ERCP及术前术后护理课件(完整版)

ERCP及术前术后的护理

术后护理

术前护理23目录

概述1

胆道支架4

逆行胰胆管造影（ERCP）是应用纤维十二指肠经病人口腔、

食道、胃、十二指肠降部的胰胆管出口处进行插管和注射造影剂，使胰胆管在X线下显影，以诊断胰、胆系疾病的一项检查技术。概述—ERCP概述—ERCPEST（内镜下乳头括约肌切开术）：内镜乳头括约肌切开术(ESPT）又称内镜下括约肌切开术(EST)其含意是经内镜通过导电刀将胆总管奥狄氏括约肌切开。针状刀预切开概述—EST

适应症

急性梗阻性化脓性胆管炎

胆总管结石

急性胆源性胰腺炎

手术后胆汁外漏

Oddis括约肌痉挛及良性狭窄

概述—EST

适应症直径小于1cm的结石，EST后可自然排出。

直径1-2cm的结石，采用取石网篮直接取出。大于2cm的结石，经碎石网篮碎石后排出。概述—EST

ENBD（内镜下鼻胆管引流术）：是指经十二指肠镜将塑料导管一端插入至梗阻以上的胆道内，导管的另一端从鼻腔内引出体外。具有迅速解除胆道梗阻、降低胆道压力、通畅引流的作用，从而使病人病情迅速得到缓解，控制感染，减轻黄疸，改善全身中毒症状，为择期手术提供条件，降低了胆道疾病的死亡率。乳头切开刀带导丝插管概述—ENBD

病人取左侧位,先用ERCP导管沿胆管方向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引流范围,插导丝至胆管理想引流区,将鼻胆管顺导丝插入预定位置,然后退出导丝,在X线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜,最后将鼻胆管从鼻腔引出,建立胆汁体外引流途径,妥善固定后接无菌引流袋。方法概述—ENBD概述—ENBD概述—ENBD概述—ENBD概述—ENBD

适应症

重症胆管炎及重型胰腺炎的紧急减压引流。

梗阻性黄疸病人术前减黄引流。

胆管结石病人的冲洗排流等。

预防结石嵌顿、预防检查术后感染以及其他需做临时性胆管引流的疾病。

化脓性胆管炎的诊疗。概述—ENBD

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有上消化道狭窄、梗阻，估计不可能到达十二指肠降段者。ERCP+EST+ENBD禁忌症概述

有心肺功能不全及其他内镜检查禁忌者。

有胆管狭窄或梗阻者。

非结石嵌顿性急性胰腺炎及慢性胰腺炎急性发作期。

术前护理心理护理：耐心解释ERCP、EST及ENBD优越性及操作过程。介绍成功病例解除患者恐惧感，缓解患者紧张心理压力。术前评估：评估患者身体情况，既往史及过敏史，特别是碘过敏史。。术前预防用药：术前30min肌注地西泮，东莨菪碱，哌替啶。碘过敏试验：用3%的泛影葡按0.1ml皮内注射,20min后观察反应，阴性方可做。病人准备：不能穿太厚、太紧衣裤，并去除金属物品，如皮带、钥匙、首饰等。术前护理

患者回病房后嘱卧床休息，必要时予以氧气吸入2-4L/min。嘱患者禁食禁饮24-48h，术后3h、24h抽血复查血、尿淀粉酶。text6密切观察病人有无腹痛

腹胀、恶心、呕吐等不适。术后护理—一般护理观察患者大便颜色、性质及量的变化，发现异常，及时报告医生处理。监测生命体征的变化。术后护理

术后护理—鼻胆管护理

保持鼻胆管在胆管内的长度，体外妥善固定好，防止引流管扭曲或移位到十二指肠致引流不畅，不能过度牵拉。

观察引流物的性质和量。

拔管时间：一般2周后体温、血常规、血尿淀粉酶恢复正常,腹痛、腹胀、黄疸缓解3d后可拔管。有胆管残余结石者需待胆道环境改善取石后拔管。

常见并发症胰腺炎术后护理—并发症的观察出血穿孔胆系感染

术后护理—并发症的观察胰腺炎的观察及护理腹痛恶心呕吐24h血、尿淀粉酶卧床休息禁食水，胃肠减压静脉补液，抗感染生长抑素的使用

严密观察生命体征注意有无呕血、黑便少量出血一般不做处理出血较多时按上消化道出血处理

出血观察及护理术后护理—并发症的观察EST术后出血及止血术后护理—并发症的观察穿孔的护理嘱患者禁食，持续胃肠减压，应用抗生素行胰胆管引流，防止胆汁流入腹腔加重腹膜炎密切观察病情，必要时进行手术治疗

