二级诊断技能

二级心理诊断技能华夏心理教育中心初诊接待收集资料初步诊断鉴别诊断原因分析了解求助者及其问题心理诊断技能概览12二级三级二级要点第二十三条心理咨询人员应当提高业务素质，遵守执业标准，为社会公众提供专业化的心理咨询效劳。心理咨询人员不得从事心理治疗或者精神障碍的诊断、治疗。心理咨询人员发现接受咨询的人员可能患有精神障碍的，应当建议其到符合本法规定的医疗机构就诊。心理咨询人员应当尊重接受咨询人员的隐私，并为其保守秘密。第八十三条本法所称精神障碍，是指由各种原因引起的感知、情感和思维等精神活动的紊乱或者异常，导致患者明显的心理痛苦或者社会适应等功能损害。本法所称严重精神障碍，是指疾病病症严重，导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务的精神障碍。本法所称精神障碍患者的监护人，是指依照民法通那么的有关规定可以担任监护人的人。理问题一般心理问题严重心心理问题神经症性心理健康心理不健康十标准自知力/求助行为心理正常心理异常三原则常形冲突变形冲突冲突性质神经症精神分裂症心境障碍癔症人格障碍常见精神障碍压力与健康压力源的种类生物性社会性精神性心理问题的原因常见症状认知障碍情绪障碍意志行为障碍泛化神经症的临床评定方法神经症心理冲突的特点：变形冲突许又新教授的评分方法1分2分3分病程小于3月3月～1年一年以上精神痛苦的程度自己主动设法摆脱需借助别人的帮助和处境的改变才能摆脱几乎完全无法摆脱，别人安慰开导等也无济于事社会功能能照常学习工作及人际交往只有轻微妨碍工作学习或人际交往效率显著下降，减轻或部分工作，尽量避免社交场合完全不能工作学习，休假或退学、完全回避某些必要的社会交往评分方式:半年多前求助者下夜班后单独回租住地途中遭遇抢劫，求助者当时非常害怕，落荒而逃。求助者从此不敢在晚上单独行走。晚上偶尔一个人走在街上，眼前就浮现出当时被抢劫的情景，立即感到胸闷、心慌、全身发抖、四肢及手脚出冷汗。白天一个人走在街上，病症反响稍轻。为此总需要和同事调班，不能调班时，必须和他人结伴而行。求助者觉得自己年纪轻轻晚上不能单独行走实在是个大问题，有几次逼着自己单独上街，但最终都因极度害怕中途逃走。为此不得不调换了工作。新单位一般会按时下班，但生活中总有晚上需要外出的时候，求助者无法摆脱对晚上单独在街上行走的恐惧。求助者现在无法安心工作，拒绝参加老乡·同事间在晚上谴行的各种活动，也没心思谈恋爱，情绪低落，甚至想轻生，但下不了决心，迫切要求解决问题，自己主动前来咨询。神经症与其它疾病的鉴别对可疑的神经症病人必须进行常规的身体和神经系统检查。复诊有助于神经症病人确实诊。诊断神经症不能单纯依靠排除。可以下两个诊断：神经症病症典型而持久，即使病人确有内科疾病，神经症的诊断仍然是可以成立的。内科治疗和心理治疗可同时进行。神经症与人格障碍的鉴别神经症与人格障碍不是一个非此即彼的问题。西方国家已经通行多轴诊断。神经症病人大局部都有人格障碍。弄清神经症病人的人格，对于治疗和预后推断都有必要。区分不同类型的神经症强迫症疑病症神经衰弱恐怖症神经症焦虑症抑郁性神经症神经衰弱专栏1－1关于神经衰弱案例17岁高三女生小美由母亲陪同前来咨询。自诉升入高三以来，她经常感到身心持续疲惫，做什么事常感到有心无力。开始只是表现在—些比较重要和复杂的活动中，如考试、比赛等，后来就几乎影响到所有方面。学习时间稍长就哈欠连天，头昏脑胀，分心、眼花、嗜睡，有时星期天睡上一整天，也觉得很不解乏，浑身酸懒无力。平时经常失眠。尽管她知道学习已经进入到高考总复习阶段，学习任务越来越重，保持足够的睡眠很重要，但她偏偏难以顺利入睡。室内钟表的滴答声，电冰箱的制冷声，窗外风吹落叶声乃至远方汽车驶过的轰鸣声等都格外清晰、刺耳。为此，父亲撤下了钟表，把电冰箱搬到离她卧室最远的地方，晚上尽量关紧窗子，但仍然不能解决问题。有时，好不容易睡着了，却又因一点声音而惊醒。光为睡眠，她不知比别人多花了多少时间，但依旧感到头脑昏沉。每晚需靠安眠药帮助才能入睡。她感觉脑子反响越来越差，记忆力下降，考试前表现得更为明显。她还谈到，虽然她的性格总的来说属于内向，但近来却极易急躁、冲动，又说不清楚是什么缘故。