健康老龄化完整版本

健康老龄化与医养结合服务

有一天我们也会老……老有所养老有所“医”2024/7/32

《健康中国2030规划纲要》第三篇第十章第二节促进健康老龄化

养老问题，是家事也是国事！我们无法阻止人的生老病死，也无法阻止一些老年人出现失能半失能的状况，但我们可以改变这些老人的养老现况，让他们在生命的最后阶段有一个有尊严、稳定而安全的就医养老环境。

“医养结合”是一种有病治病、无病疗养、医疗和养老相结合的新型养老模式。“医养结合”型养老模式建设，是养老理念、医疗理念和消费理念的一次重大转变。2024/7/33第一节老龄社会与健康老龄化一、健康老龄化（一）健康老龄化的提出世界卫生组织（以下简称“世卫组织”）于1990年提出了“健康老龄化”的概念，核心是要从医疗保健和老龄化过程中的老年人健康问题着眼，强调提高大多数老年人的生命质量，缩短其带病生存期，使老年人以正常的功能健康地存活到生命终点；1992年联合国第四十七届大会通过的《2001年全球解决老龄化问题的奋斗目标》强调要“开展健康老龄化运动”2024/7/342012年4月7日世界卫生日的主题是“老龄化与健康”；2015年，世卫组织发布《关于老龄化与健康的全球报告》，再次将“健康老龄化”提上日程，并以新的理念和视角诠释了健康老龄化的丰富内涵和政策导向，纠正了当前有关人口老龄化与健康领域存在的偏见；同时倡导政策制定者和服务提供者创新服务提供方式，通过开展人口老龄化的综合性公共卫生行动来发展面向21世纪的人口老龄化应对战略新模式。2024/7/35（二）健康老龄化的定义2015世卫组织发布的《关于老龄化与健康的全球报告》中将“健康老龄化”定义为发展和维护老年健康生活所需的功能发挥过程，包括内在能力和功能发挥两个维度。“十三五”规划将健康老龄化定义为：从生命全过程的角度，从生命早期开始，对所有影响健康的因素进行综合、系统的干预，营造有利于老年健康的社会支持和生活环境，以延长健康预期寿命，维护老年人的健康功能，提高老年人的健康水平。2024/7/36二、健康老龄化内涵及相关理论（一）健康老龄化内涵1、预期寿命的提高健康老龄化的目标是老年人口群体的大多数人健康长寿，即老年群体整体提高，更体现在健康的预期寿命的提高。此观点的提出，意味着不仅关注平均预期寿命，而且更加关注生命的质量，满足老年人晚年生活的养老需求和医疗资源需求。2024/7/372、生命质量的提高健康老龄化不仅延长了生命的长度，更重要的是提高老年人的生活质量，减少因身体的衰老带来的疾病，使慢性疾病得到有效的治疗和康复，维持老年人自身良好的生理、心理和社会适应功能，拥有较高的生活质量。2024/7/383、“健康”观念引入社会各方面实现经济健康，即老有所养，经济富裕，不为养老而发愁；实现社会环境健康，即老龄化社会的风气良好、自然环境优美、经济充满生机，社会运转正常及社会氛围和谐。应把预防保健、治疗康复、卫生保健结合起来，作为实现健康老龄化的组成部分，通过多学科实现健康老龄化。2024/7/394、全生命周期实现健康老龄化人口老龄化是一个过程，要从个体和群体增龄的过程中认识老年人群的健康状况的前因後果、来龙去脉及发展趋势；把老年群体健康看作是进入老年前的婴幼儿、青少年和成年后各阶段所有制约健康因素的最综合、最集中和最终的表现，历史地、全面地认识老年人的健康。2024/7/3105、实现“全民健康”全面健康老龄化不是仅仅理解为老年人或者老年期的全面健康，而是针对全人口而言的，可以理解为“全民健康”。健康老龄化有个体和群体之分，但群体的健康老龄化是建筑在个体健康老龄化的基础之上的。2024/7/311（二）健康老龄化相关理论马斯洛需求理论社会标签理论选择补偿最优化模型2024/7/312老有所为老有所乐老有所学老有所医老有所养三、健康老龄化发展现状（一）健康老龄化存在的问题健康老龄化未建立核心指标体系老年医疗卫生服务体系不完善长期照护发展薄弱2024/7/313（二）影响健康老龄化的因素卫生服务和社会服务因素对健康老龄化的影响个人行为因素对健康老龄化的影响物理环境因素对健康老龄化的影响2024/7/314健康社会决定因素四、我国推进健康老龄化的意义延长健康寿命，减轻老龄化的压力延长健康寿命，发挥人力资本的作用推进可持续发展战略进程，促进老年健康事业发展的政策体系建设促进经济发展方式的转变和产业结构调整升级2024/7/315五、目前健康老龄化发展的瓶颈年龄歧视导致老年人健康不平等部分老年人仍以传统养老方式为主健康老龄化短板明显2024/7/316第二节中国老龄化人口分析与应对一、人口老龄化的现状预期寿命：中国人口的预期寿命不断增加，增加了中国老年人口的比例。总和生育率：中国的人口总生育率低于人口正常替代率，在世界范围内处于低水平。2024/7/317老年人人口增长状况2024/7/3182000年，第五次人口普查时60岁以上老人10.2%，65岁以上老人6.96%失能、半失能老人人口增长状况2024/7/319