术后护理—并发症的观察胆道支架胆道内支架植入术主要适用于胆道良性、恶性狭窄的治疗,将胆汁直接引流入十二指肠,保持胆汁内引流和正常的胆盐肠肝循环,以利于肝功能的恢复和后续治疗,采用的途径有经皮肝穿途径和经内镜逆行途径。胆道支架感谢聆听及指正！

赠送以下课件22文言文二则导入一导入二导入一返回劝学导入二返回读书破万卷，下笔如有神。非学无以广才，非志无以成学。旧书不厌百回读，熟读深思子自知。立身以立学为先，立学以读书为本。鸟欲高飞先振翅，人求上进先读书。囊萤夜读初读课文借助拼音和注释读通课文，理解课文大意，有不懂的地方记下来。《囊萤夜读》肃敬勤勉。胤恭勤不倦，博学多通。家贫不常得油，夏月则练囊盛数十萤火以照书，以夜继日焉。胤恭勤焉yìnɡōnɡqínyān萤火虫。通晓，明白。白色薄绢做的口袋。囊萤夜读用口袋装。贫穷。课文讲解胤恭勤不倦，博学多通。

句意：车胤谦恭有礼，学习勤奋而不知疲倦，知识广博，学问精通。从总体上介绍车胤的勤奋学习，博学多才。家贫不常得油，夏月则练囊盛数十萤火以照书，以夜继日焉。句意：因为家境贫寒，不能经常得到灯油。夏天的夜晚，（车胤）就用白色薄绢做成的袋子，装几十只萤火虫照着书本，接着白天学习。通过具体的事例——囊萤夜读，讲车胤是怎样夜以继日地勤奋学习的。赏析想象车胤“囊萤夜读”是怎样一幅情景，试着用自己的话说一说。在萤火虫昏暗的光亮下，车胤忍受着天气的酷热、蚊虫的叮咬，手不释卷，经常读书到深夜……“囊萤夜读”的故事对你有什么启发？我们应该努力学习，广泛涉猎各种知识；我们要懂得利用周边的事物解决自己遇到的难题。试着用自己的话说出整个故事。板书设计恭勤不倦囊萤夜读博学多通练囊盛萤以夜继日结果努力学习广泛涉猎原因课文小结《囊萤夜读》讲的是车胤在夏天的夜晚利用萤火虫的微光代替油灯勤学苦读，最终成为一位博学多才的人。铁杵成针初读课文借助拼音和注释读通课文，理解课文每一句话的意思，有不懂的地方记下来。《铁杵成针》用来舂米或捣衣的铁棒。磨针溪，在象耳山下。世传李太白读书山中，未成，弃去。过是溪，逢老媪方磨铁杵。问之，曰：“欲作针。”太白感其意，还卒业。铁杵成针媪卒ǎozú课文讲解磨针溪，在象耳山下。句意：磨针溪坐落在眉州的象耳山下。世传李太白读书山中，未成，弃去。

句意：世人传说李白在山中读书的时候，没有完成自己的学业，就准备放弃学业离开。离开。过是溪，逢老媪方磨铁杵。

句意：他路过这条小溪时，遇见一位老妇人正在磨铁棒。这。年老的妇人。正在。问之，曰：“欲作针。”句意：（李白）问她在干什么，老妇人说：“我想把它磨成针。”之指老妇人李白会问什么呢？太白感其意，还卒业。句意：李白被她的意志感动了，就回去完成了学业。被她的意志感动。回去完成了学业。这则文言文讲了一个什么故事？用自己的话说一说。从“世传”可以看出这是一个传说故事。相传李白在学业上遇到难题，准备放弃的时候，在磨针溪遇见了磨铁棒的老妇人，被她那坚持不懈的毅力所感动，于是回去继续学习，后来成了名满天下的诗人。赏析“铁杵成针”的故事告诉我们什么道理？读了这个故事，我明白了只要有毅力，肯下苦功，事情就能成功。连李白这样有极高天分的人学习都需要勤奋与毅力，我们普通人更应该加倍努力，这样才能学有所成。板书设计读书未成，弃去铁杵成针逢老媪方磨铁杵有毅力下苦功感其意，还卒业课文小结《铁杵成针》讲的是李白小时候未完成学业而弃学，离开途中偶遇一老妇人用铁杵磨针，李白被老妇人的意志感动，决定发奋读书，最终学有所成。拓展延伸拓展一拓展二形容刻苦学习的词语：囊萤映雪废寝忘食牛角挂书昼耕夜诵闻鸡起舞凿壁偷光韦编三绝手不释卷悬梁刺股焚膏继晷拓展一李密牛角挂书匡衡凿壁偷光孔子韦编三绝返回拓展二返回李白铁杵磨成针随堂练习一、读拼音，写词语。xínɡnánɡɡōnɡjìnɡqínláoměifénɡbóxué（

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）行囊恭敬勤