焦虑性神经症急性焦虑发作/惊恐障碍主要临床相：发作无明显诱因，无相关的特定情境、发作不可预测在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显病症表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的植物性神经系统病症，可有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验突然开始，迅速到达顶峰，发作时意识清晰，事后能回忆一般5～20分钟，不超过1小时1月≧3次或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月案例王某，30岁，某公司管理干部，平素喜爱体育活动，身体强壮。3月前的某日，王某在与客人进餐进突然无任何原因地出现剧烈的恐惧、胸闷、心慌和觉得心快要跳出嘴来了，房中的氧气似乎没有了而觉得呼吸困难，似乎马上就要失去理智，马上就要面临可怕的死亡，手脚发抖，头也晕得厉害。在场的同事见到王某痛苦的表情，以为王某得了某种危及生命的病症，急呼“120”，将其送往附近的一家医院急诊进行“抢救”。在急救车上，王某的所有病症突然全部消失，一切恢复常态。在不到10分钟的时间内，王某“从即将跨进地狱之门回到了人间。”尽管一切病症都没有了，王某仍然随急救车到了医院，在进行了一系列的全面检查证实无异常后离开医院。在此后的3个月内，王某在工作时，在休息时，在购物时，在无任何先兆的情况下屡次发生与第一次“发病”时一样的病症，每次均突然发生，突然消失，每次也均到医院进行全面的检查，但也均未发现任何问题。广泛性焦虑一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症。主要临床相：有显著的自主/植物神经病症、肌肉紧张，及运动性不安。因难以忍受的担忧和紧张而又无法解脱，感到痛苦案例一般资料：男性，50岁，已婚，外贸公司经理主诉：焦虑不安，伴头痛、失眠半年多。临床表现：求助者在一家外企驻某市外贸办事处经理，已十余年。老板为英国人，常住英国，有时来本市。经营业务的内容是在本市组织货源，用集装箱海运到美国销售。前几年生意好做，自己的薪金较高，房子车子都有。妻子做中学教师，夫妻感情好，女儿正在上高中，学习优异。近1年来生意有些难做，老板似有不满之意，但是市场变化很复杂，自己虽然很努力，也不尽人意。逐渐感到生意不会再有起色，忧心忡忡。最近半年来，开始担忧货运船只会不会中途漂浮，又担忧英国老板会突发某种疾病不治身亡。有时想到虽然现在大妻恩爱，等到将来退休白发苍苍，妻子仍然貌美年轻，可能会离婚再嫁，又想到女儿考上大学后要面临工作择业和谈婚论嫁等诸多困难，自己如何能应付得了。伴有头痛、失眠、心慌、胸闷、烦躁，半夜醒来经常是一身大汗，坐立不安，吸烟量明显增加。睡不着觉就只好起来在房间里走来走去，既影响家人的睡眠，楼下的邻居也有意见，但自己也没有什么更好方法。服用安定有些效果，但又怕长期服用会成瘾依赖，因此寻求心理咨询师帮助。恐惧神经症现实情况中恐惧和恐怖没什么分别如果考试问到恐惧和恐怖的区别〔当然这种概率不大〕恐惧：和现实相符恐怖：和现实不符考试就得这么分案例一般资料：女性，46岁，某机关工作人员，因内心极度恐惧，不敢乘电梯而来咨询。案例介绍：半年前单位一位同事的妻子坐电梯吋，电梯突发故障而致其死亡。知道其死亡，求助者起初虽有遗憾但并不害怕。大约三个多月前的一天坐电梯回家时，突然停电，被卡在电梯内约十余分钟，不由得想到同事妻子的死，非常害怕，觉得心慌心悸、呼吸困难、浑身冒冷汗，腿颤抖地瘫坐在电梯里，当时吓得快死了。从此后不敢再坐电梯，自己家在12层，办公室在19层，求助者都是走楼梯上下楼，但无论上班或在家。都需要屡次的上下楼，求助者走着上下楼，体力实在难以承受。明明知道坐电梯不一定就会被摔死，但就是十分害怕。内心非常痛苦，故来心理咨询与治疗。强迫性神经症以强迫与自我反强迫同时存在为临床特征主要临床相：有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在体验到观念或冲动来源于自我有病症自知力，感到异常，希望消除无法摆脱，因而焦虑和痛苦主要种类：原发性强迫继发性强迫动作案例47岁的刘先生，一直念叨着要给孩子买车。