肾风（IgA肾病）中医诊疗方案 （2022年版）

肾风（IgA肾病）中医诊疗方案（2022年版）

一、本方案适应对象

中医诊断：第一诊断为肾风（TCD编码：A04.05.07）0

西医诊断：第一诊断为IgA肾病（ICD-10编码：N02.801）o

二、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参考中华中医药学会2008年发布《中医内科常见病诊疗指

南》（ZYYXH/T100〜2008）、中国中西医结合学会肾脏疾病专业

委员会2013年制定的《IgA肾病西医诊断和中医辨证分型的实

践指南》。

尿血，或尿中泡沫增多，或眼睑、足附浮肿，或腰酸、腰痛，

或自觉无明显不适感。

2.西医诊断标准

参考2012年《KDIG0肾小球肾炎临床实践指南》、《临床

诊疗指南一肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会修订，人

民卫生出版社，20n年）及《肾脏病学》（王海燕主编，人民

卫生出版社，第3版，2008年）。

起病缓慢，病程迁延，患病时间超过3个月；部分患者急性

起病，病程较短；血尿以异形红细胞为主，蛋白尿以中分子为主；

肾活检病理诊断为IgA肾病；排除继发性因素。

（二）证候诊断

(1)气阴两虚证：尿血，或尿多泡沫，面色无华，神疲乏

力，易感冒，腰酸膝软、口干目涩、眩晕耳鸣、潮热盗汗、五心

烦热。舌红或淡红、苔薄或少苔，脉细或细数。

(2)肺脾气虚证：尿血，或尿多泡沫，神疲懒言，纳少、

腹胀，易感冒，自汗，大便滤，或有眼睑、足附浮肿。舌淡红,

舌体胖、或舌边有齿痕，苔薄白，脉细弱。

(3)肝肾阴虚证：尿血，或尿多泡沫，目睛干涩，眩晕耳

鸣，咽干而痛，腰酸膝软，潮热盗汗，五心烦热，大便偏干。舌

红少津，苔薄，脉细数，或弦细数。

(4)肾络瘀痹证：尿血，腰部刺痛，或久病；或见面色晦

暗或薰黑，唇色紫暗或有瘀斑，肢体麻木。舌暗，或舌有瘀点、

瘀斑，或舌下脉络瘀滞，脉细涩或涩。(参考肾病理可见血管褛

闭塞、微血栓形成，球囊粘连，局灶节段肾小球硬化等)。

(5)风湿内扰证：尿多泡沫或尿血，短期内加重；有新近

出现或加重的困乏和水肿，舌红或淡红，苔薄腻，脉弦或弦细或

沉。(参考肾病理可见节段性毛细血管褛纤维素样坏死、细胞性

新月体形成等)。

三、治疗方法

(一)辨证论治

(1)气阴两虚证

治法：益气养阴

①推荐方药：参芭地黄汤加减。黄英、党参、干地黄、山药、

当归、杭白芍、川茸、女贞子、旱莲草、金樱子、英实等。或具

有同类功效的中成药。

②中药泡洗：根据患者证候特点选用益气养阴中药随证加减。

可以口服中药煎后之药渣再煎煮后，将膝关节以下皮肤全部浸没

于药液中，水温在40〜422,每日或隔日1次，7天为1疗程，

每次15〜30分钟，水温不宜过高，以免烫伤皮肤。

③饮食疗法：宜食益气养阴之物，忌辛辣、生冷、油腻之品。

可选用莲子、红枣、山药、木耳等食物。

(2)肺脾气虚证

治法：补益肺脾

①推荐方药：玉屏风散合补中益气汤加减。黄茂、党参、菟

丝子、白术、防风、淮山药、干地黄、当归、陈皮、升麻、柴胡

等。或具有同类功效的中成药。

②中药泡洗：根据患者证候特点选用补益肺脾中药或随证加

减。可以口服中药煎后之药渣再煎煮后，洗按足部，每日1次(操

作方法同上)。

③饮食疗法：宜食补益肺脾之物，忌辛辣、油腻、生冷之品。

可选用甘栗、红枣、山药、黄英、胡萝卜、鸡肉等食物。

(3)肝肾阴虚证

治法：滋养肝肾

①推荐方药：六味地黄汤加减。地黄、山药、山茱萸、牡丹

皮、茯苓，泽泻等。或具有同类功效的中成药。

②中药泡洗：根据患者证候特点选用滋补肝肾中药或随证加

减。可以口服中药煎后之药渣再煎煮后，洗按足部，每日1次(操

作方法同上)。

③饮食疗法：宜食滋阴清热的食物。忌辛燥温热食物，少食

肥腻厚味。可选用银耳、草养、芹菜、生藕、百合、梨、鸭肉、

鱼等。

(4)肾络瘀痹证

治法：活血通络

①推荐方药：下瘀血汤加减。制军、地鳖虫、积雪草、桃仁、

莪术等。或具有同类功效的中成药。

②中药泡洗：根据患者证候特点选用活血通络中药或随证加

减，或以口服中药煎后之药渣再煎煮后泡洗(操作方法同上)。

③饮食疗法：宜食活血散结、补气行气的食物，忌食涩血凉

血的食物。可选用山楂、香菇、紫菜、黑豆、大蒜、葱、姜等。

(5)风湿内扰证

治法：祛风除湿

①推荐方药：防己黄芭汤加减。或在原辨证处方中加入汉防

己、徐长卿、鬼箭羽。黄芭、汉防己、徐长卿、茯苓、白术、当

归等。或具有同类功效的中成药。

②中药泡洗：根据患者证候特点选用祛风除湿中药或随证加

减，或以口服中药煎后之药渣再煎煮后泡洗（操作方法同上）。

③饮食疗法：宜食祛风除湿之品，少食肥甘厚味，忌过饱。

可选用慧茂仁、冬瓜、茯苓、丝瓜、萝卜、白扁豆等。

（二）中成药及院内制剂：可以辩证选用黄葵胶囊、百令胶

囊、金水宝、肾炎康复片，院内制剂可辩证选用益肾解毒合剂（组

成：茯苓、黄茜、山萸肉、丹参、红花、赤芍、黄苓等。功用主

治：健脾益肾，清利湿热，祛瘀解毒，消除蛋白尿）、温肾化气

丸（组成：仙茅、淫羊着、巴戟天、续断、狗脊等。功用主治:

温肾健脾，化气行水）、清中化湿丸（组成：苍术、厚朴、半夏、

茯苓、黄苓等。功用主治：清热化湿，理气和中用于各种疾病证

属中焦湿热者）、通腑逐瘀合剂（组成：木香、莪术、枳实、厚

补、槟榔、炒麦芽等。功用主治：行气通腑，化瘀消痞）等药物

（三）其他中医特色疗法

1.中药熏蒸药浴：对水肿明显或经休息、限盐、利尿后，水

肿消退不理想的病人，可予露头热水药浴。参考药浴处方：浮萍，

苏叶，防风，土茯苓，丹参等。水温38〜4（TC,宜在专门设置

的浴盆、浴室中进行。药浴前测体温、脉搏、呼吸、血压、体重

及氧饱和度。药浴时除头颈部外，全部浸没在浴液中，其上覆盖

薄膜，每次沐浴2小时，不断用浴球轻柔擦洗全身皮肤，使周身

汗出，并根据患者不同的治疗目的及耐受程度，调整温度、时间

及疗程。

2.中药保留灌肠：予中药灌肠液（参考组方：大黄、地榆、

牡蛎等）保留灌肠，清除部分尿毒素，明显改善恶心、呕吐、腹

胀、便秘等症状。治疗前应了解和检查有无下消化道的有关病史,

同时应做好肠道清洁。根据病情安置卧位，移患者臀部至床边,

垫高10cm,垫上橡胶单及治疗巾，弯盘置于臀边，注意保暖。

润滑肛管前端，用灌肠器抽药液连接肛管，排气，夹管，嘱患者

做排便动作，将肛管插入10〜15cm。松开止水夹，缓缓灌入药

液，灌入完毕，夹管，再次抽吸药液，如此反复，灌入全部药液

以后再注入温开水5〜10ml。抬高肛管末端，使管内药液全部灌

入后夹管，用卫生纸包住肛管轻轻拔出，放入弯盘中，擦净肛门。

3.艾灸：选取气海、关元、阴陵泉、三阴交、足三里、太溪、

肾俞、脾俞等穴位随证加减，可使用艾灸盒。充分暴露施灸部位，

艾条点燃后将艾盒放置在穴位处，施灸过程重询问患者有无灼痛

感，调整距离，防止灼伤皮肤。每次约20〜30分钟，一日一次，

十次为一疗程。

可选择应用结肠透析机、经络导频治疗仪、中药熏蒸汽自控

治疗仪、熏蒸床、医用智能汽疗仪等设备。并可选择六气针法。

（四）西药治疗

根据《临床诊疗指南一肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病

学分会修订，人民卫生出版社，2011年），《肾脏病学》第三

版（王海燕主编，人民卫生出版社出版，2008年）、2012年《KDIG0

肾小球肾炎临床实践指南》，对IgA肾病轻型患者，可合并应用

ACEI(ARB)类药物；对IgA肾病中重型患者，可合并使用激素

及免疫抑制剂类药物。针对肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病等

并发症或感染等，应采用相应的治疗措施。

(五)护理调摄要点

1.饮食护理：按病情轻重管理好蛋白质摄入量，忌食牛肉，

以低盐、优质低蛋白饮食为宜。避免摄盐过多，一般少于每日6

克。呈肾病综合征表现时，食盐宜限制在3克/日，伴血压增高

宜更严格，直待水肿及高血压被控制。CKD1-2期推荐摄入蛋白

质0.8g/(kg•d)；CKD3期减至0.6g/(kg,d)；摄入蛋白

质中优质蛋白(蛋、瘦肉、鸡肉、牛奶、鱼等)含量＞60%。

2.生活护理：慎起居，适劳逸，勿劳累，防感冒。病情重者

