中药合格处方用法、用量、配伍禁忌、毒性中药

一、合格的中药处方前记张三男35内一科220感冒（外感风寒证）门诊/12345麻黄10g芍药15g细辛3g干姜15g炙甘草15g桂枝10g五味子6g半夏10g共3剂，一日一剂，煎煮400ml,一日三次，分次温服。李四/王五正文20161020张三一张三二2050后记合格的中药处方前记张三男35内一科220感冒（外感风热证）门诊/12345三九感冒灵10g*9袋1盒1次1袋，1日3次，热水冲服。川贝枇杷膏138g1盒1次22g(约一汤勺)，1日3次李四/王五正文20161020张三一张三二2050后记合格的中药处方前记张三男35内一科220感冒（外感风寒证）门诊/12345蜜麻黄10g杭白菊10g明天麻20g鲜芦根10g大黄（后下）10g滑石粉（包煎）10g三七（打粉冲服）5g共3剂，一日一剂，煎煮400ml,一日三次，分次温服。李四/王五正文20161020张三一张三二2050后记不合格的中药处方前记张三男35内一科220感冒（外感风寒证）门诊/12345蜜麻黄10g杭白菊10g明天麻20g鲜芦根10g大黄（后下）10g滑石粉（包煎）10g三七（打粉冲服）5g白蔹10g黑附子9g共3剂，一日一剂，煎煮400ml,一日三次，分次温服。李四/王五正文20161020张三一张三二2050后记处方常见问题1、项目不全，如：诊断不写，诊断与开药内容不符等。2、处方正文中特殊用药未注明，如：先煎后下，配伍禁忌等。3、医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的。4、处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的。5、新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄。6、药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚。7、用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。8、无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由二、中药的剂量与用法1、中药剂量的确定药性和剂量的关系剧毒和药性峻烈的药物，应从轻量，逐渐加量，中病即止；花枝叶皮等质轻质松、性味浓厚、作用较强的药物用量宜小；质重沉坠及性味淡薄、作用温和的药物用量宜大；干品药材用量当小；鲜品药材含水分较多用量宜大（一般为干品的4倍）；过于苦寒的药物用量宜小，免伤脾胃；贵重药材，在保证药效的前提下应尽量减少用量。剂型、配伍与剂量的关系同样的药物入汤剂比入丸、散剂的用量要大些；单味药使用比复方中应用剂量要大些；复方配伍，主要药物比辅助药物用量要大些。年龄、体质、病情与剂量的关系老年、小儿、妇女产后及体质虚弱的，都要减少用量；成人及平素体质壮实的患者用量宜重；一般5岁以下的小儿用成人药量的1／4。5岁以上的儿童按成人用量减半服用。一般病情轻、病势缓、病程长者用量宜小；病情重、病势急、病程短者用量宜大。季节变化与剂量的关系