2024/7/320

人口中非劳动年龄人口数中老年部分对劳动年龄人口数之比，用以表明每100名劳动年龄人口要负担多少名老年人。劳动年龄人口：在我国规定男性16-60周岁；女性16-55周岁

人口总抚养比在50%以下是“人口红利期”，预计2035年中国总抚养比达到50%。二、人口老龄化的特点

人口老龄化规模大且速度快老龄人口高龄化趋势显著未富先老、未备先老波动幅度大——三次生育高峰：1950-1957年、1962-1972年、1981-1990年性别差异明显“四化”并发：我国人口老龄化表现为高龄化、失能化、空巢化、少子化“四化”并发。2024/7/321三、中国应对人口老龄化的方法构建与人口老龄化相适应的现代化经济体系：老年人力资源、人力资本开发、智慧养老保障制度和服务体系：长期护理保险，贫困、计划生育、残疾、留守家庭健康促进制度：医养结合、完善老年健康服务体系建设——保健—预防—治疗—康复—护理—安宁疗护；加强老年护理学、老年医学、老年康复等学科建设配套政策体系：两孩政策、人口流动政策宣传倡导环境：老龄观教育、健康老龄化教育、维护老年人合法权益的法制教育和普法宣传工工作2024/7/322第三节老年人健康服务需求老年人对医疗服务的需求：就近、便捷、周到老年人对社区卫生服务的需求：上门服务、用药指导、慢病管理老年人对健康养老服务的需求：多层次、多样化的养老服务项目2024/7/323老年人保健需求老年人心理健康需求老年人健康管理需求2024/7/324第四节中国养老主要模式养老模式传统家庭机构居家新型抱团旅居医养结合2024/7/325第五节医养结合养老服务“医养结合”的背景医养结合服务的相关理论医养结合服务模式分析智慧养老服务2024/7/326一、“医养结合”的背景人口老龄化形势严峻家庭照护功能弱化医疗机构和养老机构互相独立、自成系统2024/7/3271、家庭结构改变——4-2-1家庭2014中国老龄产业发展报告发布指出截止到2010年，中国城乡老年人口平均有3.2个子女。预计到2020-2030年间，全国老年人口平均子女数将下降到2个以下，城镇老年人口的平均子女数不到1个。2、空巢老人比例上升2000至2010年十年间，中国城镇空巢老人比例由42%上升到54%，农村由37.9%升到45.6%。2013年中国空巢老人人口超过1亿人。占到老人总数的49%。家庭照护功能弱化2024/7/3283、老年人护理需求、医疗服务需求大4、缺乏完善的家庭护理条件、社会和机构养老供给不足2024/7/329养老医疗“医养”割裂

医疗服务体系、康复体系与养老体系割裂，服务链条断裂医养结合≠

医院+养老院治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料、安宁疗护一体化，慢病全程防治管理，心理健康与关怀。

