宫颈癌护理查房

宫颈癌的护理查房学校：xxxxx汇报人：xxx时间：xxxx.xx.xx常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁妇女的生命，发病率在女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌概述宫颈癌是发生在宫颈部位的一种恶性肿瘤，以阴道接触性出血，白色或血性、水样或米泔水样有腥臭味的阴道排液为症状特征。与人乳头瘤病毒（HPV)感染、多个性伴侣、吸烟、性生活过早（＜16岁）、性传播疾病、经济状况低下、口服避孕药和免疫抑制等因素相关。学习目标了解宫颈癌的病因，病理，处理原则，主要转移途径熟悉宫颈癌的临床表现及主要的诊断检查掌握宫颈癌的主要护理诊断及护理措施学会如何对宫颈癌的病人进行健康宣教12342413目录病例简介相关知识介绍3护理诊断及措施、评价健康教育PART01相关知识介绍病因1、外生型：可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，肿瘤质脆易出血；2、内生型：表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大；3、溃疡型：组织坏死脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭；4、颈管型：病灶隐蔽在宫颈管，是由特殊的浸润性生长扩散到宫颈管，病灶浸润阴道壁时可形成冰冻骨盆。高危HPV感染、吸烟、多个性伴侣、性生活过早、多次妊娠、免疫抑制（指艾滋病患者或器官移植术后使用免疫抑制剂治疗者）等病理体征转移途径1、直接蔓延2、淋巴转移3、血性转移

病理类型占宫颈癌15%～20%。主要组织学类型有2种。①黏液腺癌：最常见，来源于宫颈管柱状黏液细胞，镜下见腺体结构，腺上皮细胞增生呈多层，异型性增生明显，见核分裂象，癌细胞呈乳突状突入腺腔。可分为高、中、低分化腺癌。②恶性腺瘤：又称微偏腺癌，属高分化宫颈管黏膜腺癌。癌性腺体多，大小不一，形态多变，呈点状突起伸入人宫颈间质深层，腺上皮细胞无异型性，常有淋巴结转移。子宫颈癌以鳞状上皮细胞为主；按照照组织学分化分为Ⅲ级。Ⅰ级为高分化鳞癌，Ⅱ级为中分化鳞癌（非角化性大细胞型），Ⅲ级为低分化鳞癌（小细胞型），多为未分化小细胞。腺癌：鳞癌：占宫颈癌的3%～5%。是由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而形成。癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。鳞癌：010203临床表现阴道排液晚期症状阴道流血早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，若侵袭大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型较早出现阴道出血症状，出血量多；内生型较晚出现该症状。多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管。检查宫颈碘试验阴道镜检查宫颈和宫颈管活组织检查宫颈锥切术宫颈刮片细胞学检查是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变。在碘不染色区取材活检可提高诊断率。宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级及Ⅲ级以上、TBS分类为鳞状上皮内瘤变，均应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。所取组织应包括间质及邻近正常组织。宫颈刮片阳性，但宫颈光滑或宫颈活检阴性，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者；或宫颈活检为宫颈上皮内瘤变需排除浸润癌者。可采用冷刀切除、环形电切除或冷凝电刀切除。临床分期0期：原位癌；Ⅰ期：肿瘤局限于宫颈；Ⅱ期：肿瘤浸润超过子宫但未达盆腔

或未达阴道下1/3；Ⅲ期：肿瘤扩展盆腔壁和/或累及阴道下1/3和/或引起肾盂积水或肾无功能；Ⅳ期：远处转移。

临床分期是指导治疗，估计预后的指南，目前广泛采用的是国际妇产科联盟提出的宫颈癌国际临床分期标准。PART02病例简介xx床

黄某某，女，70岁，身高：158cm，体重：45kg，2023-06-05入科2023年1月初患者无明显诱因出现腰骶部隐痛不适，无放射痛，改变体位疼痛无加重或缓解入我科治疗，并确诊为宫颈鳞状细胞癌IVA期，进行4次化疗。现因“确诊宫颈癌1年余，化疗后1月余”进一步治疗入院，门诊拟诊“宫颈癌”收入我科。患病以来，患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显改变；既往史：2023-03-03复查检见左肺动脉干、左肺上叶、左肺下叶前内基底段肺动脉栓塞，考虑肺栓塞低风险组，否认高血压、心脏病及糖尿病，否认食物过敏史、重大外伤及手术史、输血史；查体：神清，生命征正常，ECOGPS1分，NRS0分,生命征正常，贫血貌；辅助检查：宫颈活检病理提示：（宫颈2、6、9、11点活检）中-低分化鳞状细胞癌。（宫颈内口）低分化鳞状细胞癌。（官内）低分化鳞状细胞癌，未见子宫内膜组织，无妇检。患者右手置有PICC置管6月21日

