消化科护理常规

目录

一、消化内科一般护理常规

二、专科护理常规

1、慢性胃炎

2、胃癌

3、溃疡性结肠炎

4、肝硬化

5、原发性肝癌

6、肝性脑病

7、急性胰腺炎

8、上消化道出血

9、肝脓肿

10、胆囊结石及胆囊炎

三、诊疗技术操作护理常规

四、症状护理常规

一、消化内科一般护理常规

1、按内科疾病一般护理常规执行。

2、劭察舫港山哂上amm腹前膜匕巩殿胡飒

等。病情严重者，观察生命体征。

3、视病情适当休息及活动。

4、出血期应禁食，恢复期给予营养丰富、易消化、无刺激饮食。

5、指导病人用药：溃疡病病人抑酸药宜饭前或空腹服。

6、了解病人的化验检查及一般检查项目。

7、讲解消化系统检查项目的注意事项，并做好检查前后的护理。

8、备好各种物品及药品，严格三查七对。

9、严格执行无菌操作制度和消毒隔离制度。

10、做好病人及家属的安慰工作，使病人保持乐观情绪，避免不良因素的

刺激。

［病情观察］

1、及时了解有无呕吐、便血、腹痛、腹泻、便秘等。

2、呕吐、呕血、便血、严重腹泻时，应观察血压、体温、脉搏、呼吸神

志，并详细记录次数、量、性质。

3、腹痛时，注意观察其部位、性质、持续时间及与饮食的关系，如有病

情变化及时汇报医师处理。

一般护理

1、危重及进行特殊治疗的患者，如上消化道出血、急性胰腺炎等，应绝

对卧床休息。轻症及重症恢复期患者可适当活动。

2、饮食护理：指导食用易消化、高蛋白、低盐或无盐、低脂肪无渣的治

疗膳食。

3、当需要进行腹腔穿刺术、纤维内镜等检查时，应做好术前准备、术后

护理工作。

4、备齐抢救物品及药品。

5、加强心理护理，做好患者及家属的工作，避免不良因素的刺激。

6、严格执行消毒隔离制度。

二、专科护理常规

慢性胃炎

慢性胃炎是由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症。

临床表现

慢性胃炎病程迁延，进展缓慢，缺乏特异性症状。大多无明显症状，

部分有上腹痛或不适、食欲不振、饱胀、暧气、反酸、恶心和呕吐等

消化不良的表现。少数可有少量上消化道出血。

护理目标

1.病人疼痛减轻或消失。

2.饮食逐步恢复正常，能保证足够营养素摄入。

3.能说出疾病的病因及防治知识，积极参与治疗、护理。

护理问题

1.疼痛：与胃粘膜的炎性病变有关。

2.营养失调：低于机体需要量：与胃粘膜的炎性病变所致的食物撮

人、吸收碍有关。

3.焦虑：与呕血、黑便；与病程迁延不愈有关。

护理措施

1.精神愉快：精神抑郁或过度紧张和疲劳，容易造成幽门括约肌功能

紊乱，胆汁返流而发生慢性胃炎。

2.烟草中的有害成分使胃酸分泌增加，对胃粘膜产生有害的刺激作

用，过富、含维生素A、B、C多的食物。忌服浓茶、浓咖啡等有刺激,

性的饮料。过量吸烟会引起胆汁返流、水肿、甚至糜烂，慢性胃炎发

病率增高。应戒烟忌酒。

3.忌用对胃粘膜有损伤的药物。此类药物长期滥用会使胃粘膜受到

损伤，从而引起慢性胃炎及溃疡。

4.治疗口咽部感染灶，勿将痰液、鼻涕等带菌分泌物吞咽入胃导致慢

性胃炎。

5.过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物应尽量避免，饮食时要细

嚼慢咽，使食物充分与唾液混合，有利于消化和减少胃部的刺激。饮

食宜按时定量、营养丰富的食物。

胃癌

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首

位，胃癌起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位,

可侵犯胃壁的不同深度和广度。

临床表现

常见的胃癌早期表现有：（1）上腹部不适及饱胀（2）食欲减退（3）

恶心、暧气、反酸及呕吐（4）上腹部隐痛（5）呕血及黑便（6）

急剧消瘦及严重贫血

护理目标

减轻恐惧和焦虑，以良好的心态对待疾病与手术，术后疼痛减轻，接

受术后饮食知识及时发现并发症。

护理问题

1.恐惧、焦虑与所患的癌症有关。

2.疼痛与手术创伤、癌肿侵及神经有关。

3.清理呼吸道无效与术后疼痛不敢咳嗽有关。

4.营养失调低于机体需要量与机体代谢率增高、术后禁食有关。

护理措施

1.保持心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉。

2.饮食定量、适量、宜清淡饮食，避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激

性食物，

多食蔬菜及水果，不食胀气及油脂食物，食后卧床0.5—lh可预防倾

倒综合征。

3.少量多餐出院后每日5—6餐，每餐50g左右，逐渐增加，至6〜8

个月恢复每日3餐，每餐100g左右，1年后接近正常饮食。

4,遵医嘱服助消化剂及抗贫血药物。

5.保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，发现异常及时门诊或急

诊就医。

6.忌过甜食物摄入，餐后休息30nlin后再活动。

7.如有腹痛、反酸、暖气甚至恶心、呕吐者及时检查，及早治疗。

8.胃癌术后坚持行化疗。

溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎亦称非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的慢性直