应卧床休息。避免剧烈体力活动。加强生活护理，保持环境整洁，

经常开窗通风，保持室内空气新鲜，促进患者身心康复。对中重

型IgAN患者，应避免劳累并劝告不宜怀孕分娩。

3.心理护理：保持心情舒畅，避免烦躁、焦虑等不良情绪。

应帮助患者了解当时的治疗目标，争取患者配合，避免盲目的焦

虑、紧张、乱投医、乱服药，加重病情。

4.健康教育：通过壁报、宣传册、网络等途径对患者进行

IgA肾病科学知识宣教,指导患者及早采用中医药措施积极治疗,

以防治病情进展。

四、疗效评价

参照2002年《中药新药临床研究指导原则》及2007年中华

中医药学会肾病分会拟定的《IgA肾病的诊断、辨证分型和疗效

评定》（试行方案）。

（一）评价标准

1.中医证候疗效标准

临床缓解：中医临床症状、体征（包括肉眼血尿、泡沫尿、

水肿、腰酸腰痛等）消失或基本消失，证候积分减少295%。

显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少270虬

有效：中医临床症状、体征有好转，证候积分减少230%。

无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候

积分减少〈30%。

2.疾病综合疗效评价标准

缓解：肉眼血尿、水肿等症状与体征完全消失，尿沉渣镜检

红细胞数W0.8

万/ml或W3个/高倍视野，24h尿蛋白定量W0.3g,肾功能

正常。

显效：肉眼血尿、水肿等症状与体征基本消失，尿沉渣镜检

红细胞数较前减少250%,24h尿蛋白定量较前减少250%,肾功

能改善/维持原水平。

有效：症状与体征明显好转，尿沉渣镜检红细胞数较前减少

25%,<50%,24h尿蛋白定量较前减少225%,<50%,肾功能改

善/维持原水平。

无效：症状与体征无好转，上述实验室检查指标均无明显改

善或反加重者。

（二）评价方法

1.中医证候评价：按照中医证候积分量表进行积分评价。

无（0

症状轻（2分）中（4分）重（6分）

分）

尿有浮泡，尿尿有浮泡，尿尿有浮泡，尿

泡沫尿无蛋白定量蛋白定量蛋白定量2

<1.Og/d1.0~3.5g/d3.5g/d

尿红细胞2

尿红细胞+〜

血尿无尿红细胞〈++++或肉眼血

++

尿

偶感疲乏，可活动后即感乏休息后仍感疲

乏力无坚持轻体力劳力，勉强支持乏，不能坚持

动日常活动日常活动

咽干，饮水后咽干燥难忍，

口干咽燥无咽干，可耐受

缓解饮不解渴

眼睑及双下肢水肿明显，甚

但晨起眼睑浮

面浮肢肿无浮肿，按之凹则波及全身，

肿

陷按之深陷不起

手足心发热，手足心发热，手足心发烫，

五心烦热无

偶有心烦欲露衣被外，欲持冷物，终

时有心烦日心烦不宁

夜尿清长，每夜尿长，每夜夜尿清长，每

夜尿无

夜2次3-4次夜25次

晨起腰酸膝腰酸持续，膝腰酸难忍，膝

腰膝酸软无

软，捶打可止软，下肢沉重软不欲行走

头晕重，行走

头晕轻微，偶头晕较重，活

欲仆，终日不

眩晕无尔发生，不影动时出现，休

缓解，影响活

响活动及工作息可安

动及工作

目涩难忍，影

目涩无偶感目涩经常目涩

响生活

耳鸣较重，常耳如蝉鸣，影

耳鸣无偶有