髌骨骨折护理查房

髌骨骨折的护理查房主讲人：xxx01

疾病介绍02

病历简介03

护理原则04

健康宣教目录01

疾病介绍髌骨是体内最大的籽骨，是股四头肌伸膝作用的主要支点。与股骨髁上部位形成髌股关节，

起到保护膝关节的作用。股四头肌肌腱沿髌骨

的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上，其两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支持带。髌骨外侧副韧带外侧半月板关节面

软骨内侧

半月板内侧副韧带疾病介绍髌骨结合股四头肌肌腱，髌韧带和两旁的髌旁腱膜构成组完整的伸膝装置，加强行走和跑跳作用。髌骨也是膝关节的个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强股四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。督·伸膝作用增强肌力·保护膝关节疾病介绍髌

骨

骨

折

即以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮

肤擦伤为主要表现的骨折。髌骨骨折多见青壮年，由直接外力或间接外力损伤所致。若治疗不当会引起关节

僵硬及创伤性关节炎。严重影响关节功能疾病介绍髌骨骨折可表现为患膝肿胀、疼痛，伸膝受限，关节血肿常见于大多数髌骨骨折。疾病介绍临床表现1.

关节血肿2.

感染3.

内固定钢丝断裂4.

膝关节功能障碍

5.

创伤性关节炎疾病介绍常见并发症疾病介绍治疗保守治疗：石膏固定。膝关节伸直位固定4-6周，固定期间在可忍受范围内允许负重。适应症：骨折分离≤2mm关节面不平≤1mm手术治疗：适应症：合并膝伸肌支持带的骨折，开放性骨折，骨折移位≥2-3mm,

关节面凹凸不平。手术时间：对于皮肤正常者，应尽早进行手术。注意事项：对于皮肤挫伤或撕裂伤，最好在入院后立即或尽快进行急诊手术。

如果裂伤部位出现浅表感染，手术必

须延迟7-10天，直到将手术伤口污染的可能性降到最低。病历简介病历简介基本情况：姓

名

：周XX

科别：骨二科

床号：xx住院号：xxx

性别：男

年龄：65岁病历摘要：1.患者因外伤后右膝关节肿痛、不能活动3小时而入院。2.查体：BP120/70mmHg,神清，痛苦貌，心肺腹，右膝关节肿胀，压痛，活动受限，局部皮肤青紫，患肢末梢血运、感觉及运动未见异常，余。3.提示X片右髌骨骨折。诊断右髌骨骨折诊疗经过入院后行开放复位+张力带内固定术病历介绍护理原则1.膝关节局部情况2.

受伤史3.

既往健康史4.精神情感状况5.

检查X射线护理原则护理评估1.

做好心理护理，讲解手术、麻醉方法和流程，减轻患者心理负担，消除恐惧心理。2.

指导患者在床上练习大小便。以满足手术后的需要。3.

备皮：清洁患肢，督促活动患者洗澡。4.

全身麻醉和硬膜外麻醉患者于术前第1天晚上8:00给予甘油灌肠，清洁肠道。晚上12点，禁食禁水，等待手

术。5.

术晨准备：术前注射常规药物，准备好带入手术室的用品

。护理原则术前护理1.

般护理2.

病情观察：(1)生命体征的观察：T,P,R,BP(2)严密观察切口渗血及切口引流情况(3)严密观察患肢的血运情况及肿胀情况：观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、末梢循环的充盈度，踝及足趾的活动和患肢足背动脉搏动情况。护理原则术后护理护理原则术后护理手术当天麻醉过后，指导患者在无痛或微痛的情况下活动患侧足趾——用力、缓慢、尽可能大范

围地活动足趾，对于促进循环、消退肿胀、防止深静

脉血栓具有重要的意义；3.患肢抬高高度应高于患者的心脏，以利于血液循环，防止患肢肿胀。躯体移动障碍

与疼痛、肌力下降等有关潜在并发症

关节僵硬、血管栓塞、压疮等知识缺乏

与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关护理原则术后护理诊断疼痛

与摔伤致髌骨骨折有关焦

虑

与疼痛、担心预后及手术有关护理原则疼痛

与摔伤致髌骨骨折有关(1)护理目标：通过应用镇痛剂、指导病人分散注意力，使病人疼痛感减轻。(2)护理措施：①卧床休息，协助病人取相对舒适的体位；②患肢抬高制动，观察末梢血运情况；③指导病人分散注意力如听轻音乐等。(3)护理评价：病人疼痛明显减轻。(1)护理目标：病人能正确对待疾病，树立信心，焦虑减轻(2)护理措施①提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激；②关心患者，鼓励患者，及时与患者沟通；③适当让患者了解自己的病情、治疗方案和护理措施等，并给予安慰，使患者树立信心，积极接受治疗；④帮助患者找到可靠的心理支持系统，如家人的支持和陪伴。(3)护理评价：病人焦虑程度明显减轻，情绪较前稳定。护理原则焦虑