血常规：白细胞、红细胞、血小板正常，血红蛋白：92↓（115-150g/L）

电解质检查：钙：2.04↓（2.25-2.75mmol/L）；

患者主诉：腹部隐痛不适，有里急后重感，睡眠紊乱，排便困难，大便有“羊拉屎”状。6月27日

血常规：白细胞、红细胞、血小板正常，血红蛋白：93↓（115-150g/L）；

家属告知：患者有焦虑烦躁情绪，抵触治疗，食欲下降。7月3日

血常规：红细胞正常，白细胞：3.25↓（3.5-9.510ˆ9/L);血小板:121↓（125-35010ˆ9/L)

，

血红蛋白：94↓（115-150g/L）；出现骨髓抑制。患者主诉：有轻微头晕PART03护理诊断与措施、评价诊断1护理诊断预期目标护理措施放射性直肠炎：与放疗后引起的并发症有关腹痛、腹泻、便秘症状缓解1.向患者讲解放疗的相关知识，放疗后引起的腹泻、便秘等不适属于正常反应，并不是病情加重的表现，消除思想顾虑，积极配合治疗。2.注意腹部保暖，避免着凉。3.多饮水，放疗期间饮水量大2500-3000ml。4.腹泻期间注意卧床休息，观察腹泻次数、量及色、必要时送检，保持会阴，肛门部清洁干燥。5.遵医嘱使用抗生素等对症治疗。诊断2护理诊断预期目标护理措施活动无耐力：与贫血身体虚弱无力，腹部疼痛有关营养失调：与食欲下降，疾病有关

日常活动可以自理，增强患者的体质。1.提供安静舒适的环境，保证患者充足的睡眠。2.了解患者肢体活动的情况，制定活动计划。3.加强营养，给予充足的热量。富含优质高蛋白，丰富的维生素等易消化的饮食。4.定期血液分析，了解骨髓造血功能，及时使用升白细胞药物。诊断3护理诊断预期目标护理措施睡眠形式紊乱与环境(住院）变化有关

患者能叙述妨碍睡眠因素，并列举应对措施。1.提供安静舒适的环境，保证患者充足的睡眠。2.减少不必要的治疗程序。3.必要时遵医嘱使用安眠药物4.保证病人夜间连续睡眠7-8小时诊断4护理诊断预期目标护理措施焦虑：与担心疾病的预后有关焦虑减轻，并能积极配合治疗。1.主动热情的接待病人，介绍住院环境、管床医生、责任护士、同室病友、消除其陌生感。

2.评估引起患者焦虑的原因，针对重点的问题进行分析。3.讲解疾病的相关知识，向患者介绍疾病恢复过程及注意事项，消除其思想顾虑；介绍已治愈的病例，增加其治疗疾病的信心。4.向患者提供舒适安静的环境。5.鼓励病人说出内心的感受，倾听患者的心声。诊断5护理诊断预期目标护理措施皮肤护理保持皮肤完整，顺利完成放疗1.放射区皮肤不可以贴胶布，不可用热水袋。2.洗澡时不要用力搓皮肤，不要用肥皂、沐浴露等刺激性液体，可用软毛巾轻轻沾洗。3.放疗位置不能暴晒，外出时应穿戴好避免太阳直射，保持皮肤干净，减少皮肤刺激。4.放疗期间剪短指甲，避免划伤皮肤。诊断6护理诊断预期目标护理措施知识缺乏：缺乏放射治疗的相关知识患者能知晓疾病及放射治疗的相关知识1.评估患者知识缺乏的程度。2.向其讲解各项辅助检查的必要性，使其能够理解并配合。3.讲解放疗的相关知识及注意事项。护理评价通过这次治疗使患者能缓解压力，分散注意力，减轻疼痛，心态逐渐从消极烦躁变为主动，积极配合，避免了不良影响的发生。提高患者的