2024/7/330二、医养结合服务的相关理论与政策福利多元化理论系统论——资源整合消费者行为理论——市场细分2024/7/3311、福利多元化理论

在西方社会政策领域中，福利多元主义主要指福利的规则、筹资和提供由不同的部门共负责任，共同完成。

罗斯关于福利多元主义采用了三分法的方式，即福利的提供者由国家、市场和家庭组成。伊瓦斯采用了四分法的分析方式，认为社会福利的来源有四个:市场、国家、社区和民间社会。2024/7/332福利模式的核心是政府在其中的定位及作用机制

1、福利多元化理论老年人口的迅速膨胀，给我国医疗保障系统和养老保障体系带来巨大冲击；“未富先老”的国情，使得探索适宜的养老服务模式显得尤为重要且迫在眉睫。发达国家进入老龄社会时人均国内生产总值一般都在5000-10000美元，属于先富后老或富老同步；我国进入老龄化社会时人均国内生产总值不足1000美元。应对人口老龄化的经济实力还比较薄弱。2024/7/333政府不再是社会福利的唯一提供者，社会福利可以由公共部门、营利组织、非营利组织、家庭和社区共同负担，政府角色转变为福利服务的规范者、福利服务的购买者、物品管理的仲裁者以及促进其他部门从事服务供给的角色。银发浪潮加速到来，养老服务需求巨大，在需求旺盛的情况下必须解决供给问题，鼓励社会力量参与兴办医养结合机构，既是积极应对人口老龄化的长久之计，也是中国经济发展新常态下重要的经济增长点2024/7/334十部委《关于鼓励民间资本参与养老服务业发展的实施意见》（民发〔2015〕33号）（四）推进医养融合发展扶持和发展护理型养老机构建设。对民间资本投资举办的护理型养老机构，在财政补贴等政策上要予以倾斜。要将养老机构内设医疗机构及其医护人员纳入卫生计生行政部门统一指导，在资格认定、职称评定、技术准入和推荐评优等方面，与其他医疗机构同等对待。2024/7/3352、能力贫困理论

贫困理论是建立社会救助体系的最基本理论之一。认为贫困与收入之间确实存在密切联系,但贫困的实质却是可行能力的低下,这些相关的可行能力包括良好的健康状况、公平的受教育机会、能够参加社交活动等各种社会性要求。

能力贫困理论的最大贡献在于强调解决贫困问题的根本办法是提高弱势群体的各种能力和机会,而不能简单地进行输血式扶贫。2024/7/336启示：不应当简单地给予失能老人护理补贴,而应当寻求改善失能老人身体状况的途径,从根本上改善失能老人的健康状况,让他们享有更多的教育、娱乐、杜交机会。医养结合的养老模式有助于改善失能老人的健康状况,减少其能力贫困。2024/7/3373、系统理论-资源整合资源整合是系统论的思维方式。就是要通过组织和协调，把企业内部彼此相关但却彼此分离的职能，把企业外部既参与共同的使命又拥有独立经济利益的合作伙伴整合成一个为客户服务的系统，取得1+1＞2的效果。医养结合，实质是整合养老资源和医疗资源，方便老年人获得连续、及时和专业的服务。打破“多龙治水”的局面。2024/7/338各级卫生计生行政部门、民政部门、人力资源与社会保障部门在内部管理体系上：加强卫生部门和民政部门的协调合；明确不同类型医养结合养老机构的主要管辖部门，进行专门化管理外部衔接机制上：拓宽资金来源榘道,政府引导社会资本进入医养结合机构养老市场;整合服务提供者,引导营利性和非营利性医疔机构、社会服务机构和组织、志愿组织和其他公益组织共同参与到养老服务提供中2024/7/3392024/7/340国务院《关于加快发展养老服务业的若干意见》

（国发[2013]35号）（六）积极推进医疗卫生与养老服务相结合

推动医养融合发展。各地要促进医疗卫生资源进入养老机构、社区和居民家庭。卫生管理部门要支持有条件的养老机构设置医疗机构。2024/7/341

医疗机构要积极支持和发展养老服务，有条件的二级以上综合医院应当开设老年病科，增加老年病床数量，做好老年慢病防治和康复护理。2024/7/342

要探索医疗机构与养老机构合作新模式，医疗机构、社区卫生服务机构应当为老年人建立健康档案，建立社区医院与老年人家庭医疗契约服务关系，开展上门诊视、健康查体、保健咨询等服务，加快推进面向养老机构的远程医疗服务试点。医疗机构应当为老年人就医提供优先优惠服务。注重老年人健康管理2024/7/343国务院《关于促进健康服务业发展的若干意见》