夏季发汗解表药及辛温大热药不宜多用；冬季发汗解表药及辛热大热药可以多用；夏季苦寒降火药用量宜重；冬季苦寒降火药则用量宜轻。一般中药常用内服剂量约5～10克；部分常用量较大剂量为15～30克；新鲜药物常用量30~60克。2、中药的用法汤剂煎煮法：汤剂是中药最为常用的剂型之一，普通煎煮方法：中药饮片砂锅水量高出药面2-3cm一煎武火：煮沸文火：30-60分钟浸泡30-60分钟倒出药汁二煎无需浸泡加水量过药面武火：30分钟药渣取出药汁特殊煎法：先煎、后下、包煎、另煎、烊化、泡服、冲服、兑服、煎汤代水等。（1）先煎：有效成分难溶于水的一些金石、矿物、介壳类药物，以使有效成分充分析出。如磁石、代赭石、生铁落、生石膏、寒水石、紫石英、龙骨、牡蛎、海蛤壳、瓦楞子、珍珠母、石决明、紫贝齿、龟甲、鳖甲等。附子、乌头等毒副作用较强的药物，久煎可以降低毒性，安全用药。（2）后下：指一些气味芳香的药物，久煎其有效成分易于挥发而降低药效，如薄荷、青蒿、香薷、木香、砂仁、沉香、白豆蔻、草豆蔻等。有些药物虽不属芳香药，但久煎也能破环其有效成分，如钩藤、大黄、番泻叶等亦属后下之列。（3）包煎：指含粘液质较多、粉末状及带有绒毛的药物，如蛤粉、滑石、青黛、旋覆花、车前子、蒲黄及灶心土等。（4）另煎：指某些贵重药材，另炖2～3小时。如人参、西洋参、羚羊角、麝香、鹿茸等。（5）烊化：指某些胶类药物及粘性大而易溶的药物，如阿胶、鹿角胶、龟甲胶、鳖甲胶、鸡血藤胶及蜂蜜、饴糖等。（6）兑服：指某些新鲜中药和其他煎好的药汁，混合均匀后一起服用的药物，如生姜汁、鲜芦根汁、鲜藕汁、黄酒等。（6）泡服：是指某些有效成分易溶于水或久煎容易破坏药效的药物，如藏红花、番泻叶、胖大海等。（7）冲服：指某些贵重药，用量较轻，为防止散失，常需要研成细末制成散剂，如麝香、牛黄、珍珠、羚羊角、猴枣、马宝、西洋参、鹿茸、人参、蛤蚧等。（8）煎汤代水：指某些药物为了防止与其他药物同煎使煎液混浊，难于服用，宜先煎后取其上清液代水再煎煮其他药物，如灶心土等。某些药物质轻用量多，体积大，吸水量大，如玉米须、丝瓜络、金钱草等，也须煎汤代水用。三、中药的用药禁忌1、配伍禁忌：“十八反”、“十九畏”。十八反本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。注释：乌头（川乌、草乌、附子）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白及；甘草反海藻、京大戟、甘遂、芫花；藜芦反诸参（人参、沙参、丹参、太子参、玄参、苦参）、细辛、芍药（赤芍、白芍）配伍禁忌：“十八反”、“十九畏”。十九畏硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。（硫磺畏朴硝）水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。（水银畏砒霜、狼毒畏密陀僧）巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。（巴豆畏牵牛子）丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。（丁香畏郁金、牙硝畏三棱）川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。（川乌、草乌畏犀牛角、人参畏五灵脂）官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。（肉桂畏赤石脂）大凡修合看顺逆，炮槛炙焯莫相依。2、妊娠禁忌：一、妊娠禁用药：毒性强或药性猛烈之品。水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、马钱子、蟾酥、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、商陆、麝香、干漆、水蛭、虻虫、三棱、莪术等。二、妊娠慎用药：通经祛瘀、行气破滞之品。牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、牡丹皮、枳实、枳壳、大黄、番泻叶、芦荟、芒硝、附子、肉桂等。

3、饮食禁忌通常所说的“禁口”或“忌口”。如常山忌葱；地黄、首乌忌葱、蒜、白萝卜；人参忌白萝卜等；服人参、西洋参等滋补药物时要忌饮茶。寒性病服温热药时要忌食生冷物；热性病服寒冷药时要忌食辛辣食物。服镇静安神药时，忌食辛辣、酒、浓茶等刺激的食物。如果服药时不注意饮食禁忌，不仅服药会无效，还可能使病情加重。如肾炎病人及水肿病人不能吃咸，否则会使病情加重。又如患哮喘、过敏性皮炎、肝炎、疮疖等病人，在服药时，不能吃鸡、羊、猪头肉、鱼、蟹、虾、韭菜、发菜等食品。4、证候禁忌：是指某类或某种中药不适用于某类或某种证候，在使用时应予以避忌。体虚多汗、风热感冒等各种原因引起的多汗，若使用辛热之品，致使出汗增多，伤津、脱水。体虚多汗者--忌用发汗药--加重出汗而伤阴津；阳虚里寒者--忌用寒凉药--伤阳生寒；阴虚内热者--慎用苦寒清热药--苦燥伤阴；脾胃虚寒、大便稀溏者--忌用苦寒或泻下药--伤脾胃；阴虚津亏者--忌用淡渗利湿药--加重津液的耗伤；火热内炽和阴虚火旺者--忌用温热药--助热伤阴；妇女月经过多及崩漏者--忌用破血逐瘀之品--加重出血；脱证神昏者--忌用香窜的开窍药--耗气伤正；邪实而正不虚者--忌用补虚药--闭门留邪；表邪未解者--忌用固表止汗药--妨碍发汗解表；四、常用毒性中药川楝子有小毒苦，寒。归肝、小肠、膀胱经4.5～9g水蛭有小毒咸，苦，平。归肝经1.5～3.0g艾叶有小毒辛、苦，温。归肝、脾、肾经3～9g。外用适量，供灸治或熏洗。苦杏仁有小毒苦，微温。归肺大肠经4.5～9g，生品入煎剂宜后下。重楼有小毒苦，微寒。归肝经3～9g。外用适量，研末调敷。蒺藜有小毒辛、苦，微温。归肝经6～9g吴茱萸有小毒辛、苦。归肝、脾、胃、肾经1.5～4.5g外用适量。土鳖虫有小毒咸，寒。归脾肝经3～9g北豆根有小毒苦，寒。归肺胃、大肠经3～9g鸦胆子有小毒苦，寒。归大肠、肝经0.5～2g用龙眼肉包裹或装胶囊吞服。外用适量。蛇床子有小毒辛、苦，温。归肾经3～9g外用适量，多煎汤熏洗，或研末调敷。鹤虱有小毒苦、辛，平。归脾、胃经3～9g全蝎有毒辛，平。归肝经3～6g制附子有毒辛、甘，大热。归心、肾、脾经3～15g千金子有毒辛，温。归肝肾、大肠经1～2g，去壳、油，多入丸散服，外用适量，捣烂敷。京大戟有毒苦，寒。归肺、脾、肾经1.5～3g生半夏有毒辛，温。归胃肺经3～9g。外用适量，磨汁涂或研末以酒调敷。苍耳子有毒辛、苦，温。归肺经3.0～9.0g甘遂有毒苦，寒。归肺、肾、大肠经0.5～1.5g，炮制后多入丸散用。芜花有毒苦、辛，温。归肺、脾、肾经1.5～3g。醋芜花研末吞服，1次0.6～0.9g，日1次。洋金花有毒辛，温。归肺、肝经0.3～0.6g宜入丸散；可作卷烟分次燃吸，每次不可过1.5g，外用适量。