与疼痛、担心预后及手术有关护理原则躯体移动障碍：与疼痛、肌力下降等有关(1)护理目标：通过协助或指导活动和功能锻炼来帮助病人逐渐恢复活动能力。(2)护理措施①指导或协助病人适当的床上活动与功能锻炼；②加强基础护理，如做好清洁卫生工作，协助病人床上使用便盆；③缓解疼痛，安慰病人，做好心理护理，树立信心。(3)护理评价：经过治疗和护理，病人躯体移动障碍有所缓解。护理原则潜在并发症：关节僵硬、血管栓塞、压疮等(1)护理目标：防止潜在并发症发生，减轻病人痛苦。(2)护理措施：①指导患者采用正确的方法进行适当的床上活动和功能锻炼；②协助或指导患者及家属进行局部按摩，促进血液循环；③保持床单元和衣物清洁干燥，勤翻身；④密切观察病情变化，标本兼治。(3)护理评价：指导病人活动按摩，目前尚未出现并发症。护理原则知识缺乏

与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关(1)护理目标：病人较前了解自己的病情和相关注意事项。(2)护理措施①指导病人保持良好的心理状态和适当的功能锻炼，嘱予以低盐低脂饮食，注意营养的补充；②适时与病人及其家属沟通交流，解释疾病的发生发展情况和影响因素；(3)护理评价：通过与病人的沟通交流，病人较前了解疾病并能较好配合治疗护理。手术以后，按麻醉的要求给予去枕平卧，禁食禁水6小时。当患者口渴严重时可取棉签沾温水

湿润嘴唇，以缓解患者的不适感。要检查麻醉针

眼处有无渗出，如有渗出要给予敷料覆盖并及时

更换。保持镇痛泵在位有效。护理原则麻醉护理护理原则石膏的护理1.

观察病人石膏的松紧度，观察末梢的血液循环，注意皮肤的色泽，温度，感觉，活动及肿胀等情况，2.

有肢端剧痛，发绀或苍白，皮肤温度降低，感觉减退，不能主动活动或被动活动时疼痛，都是缺血的表现，可能是由于绷带的压迫所至，应及时报告医生给与处理。3.

如有局限性松动，肢体疼痛，切勿随意再使用止疼剂，如疑有局部受压，可及时检查，或重新固定。引流管要合理放置，不能打折，要经常挤压。保持引流管就位固定好，通畅有效，平时仔细观察，详细记录引流液的颜色、性质、量。如

发现负压引流管或引流袋漏气，应及时更换。更换时，必须严格消毒并做好记录。拔管指征：引流24～72小时后，若24小时引流量不超过50毫升且引流液变黄，可拔除引流管。护理原则引流管护理04

健康宣教04健康宣教功能锻炼①

髌骨骨折的功能锻炼对膝关节的恢复有很大的影响。通过针对性的指导，可以避免因运动方法不当而不敢运动导致的关节僵

硬，运动过度导致的肌肉萎缩、再骨折等。②加强与患者及家属的沟通，让他们明白重要性，积极配合。早活动、早睡觉、早功能锻炼。③

外固定期间主要锻炼股四头肌。

以及臀部周围肌肉的等长收缩，踝关节的主动屈伸，每天4-5次，每次5分钟。

当患者能完

成上述练习后，可逐渐过渡到让患者做主动和被动的踝关节活

动、蹬车练习、直腿抬高练习。健康宣教出院指导4-6周后拆除外固定物，开始膝关节屈伸练习。长期制动后，膝关节会出现不同程度的功能损伤，难以主动弯曲膝关节。因此

,应采取多种形式和方法的锻炼，如主动锻炼与被动锻炼相结合

,卧床锻炼与卧床锻炼相结合等。3、器械锻炼，不要将锻炼

与器械结合起来。多采用被动激活的形式，如在他人帮助下跪下；达到一定活动范围后，转为主动活动。患者可躺在床上主动伸、屈

膝关节，或蹲下扶住床头或门框，练习膝关节伸、屈功能。健康宣教术后3个月至6个月：出院前教导患者正确握拐，每天练习500m至1000m,每天3次，定期随访，避免提前放弃拐杖。日常康复训练要保证数量，注重质量。当患者活动过多，出现关节水肿、积液时，应减少活动次数，不宜

热敷。上述练习中需要注意的是，被动活动时要放松力量，以免造成新的损伤。

同时，运动强度应因人而异，活动幅度应由小到大逐渐加大，以免造成疲劳。不要过度

运动或停止运动以下则送：颈椎病术后康复

锻炼(不需要

可删除)◆踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复◆术后床上练习、3组/日、15-20次/组。康复锻炼第一阶段直腿抬高练习，防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。◆腰背肌练习，5点支撑法术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒

钟以上20次/组，2-3组/天。康复锻炼第二阶段◆腰背肌练习，3点支撑法◆术后7-9天平卧于硬板床上，用头、双脚3

点支