（国发[2013]40号）（二）加快发展健康养老服务

推进医疗机构与养老机构等加强合作。在养老服务中充分融入健康理念，加强医疗卫生服务支撑。建立健全医疗机构与养老机构之间的业务协作机制，鼓励开通养老机构与医疗机构的预约就诊绿色通道，协同做好老年人慢性病管理和康复护理。2024/7/344

各地要统筹医疗服务与养老服务资源，合理布局养老机构与老年病医院、老年护理院、康复疗养机构等，形成规模适宜、功能互补、安全便捷的健康养老服务网络。2024/7/345发展改革委、民政部等部门《关于加快推进健康与养老服务工程建设的通知》（发改投资〔2014〕2091号）（三）加快推进健康与养老服务工程建设的实施安排养老服务体系主要任务包括为老年人提供膳食供应、个人照顾、保健康复、娱乐和交通接送等日间服务的社区老年人日间照料中心，主要为失能、半失能老人提供生活照料、健康护理、康复娱乐等服务的老年养护院等专业养老服务设施，具备餐饮、清洁卫生、文化娱乐等服务的养老院和医养结合服务设施，以及为农村老年人提供养老服务的农村养老服务设施建设。2024/7/346国务院办公厅《关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）的通知》（国办发〔2015〕14号）（五）医养结合推进医疗机构与养老机构等加强合作。推动中医药与养老结合，充分发挥中医药“治未病”和养生保健优势。建立健全医疗机构与养老机构之间的业务协作机制，鼓励开通养老机构与医疗机构的预约就诊绿色通道，协同做好老年人慢性病管理和康复护理。2024/7/347

在养老服务中充分融入健康理念，加强医疗卫生服务支撑。支持有条件的养老机构设置医疗机构。统筹医疗服务与养老服务资源，合理布局养老机构与老年病医院、老年护理院、康复疗养机构等，研究制订老年康复、护理服务体系专项规划，形成规模适宜、功能互补、安全便捷的健康养老服务网络。2024/7/3484、消费者行为理论也叫做效用理论，它研究消费者如何在各种商品和劳务之间分配他们的收入，以达到满足程度的最大化。效用是指商品满足人的欲望的能力，或者说，它是消费者在消费商品时所感觉到的满足程度。消费者消费某种物品能满足欲望的程度高就是效用大，反之，就是效用小。2024/7/349消费者行为理论对企业决策的启示消费者购买物品是为了效用最大化，而且，物品的效用越大，消费者愿意支付的价格越高。企业在决定生产什么时首先要考虑商品能给消费者带来多大效用。效用是一种心理感觉，取决于消费者的偏好。一种产品的边际效用是递减的。如果一种产品仅仅是数量增加，它带给消费者的边际效用就在递减，消费者愿意支付的价格就低了。2024/7/350市场细分市场细分是指营销者通过市场调研，依据消费者的需要和欲望、购买行为和购买习惯等方面的差异，把某一产品市场整体划分为若干消费者的市场分类过程。每一个消费群体就是一个细分市场，每一个细分市场都是具有类似需求倾向的消费者构成的群体。通过对老年人进行市场细分，明确自身服务目标，改变单一的服务提供方式，根据健康状况、经济状况、地域等因素对老年人进行分类，向不同类型老年人提供不同的服务。2024/7/351三、医养结合服务模式分析