硫黄有毒酸，温。归肾、大肠经1.5～3g，炮制后入丸散服。外用适量，研末油调敷。罂粟壳有毒酸、涩、平。归肺大肠、肾经3～6g土荆皮有毒辛，温。归肺脾经外用适量，醋或酒浸外搽，或研末调涂。山豆根有毒苦，寒。归脾、胃经3～6g制川乌有毒辛、苦，热。归心、肝、肾、脾经一般用制品1.5～3.0g，宜先煎，久煎。制天南星有毒苦、辛，温。归肺、肝、脾经3～9g，外用生品适量，研末以醋或酒调敷患处。木鳖子有毒苦、微甘，凉。归肝、脾、胃经0.9～1.2g，外用适量，研末用油或醋调敷。白果有毒甘、苦、涩，平。归肺经4.5～9g制草乌有毒生：大毒、制：有毒。归心肝、肾、脾经一般用制品。1.5～3g，宜先煎久煎牵牛子有毒苦，寒。归肺、肾、大肠经3～6g香加皮有毒辛、苦，温。归肝、肾、心经3～6g常山有毒苦、辛，寒。归肺、肝、心经5～9g蕲蛇有毒甘、咸，温。归肝经3～9g；研末吞服1～1.5g/次，1日2～3次。朱砂有毒甘，微寒。归心经0.1—0.5g多入丸散服，不宜入煎剂，外用适量苦楝皮有毒苦，寒。归肝、脾、胃经4.5～9g。外用适量，研末，用猪脂调敷。蜈蚣有毒辛，温。归肝经3～5g山慈菇有毒甘、微辛、凉，归肝、脾经3—9g,外用适量仙茅有毒辛、热。归肾、肝、脾经3—9g干漆有毒辛，温。归肝、脾经2.4～4.5g轻粉有毒辛，寒。归大肠、小肠经研末涂敷患处。0.1～0.2g内服,一日1～2次，多入丸剂或胶囊，服后漱口。商陆有毒苦，寒。归肺、脾、肾、大肠经3～9g。外用鲜品捣烂或干品研末涂敷。雄黄有毒辛，温。归肝、大肠经0.05～0.1g，入丸散用。外用适量，熏涂患处。蓖麻子有毒甘、辛，平。归大肠、肺经

外用适量，捣烂敷患处。也可入丸剂内服。蟾酥有毒辛，温。归心经0.015～0.03g，多入丸散用。外用适量。马钱子有大毒苦，温。归肝、脾经0.3～0.6g巴豆有大毒辛，热。归胃