车买回来了，刘先生又直叹气，因为儿子的车牌照是“×××5214”，这不是“我儿要死”吗?自从看到这车牌号码之后，刘先生简直像着了魔似的，不但对车牌号数字特别敏感，其他号码中只要带“2”“4”，他就用谐音往不吉利的事上面联系，脑海中不断出现坏的联想，有时越想控制自己，越想得更多、更复杂。疑病性神经症主要特征对健康过虑对身体过分注意感觉过敏和疑病观念主要临床相对自身健康状况过多关切，有各种主观病症；各种检查均不肯定有器质性疾病，未发现主观病症的躯体原因；医生的解释不能消除其疑虑；多合并焦虑和抑郁不同神经症的焦虑应对方式强迫症：重复恐怖症：回避疑病症：对躯体的关注惊恐发作：急性焦虑广泛性焦虑：慢性发作轻度抑郁症的临床相

心情低落的程度必须到达使心理功能下降或社会功能受损，而且持续两周以上，才能诊断为抑郁症。抑郁的六个主要表现：兴趣的减退甚至丧失对前途悲观失望无助感感到精神疲惫自我评价下降感到生活或生命本身没有意义补充收看：学习平台咨询实务咨询师拓展学习心境障碍〔闫少校〕抑郁障碍〔闫少校〕抑郁性神经症〔恶劣心境〕锋利而持久心理冲突带来沮丧和无能为力感。不全存在内源性抑郁的特征性病症：精神运动迟滞、体重下降、早醒、罪反感。没有类似抑郁发作和完全缓解的既往史，没有躁狂史。心情低落的背景上有持续存在的心理冲突。明显的神经症性病症，排除器质性病变。病前大多有人格缺陷。病程至少持续两年，多年不愈。CCMD-3开始，将抑郁性神经症归为恶劣心境抑郁症和抑郁神经症的鉴别点鉴别点抑郁症（内源性抑郁）抑郁性神经症（反应性抑郁）症状精神运动性迟滞；体重下降；早醒；罪恶感；昼重夜轻；自杀观念或行为心理冲突：怨天尤人；追求完美；自怜；疑病诉苦；责怪别人病史家族史既往情感事件（抑郁或躁狂）并完全缓解神经症病前性格人格多完整多人格缺陷：缺乏自信、自尊；过分依赖；自我强求；心情不良病程间歇性慢性，＞2年，或多年不愈区分内源性抑郁和抑郁性神经症的意义内源性抑郁：是一种疾病，需要服药，自己不要自责来折磨自己，因为自己没有责任，也无法负责。抑郁性神经症：是某种生活风格的产物，一定行为模式的结果，与以前的生活态度直接相关。必须发挥主动性促使自己健康。二者处理方式不可颠倒，否那么产生严重后果。案例刘某从小听话、顺从、独立性差，“高考”落榜后曾找了一份工作，比较满意，但后来父母认为不好而将工作辞掉，两年来自费在某职业大学的一个“热门”专业学习。外表上看刘某似乎很努力、很珍惜这一学习时机。实际上刘某对继续读书并无兴趣，也不喜欢所学的专业，学习只是为了让父母满意。对于刘某，读书已成为一种精神负担，而且越来越重。两年来刘某心情抑郁寡欢，觉得活着没有意思，近来食欲睡眠较差，觉得精力不济。对于学习没有兴趣，每逢考试即紧张焦虑，有大难临头的感觉。难以集中注意力复习功课，常伴头痛、失眠。尽管考试尚能及格，觉得自己没用，成绩太差，对不起父母。近几个月来常因头痛而缺课，对此非常不安、自责。

精神障碍的等级诊断系统等级诊断：将精神障碍按病症严重性或特异性划分等级，优先考虑高度级精神障碍的诊断

恐怖性神经症焦虑性神经症神经衰弱强迫性神经症疑病性神经症器质性精神障碍精神分裂症人格障碍神经症心境障碍神经症诊断的整体思路ICD-10中的有关内容第三单元常见人格障碍的特点ICD‑10指出人格障碍有三个要素：早年开始，于童年或少年起病人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良对病人带来痛苦或贻害周围常见人格障碍的特征第二节识别病因生物学因素：躯体疾病、性别、年龄社会性因素：生活事件，人际关系、生存环境、社会文化心理因素/认知因素生理功能的改变〔身心反响；身体功能变化作为应激事件，带给当事人心理压力导致〕躯体疾病所致〔器质性因素，由于躯体疾病直接或间接的影响到大脑的功能所致〕年龄因素性别因素人口学特征生物学因素：躯体疾病、性别、年龄重性抑郁症的特点是有时效性，在未经治疗的情况下会持续2周至9个月，几乎所有的重性抑郁症如果不接受治疗，最终也会自行缓解。有一种理论认为右侧前额叶的过度活泼会导致抑郁症。支持这一理论的证据包括：第一，正确的个体在进行面孔识别时，会认为右半球〔左侧视