医养结合服务是重新审视养老服务内容之间的关系，将老年人健康医疗服务放在更加重要的位置，以区别传统的单纯为老年人提供基本生活需求的养老服务。

利用“医养一体化”的发展模式，即集医疗、养生、养老为一体并整合了产品和服务，覆盖了生命全周期的完整系统。2024/7/3521、医养结合服务模式需要明确的问题服务对象？服务提供者？对服务提供者的要求？服务内容？服务机构的资质和标准？2024/7/353要解决覆盖人群的结构性失衡服务对象慢性病老人易复发病老人大病恢复期老人失能、半失能老人绝症晚期老人服务内容生活照顾服务精神文化服务健康咨询检查服务疾病诊治护理服务大病康复指导服务突发疾病抢救服务临终关怀服务等2024/7/354对服务提供者的要求护理员医生护士义工对于养老院建医院：需要增加具有医疗资格的医师和专业护士；对于医院转型为医养结合服务机构的，由于入住老人增加，需要增加相应的护理员。2024/7/355机构资质和服务标准

具有健全的科室和全面的诊疗项目（达到一级医院以上水平）软件：有资质的、受过专业训练的医师和护士硬件：有足够的空间、房屋设施和相当水平的医疗器械

需要进一步探索服务内容、项目、收费标准等，服务内容和流程规范化。2024/7/3562、目前主要的医养结合服务模式分析辐射型医养结合模式内置型医养结合模式联动型医养结合模式2024/7/357辐射型医养结合模式

指居家养老服务机构或居家老人与医疗机构或社区卫生服务中心合作，通过设置家庭病床、提供家庭医生等方法为社区内老人提供生活和医疗上的帮助。优势：满足了老人在不离开家的前提下对于医疗的需求，节约资源；是破解机构养老不足难题的重要举措不足：《执业医师法》的限制；人员、设备的限制；服务价格过低，对积极性调动的限制；医疗风险；很多护理项目不能纳入医保破解：规范居家医疗和护理服务项目、服务内容、服务规范；激励机制；健全法律、法规2024/7/358内置型医养结合模式养老机构内置医疗服务

养老机构内置医疗服务主体是养老院、福利院等养老机构，在养老机构内部设立专业的卫生机构，如门诊，卫生室等。优势：在满足老年人日常生活需求的同时为一些健康状况差的老人提供一定的医疗服务不足：由于成本限制，配备的医疗设备和聘用的医务人员只能提供最基础的医疗，无法满足失能、半失能老人的医疗需求破解：医疗机构签约、远程诊疗为补充；医疗机构派驻专业团队2024/7/359医疗机构内置养老服务医院内部或周边设立护理院或养护中心等具备专业养老功能的机构优势：拥有专业的医护人员，可提供专业的医疗照料，同时能够降低家庭经济负担和护理负担；实行健康管理、注重疾病预防；减少医保支出；节约卫生资源不足：入住费用相对较高；缺乏稳定专业的护理队伍；护理风险大；需要专业的护理评估；没有长期护理险；套保2024/7/360联动型医养结合模式

养老机构与医疗机构之间的合作，养老机构提供“养”，医疗机构提供“医”，通过相互之间的合作为养老院老年人提供医养结合服务。优势：减轻养老机构内置医疗机构的费用，为医院带来了一定的收益不足：但双方责任不明确，一旦发生意外很容易造成互相推诿；由于医院自身人力的限制无法对对失能、半失能老人提供长时间的护理服务；利益分配；老人及家属的不理解，因为与养老机构签订合同时不包含医疗费用，不愿意为医疗服务多支付费用2024/7/361部分地区医养结合介绍青岛的长期护理保险制度

根据参保人医疗护理需求，分别确定以下不同的服务形式：医疗专护（以下称专护），是指二级及以上住院定点医疗机构医疗专护病房为参保人提供长期24小时连续医疗护理服务。护理院医疗护理（以下称院护），是指医养结合的护理服务机构为入住本机构的参保人提供长期24小时连续医疗护理服务。居家医疗护理（以下称家护），是指护理服务机构派医护人员到参保人员家中提供医疗护理服务。社区巡护（以下称巡护），是指护理服务机构（含村卫生室）派医护人员到参保人员家中提供巡诊服务。

2024/7/362包干额度为：医疗专护170元/人/天;护理院医疗护理65元/人/天;居家医疗护理50元/人/天;社区巡护参保职工、一档缴费成年居民、少年儿童、大学生1600元/年(每周巡诊不少于2次),二档缴费成年居民800元/年(每周巡诊不