肠和结肠性疾病。

临床表现

腹痛、腹泻、胃部不适，粘液脓血便、里急后重，病程多缓慢，常反

复发作。

护理目标

1.病人疼痛减轻或缓解。

2.不发生感染，表现为体温正常，外周血象中白细胞不升高。

3.营养状况改变表现为体重增加，皮肤和粘膜湿润、有弹性，毛发

有光泽

护理问题

1.疼痛与炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成有关。

2.腹泻与病变肠段炎症有关

3.营养失调：低于机体需要量与吸收不良有关。

护理措施

1.重者应卧床休息保证睡眠。

2.观察腹泻的性质、次数、量、肉眼血便的程度；观察腹痛的部位、

程度、体温变化、体重减轻情况。

3.观察腹痛部位、性质、时间。必要时遵医嘱应用解痉剂，观察生

命体情况、肠鸣音，及时发现有无急性肠穿孔，弥漫性腹膜炎等并发

症，病情变化及时通知医师。

4.准确记录大便次数与性质，血便量多时应估计出血量及时留取化

验标本，并通知医师，遵医嘱给予止血药物。严重者观察生命体征变

化、准确记录出人量。

5.指导病人进食刺激性小、纤维素少、高热量、富含维生素饮食，

少量多餐。大出血时禁食，可采用静脉高营养治疗。根据病情逐步过

渡到流食和无渣饮食，

慎用牛奶和乳制品。

6.腹泻频繁者应作好肛周皮肤清洁护理。

7.药物保留灌肠时宜在晚睡前执行，先嘱病人排净大便。

8.给予心理支持，促进早日康复。

肝硬化

肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病O病理特点为

广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生，致使正常肝

小叶结构破坏和假小叶形成。

临床表现

1.代偿期无特异性症状，可有食欲减退、乏力、消化不良、腹泻等。

2.失代偿期肝病面容，乏力，消瘦，恶心、腹痛、鼻出血，腹水。

护理目标

1.病人获得足够的营养，表现为浮肿或腹水消退。

2.腹水减少，病人表现为腹围缩小。

3.病人表现为呼吸平稳。

护理问题

1.营养失调：低于机体需要量与恶心、呕吐有关。

2.体液过多与腹水有关

3.潜在并发症呼吸困难、出血。

4.有皮肤完整性受损的危险。

护理措施

1、病情较轻者，应适当减少活动，注意劳逸结合。病情较重者，应

以卧床休息为主，大量腹水者，应取半坐卧位，做好基础护理。

2、对有腹水的病人，应记录24小时出入液量，定时测量腹围与体重。

3、对水肿病人，应加强皮肤护理，防止发生破损、感染和褥疮。

4、发生突然的大量呕血和黑便时，是上消化道出血的表现，应使病

人保持安静，积极协助医生急救处理，并按上消化道大量出血病人护

理要点执行。

5、对于并发肝性脑病者，按肝性脑病病人护理要点执行。

6、对于并发肝肾综合征者，应密切观察病情变化，记录尿量。

7、按医嘱给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的软食。忌食坚

硬、粗糙、含有骨刺等食物。血氨偏高者，应限制或禁食蛋白质。有

腹水和水肿者，应进低盐或无盐饮食并限制饮水量。

