时重量为3～5kg，以后逐渐加重牵引量，最多不超过10kg，每日1～2次，每次20～30分钟。2.2针刺通络镇痛法牵引完成后，患者坐位于治疗椅，裸露颈部及患肢，根据疼痛点及放射走向选穴。各型均可选颈椎两旁的疼痛点、圆型或条索状阳性反应点，以及风池、大椎、翳风、肩井、曲池、中渚、合谷穴（以上主穴可分组交替使用）。神经根型可配合侧大杼，肩髃、肩贞、抬肩、手三里、列缺等穴；椎动脉型可配角孙、百会、太阳、印堂、内关、神门、太冲、三阴交、足三里等穴；交感神经型可配太阳、晴明（可深刺1～1.5寸，进针和留针时不捻针，出针后应立即紧压进针孔1分钟左右，以防出血）、球后（方法同晴明）、内关、足三里、三阴交、太冲等穴。以上各型均采用平补平泻法，留针15～20分钟，每5分钟催针1次。2.3TDP温经散寒法在针刺过程中，同时用TDP辐射颈肩部，辐射头与皮肤之间距离约30～40cm，以患者感温热舒适为度，时间与针刺相同。2.4按摩松粘纠偏法完成前三法后，要求患者在入静的状态下接受按摩，细心体会医生之手法。患者应全神贯注，从丹田运气并催力到双臂，通过肘部到双手，为患者施以下手法。2.4.1揉捏法医者站立于患者身后或患侧，用双手或单手揉捏患者的颈肌、胸锁乳突肌、斜方肌、背部及患肢肌肉，边揉边拿捏，力量要适度，以患者能忍受为佳。从上到下完成2～3遍。2.4.2点按法医者用拇指指腹或以食指重叠在中指上，用中指指腹点按颈椎华佗夹脊穴、风池、肩髃、缺盆、天宗、曲池、合谷等穴。在点按过程中可用拇指桡侧在各穴左右拨动数次。以上手法行23遍。力量由轻到重，渗透力要强，以患者感酸胀为度。2.4.3滚推法用手背及小鱼际部位，通过作腕关节内外旋动作，边滚边用力推动向前。也可用手半握拳，以食、中、无名、小指的指关节，掌指关节为力点，手腕作屈伸动作，在颈肩部、背部及上肢内外侧作滚动推进动作，每天3遍，要有节奏感、深透感，频率不宜太快。以上三法适用于各型颈椎病。2.4.4椎间关节松解法医者以一手拇指顶患侧颈椎棘突旁，另一手扶抱患者头部，从颈2~7椎作头前屈旋转和侧向活动的推扳手法。此法适宜神经根型、椎动脉型、交感神经型颈项强硬、活动受限明显者。2.4.5抖动肩关节法医者一手按患肢肩峰部加以固定，另一手握患肢手指，向下牵直，并轻轻作上下或前后抖动。此法适用于上肢手麻木、肩关节活动受限者。2.4.6推前额法（1）医者面对患者站立，用双手拇指指腹从印堂用力推至上星，再向两侧分推至角孙穴，并停留在该穴上揉按半分钟左右。可分推3~5遍。（2）医者用拇指指腹从太阳穴向上推至头维穴，在从印堂经攒竹、眉中分推至太阳穴3~5遍。此法适用椎动脉型、交感神经型头晕、头痛、耳鸣者。2.4.7仰卧手牵旋转法患者仰卧位，头部探出床边，医者坐在患者头前方，左（右）手置于枕后部，右（左）手置于颌下，牵引颈部并轻轻摇晃，使颈肌放松，然后再牵引下，双手逐渐用力，使患者头部右（左）旋转到最大限度。此法适用于年老、体弱及椎动脉型颈椎病。2.5练功巩固疗效法此法始终贯穿于治疗、康复的全过程。可根据病情、体质、年龄选择以下练功方法。2.5.1望月法患者站立，双足分开与肩等宽，脚尖向前，双手叉腰，呼吸调匀，深呼气时慢慢抬头仰望天空（头颈部尽量后伸至最大限度），吸气时慢慢还原。重复做5~10遍。2.5.2探海法姿势同前法，在深呼气时头颈伸向下方，尽量低头望地下，呼气时慢慢抬起使头颈部回到原位。重复做5~10遍。2.5.3环顾法在呼吸气时头颈部慢慢向左（右）转动，眼尽量向左（右）侧看，呼气时头部回原位。重复做10次。2.5.4旋转法患者头颈部向左环绕一周，再向右环绕一周，可反复旋转5~6遍。开始练此功法时有头晕感，可视其情况慢慢增加次数和和加大旋转幅度。2.5.5摩颈法患者用两手掌摩擦颈部两侧肌肉，以颈部发热为度。每次可做1～2分钟。以上练功法每天晨起和晚睡各完成1次，也可视其情况选择2~3种。次数由少到多，逐渐加大练功量。2.6中药补益肝肾法在非药物治疗之同时，可视其病情，适当选用补肝益肾的中成药。临床中我们常用养筋丸（本院制剂），以强壮筋骨，祛风通络，它适用于神经根型。椎动脉型、交感神经型，选用地黄丸类及复方丹参片等，以补肝益肾，活血通络。对巩固疗效、恢复功能、防止复发有积极的意义。3．疗效观察3.1疗效标准痊愈：症状和体征全部消失，功能恢复正常；显效：症状和体征大部分消失，功能有较大恢复；好转：症状和体征部分减轻，功能有一定改善；无效：症状、体征和功能均无改善。3.2治疗结果147例中，痊愈91例，占61.9%；显效35例，占23.8%；好转12例，占8.2%；无效9例（交感神经型5例，椎动脉型4例），占6.1%。总有效率93.9%。4．体会4.1颈椎病临床症状复杂。在治疗中，我们将颈牵引放在第一位，通过牵引可缓解颈肩部肌肉痉挛，加大椎间隙，加速血循，缓解症状。在临床中我们发现大多数患者能接受牵引治疗。牵引完成后，多数患者在颈肩部、枕部、背部有酸胀、麻木等不适感，此时再进行针刺并同时用TDP辐射颈肩部，利用TDP温经散寒、活血化瘀的作用，加强针刺的疗效，促进血循，加快局部水肿和无菌性炎症的吸收，达到“痛则不通”之目的，相似于温针灸法。4.2患者通过牵引、针刺、TDP辐射后，其皮肤潮红，颈肩部肌肉松弛，有发热舒适感，再施以按摩手法，此法为六步法中的主要疗法。通过按摩治疗，对软化血管，缓解血管痉挛，增加血管弹性，改善血循有明显作用，能使颈肩部疼痛及头晕诸症尽快消除。通过手法治疗，还能扩大椎间孔，增大椎间隙，矫正颈椎小关节紊乱和排列不整齐。特别对缓解神经根及椎动脉的刺激和压迫症状有较大的作用。4.3我们重视将练功贯穿于治疗的全过程。通过练功，能有效地调动患者自愈能力，增强颈部肌力，滑利关节，缓解症状，巩固疗效，防止复发。再配以补益肝肾、强壮筋骨的中成药，以内外