肺部感染疑难病例讨论(精制手工图文)

病人病史各项检查住院治疗检查分析目录contents03.04.01.病人病史■患者：男■年龄：32岁■症状：间断咳嗽4月余，低热1周。病人资料患者4个多月前在无明显诱因的情况下咳嗽。主要是干咳，有少量白色粘痰。痰中未见血丝。没有出现胸

闷、气短的情况。无发烧、无盗汗、无胸痛。服用

“抗感染、止咳”药物后，症状有所好转，但因症状

较轻，并未引起重视。

一周前，他淋雨后出现低烧，

在37.8℃左右波动，比下午的体温要高。为进一步诊

治，来到我院门诊。自发病以来，精神饮食及睡眠情

况良好，体重无改变。既往个人史02.各项检查查体：T

36.5℃P

73次/分R

14次/分BP

115/72mmHg。血常规：WBC

10.6x109/L,N79.6%。浅表淋巴结未触及且肿大。双肺叩诊音清，呼吸音清，未闻干、湿罗音。心律规则，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部体检未见异常。双下肢无水肿。既往体健。有吸烟史15年，约10支/日。父亲有“肺结核”。各项检查下一步诊治初步诊断右肺中叶炎症，建议治疗后复查各项检查请在此处添加文字03.住院治疗患者于当地医院抗感染治疗5天后，临床不适症状较前改善，偶有咳嗽，无发热。10天后复查胸部X线检查未见明显异常。结束了么?NO。住院治疗半个月来，患者咳嗽症状在无明显诱因的情况下再次加重，痰呈白色，偶尔痰中带血。他曾出现与呼吸有关的右侧胸痛，但后来症状消失。她还伴有呼吸短

促(活动后加重)、低烧(下午更常见)和盗汗。经当地诊所对症治疗(具体

用药不明),症状未见好转，遂再次到我院门诊就诊。2017-4-8住院治疗B超检查：右侧大量胸腔积液。进行胸腔穿刺术，引流深黄色胸腔积液。胸水常规：比重1.018,无自凝，粘蛋白试验

(李芬塔的实验)是肯定的，细胞数800x109/L,

主要为淋巴细胞。胸水生化：蛋白质38g/L,

葡萄糖3.0mmol/L,LDH300U/L,ADA45U/L。脱落性胸腔积液细胞学检查：未发现癌细胞。进一步诊治住院治疗经胸腔抽液后患者气短症状明显改善。患者要求回当地继续治疗。有何建议?住院治疗患者咳嗽咳痰加重，伴有痰中带血，色鲜红，量较前增多。有气短，症状较轻。有发热，盗汗。于当地给予抗感染、抗结核治疗后，症状未见明显改善，遂再次就诊于我院门诊。2017-6-13住院治疗近2月来体重下降6kg。进一步诊治进一步诊治气管镜检查低-中分化鳞状细胞癌04.检查分析诊断依据：1、患者有长期吸烟史。2、慢性咳嗽咳痰，有痰中带血。3、右肺炎症抗感染治疗无效效果差，同一部位反复出现。4、影像学提示右肺占位。5、气管镜镜下所见及病理。鉴别诊断：肺炎肺结核肺部良性肿瘤检查分析1.咳嗽、咳痰、发热等感染症状

2.血常规显示细菌感染3.门诊胸片显示右肺中叶炎症。支持：1、抗感染治疗无效2、胸部CT

及气管镜检查。不支持：肺炎检查分析1.咳嗽、低烧症状2.抗感染治疗无效3.门诊胸片显示右肺中叶炎症。

4.父亲有肺结核病史。5.年轻支持：1、抗结核治疗无效。2、胸部CT及气管镜检查。不支持：肺结核检查分析肺癌的病因吸烟(80%-90%肺癌与吸烟有关，约95%的SCLC归因于吸烟，被动吸烟增加肺癌风险)大气污染、室内微小环境的污染职业危害(石棉、氡、铬、镍、砷、铀、镭)电离辐射慢性肺部疾病遗传因素检查分析右肺上叶支气管尖段支气管后段更气管前段支气管石肺中叶支气管外侧段支气管内图段支气管和雇段支气管内侧(心)底程支气管外倒底段支气管甲伏软骨环状软骨气管主支气管尖(上)段支气管右肺下叶支气管后庄段支气管气管、支气管后段支气管前没支气管左肺上叶支气管上舌段支气管下舌段支气管左肺下叶支气管前底段支气管外即良段支气管一、解剖学分类中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的癌肿，约占3/4,以鳞癌和小细胞癌多见。周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌肿，约占1/4,以腺癌多见。分类检查分析检查分析中央型癌CT中央型癌检查分析周围型癌细支气管肺泡癌周围型癌CT病理学分类：小细胞肺癌：(15-20%)非小细胞肺癌：(80-85%)鳞癌腺癌大细胞癌腺鳞癌其它诊断1、典型的临床表现2、影像学检查3、病理结果进一步诊治原发肿瘤引起的症状和体征胸内转移引起的症状和体征胸外转移引起的症状和体征·

咳嗽·咯血、痰中带血·

气短·

发热·体重下降·

胸痛·

声嘶·下咽困难·上腔静脉梗阻·霍纳综合征(Horner)·

神经·

骨骼·其他脏器·

淋巴结临床表现脑(10-50%)引流淋巴结心包肺胸膜肝脏(~35%)肾上腺(10-35%)皮肤骨骼(30-40%)局部和远处扩散RJ,et

al.Cancer:Principles

andPractices

of

Oncology.5th

ed.19Ginsberg肥大性肺性骨关节病异位内分泌综合征：异位促性腺激素、库欣综合征、分泌抗利尿激素、分泌甲状旁

腺素、血管活性物质副癌综合征胸片CT核磁PET/CT。影像学检查以下则送：颈

椎病术后康复

锻炼(不需要

可删除)◆踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复◆术后床上练习、3组/日、15-20次/组。康复锻炼第一阶段跖屈背屈直腿抬高练习，防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。◆腰背肌练习，5点支撑法◆术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、

双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒

钟以上20次/组，2-3组/天。(1)五点支撑法康复锻炼第二阶段◆腰背肌练习，3点支撑法◆术后7-9天平卧于硬板床上，用头、双脚3

点支撑，将臀部撑起，尽量抬高，维持10

秒钟以上20次/组，2-3组/天。(2)三点支撑法◆腰背肌练习，点支撑法(拱桥支撑法