8、按医嘱执行对腹水的治疗，包括给予利尿剂、输注血浆或白蛋白

等。必要时协助医生行腹水穿刺的放液，术毕应缚紧腹带、记录腹水

的量、性质与颜色。

9、给予病人精神上的安慰和支持，鼓励保持愉快心情，积极配合治

疗与护理，安心修养。

原发性肝癌

原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿。

临床表现

肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦、腹胀等全身和消化道症状以及肝

肿大。

护理目标

1.树立信心战胜疾病，参与配合治疗，掌握相关疾病知识。

2.维持营养平衡，促进体力恢复。

3.对晚期肿瘤尽量减轻疼痛。

护理问题

1.营养失调低于机体需要量与肝功能减退，食欲下降有关。

2.疼痛与手术切口、腹腔内感染、晚期癌症有关。

3.潜在并发症腹腔内出血肝昏迷。

护理措施

（1）术前护理

1）除一般检查外，要全面检查肝功能和凝血功能。

2）疼痛的护理：协助患者转移注意力、安排舒适的环境，必要时给

予适当的止痛剂。

3）全身支持疗法和保肝疗法：注意加强营养，输液、输血，纠正低

蛋白血症；并给予保肝药物。

4）术前给予维生素K.,改善凝血功能，防止出血。

5）教会患者做深呼吸，有效咳嗽及翻身，在床上练习卧位排尿排便。

6）肠道准备：术前3天口服肠道不吸收抗生素。术前1天清洁洗肠，

减少血氨来源，用酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠。

7）心理护理：了解患者心理状态，给予心理支持和安慰。

（2）术后护理

1）严密观察病情变化：观察神志、血压、脉搏、呼吸、尿量，注意

观察有无出血及其他并发症。

2）加强护理：吸氧3-5天（保肝的作用）,准确及时地给予保肝药物。

3）体位及活动：术后病情平稳后给予半卧位，鼓励咳嗽，协助翻身;

要避免过早起床活动，尤其是肝叶切除术，以防止术后肝断面出血。

4）饮食：术后第一天禁食、输液，第二天可少量饮水，第三天如排

气可开始进流食。

5）伤口及引流管的护理：同一般外科护理，但如有伤口渗液或引流

液逐渐增多，要及时报告医生。

6）定期复查肝功能及各项生化指标：如有异常及时报告医生进行处

理。

7）肝昏迷防治：按内科肝昏迷护理。

8）肝动脉插管护理：要严格无菌操作，每次注药前要消毒，注药后

要用肝素液冲洗导管。

9）化疗、放射疗法护理：注意药物的毒性反应，包括皮肤、胃肠道

等反应。定期检查血象

肝性脑病

肝性脑病过去称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的

中枢神经系统功能失调的综合病征。

临床表现

意识障碍、行为失常和昏迷，轻度性格和行为改变，如欣快激动或淡

漠少言回答问题尚准确，但吐词不清且较缓慢。可有扑翼（击）样震

颤。

护理目标

⑴患者焦虑/恐惧程度减轻，配合治疗及护理。

⑵患者感知恢复正常。

⑶患者无受伤、误吸发生。

护理问题

1.意识障碍与血氨增高、代谢产物引起中枢神经系统功能紊乱有

关。

2.自理能力缺陷与意识障碍有关:

3.有皮肤完整性受损的危险与被动体位有关。

4.营养失调：低于机体需要量与代谢紊乱、进食少等有关。

5.有受伤的危险与肝性脑病所致意识障碍有关。

6.潜在并发症脑水肿

护理措施

1.性格改变和行为失常者，应加强安全护理，并做好其他基础护理，

对昏迷者，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，做好基础护理，如口腔护

理、皮肤护理、尿道口护理，防止并发症。

2.大便通畅，以利肠道内含氮物质的清除。便秘时应按医嘱给予药物

导泻或灌肠。

3.嘱给予高糖、低脂肪饮食，严格控制蛋白摄入。昏迷者给予鼻饲饮

食，禁食蛋白质。有食管静脉曲张破裂出血者，应行静脉营养支持治

疗。

4.嘱给予降氨等药物治疗，有感染征象者，给予抗生素。

5.与病人家属的交流，使其能参与制定护理计划，积极配合医护工作。

6.肝性脑病的早期征象、意识障碍程度，原发肝病的表现有无加重及

有无上消化道出血、感染等并发症，水、电解质和酸碱平衡的观察，

及时发现出血、休克、脑水肿以及肝肾综合征，出血者观察血压和粪

便颜色。

7.禁止给患者应用安眠药和镇静剂，可注射小剂量地西泮；防止大量

进液或输液；避免快速利尿和大量放腹水；防止感染；保证排粪通畅

（禁用肥皂水灌肠）。

8.留患者给了留置导尿，定时放尿并详细记录尿量颜色及性状；定时

翻身，保持床褥干燥、平整；必要时用冰帽降低颅内温度，减少脑细

胞消耗，保护脑细胞功能；加强口腔护理，防止吸入性肺炎。

9.患者表达自身感受，教会患者自我放松的方法，鼓励患者家属和朋

友给予患者关心和支持。

急性胰腺炎

急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺自身组织、自身消化的化

学性炎症。

临床表现

以急性腹痛、发热伴有恶心、呕吐及血淀粉酶增高为特点，是常见的

消化系统急症之一，依病变轻重不同，分为急性水肿型胰腺炎和急性

出血坏死型胰腺炎两种，前者较为常见，预后良好，后者少见，病情

重，并发症多。

护理目标

减轻或消除疼痛，纠正休克与电解质；预防与缓解并发症发生，提供

饮食和生活方面的卫生保健知识。

护理问题

1.舒适的改变腹痛与胰腺炎水肿、腹膜炎有关。

2.体液不足脱水、少尿与禁食、呕吐、发热等引起有关。

3.潜在的生命体征变化与急性出血坏死型胰腺炎引起的休克及心、

肺、肾功能衰竭有关。

护理措施

1、绝对卧床休息，取半卧位。

2、禁饮禁食以减轻胰腺分泌，危重病人，除禁饮禁食外需行胃肠减

压，待病情好转，血、尿淀粉酶恢复正常后逐步进食流质、半流质，

再过渡到普食，禁高脂饮食、避免暴饮暴食。

3、遵医嘱给予止酸、解痉、止痛药，禁用吗啡止痛，以免引起奥迪

括约肌痉挛。

4、病情观察：

1）观察生命体征和腹部体征变化，注意腹痛性质、程度及有无伴随

症状。

2）观察并记录呕吐物、大便颜色、性质及量。

5、胃肠减压的护理：保持胃肠减压管通畅，观察引流液的颜色、性

质及量，准确记录出入量。

6、保持静脉输液通畅，维持水、电解质平衡。

7、口腔护理，保持口腔清洁，勤漱口。

8、加强卫生宣教，忌暴饮暴食，以防疾病复发。

上消化道出血

消化道出血以Treitz韧带为界，分为上消化道出血和下消化道出血。

上消化道出血指Freitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、

胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上

消化道大量出血指在数小时内失血量超过1000ml或超过循环血容量

的20%。

临床表现

呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现；失血性周围循环衰竭；发

热；氮质血症；贫血和血象变化。

护理目标

患者组织灌注恢复正常，没有脱水征，因出血引起的恐惧减轻，患者

的活动耐力增加。

护理问题

1.有效循环血容量不足与上消化道出血有关。

2.活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关。

3.有受伤的危险与创伤、误吸、气道致窒息、血液或分泌物反流入

气管等有关。

4.恐惧与患者健康或生命受到威胁有关。

护理措施

1.须绝对卧床休息，宜取平卧位并将下肢略抬高以保证脑部供血，呕

血时头偏向一次以防误吸。做好基础护理。

2.保持呼吸道通畅，必要时给予氧吸入。

3.出现休克时，按休克病人急救护理执行。

4.建立静脉通道，迅速按医嘱给予输血、输液。必要时协助医生行大

静脉插管，

测量中心静脉压，并根据中心静脉压参数适当调节输液量。

5.按医嘱给予止血药物治疗。行内径直视下止血者，术后如有异常病

情发生，应及时向医生报告，给予处理。

6.食管、胃底静脉曲张破裂出血时，应协助医生使用双气囊三（四）

腔管压迫止血。置管后应做好食管引流管与胃管的护理，观察出血是

否停止，记录引流液的颜色、性状及量，并注意有无呼吸困难。

7.食管、胃底静脉曲张破裂出血及急性大出血者应禁食。少量出血无

呕吐者，按医嘱给予温凉流质饮食。

8.对呕吐者应加强口腔护理，保持口内清洁、无异味。对便血者应加

强肛周皮肤护理，保持清洁，避免破损。

9.填写护理记录单，准确记录出入量。

10做好心理护理，帮助病人减轻紧张情绪和恐惧心理，使之保持安静,

以利减少出血。

肝脓肿

肝脓肿(liverabscess)是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生

物引起的肝脏化脓性病变，若不积极治疗，死亡率可高达10-30%。

临床表现

寒战、高热：大多见于发病早期，是最常见的临床表现，一般多在先

驱病变后，突然出现寒战、高热，体温在38〜40℃；肝区疼痛；消化

道症状：由于脓毒性反应及全身消耗，多数患者有乏力、食欲不振、

恶心、呕吐，短期内便可呈现重病容，少数患者有腹泻、腹胀、呃逆

等症状。部分患者肝区可有局限性隆起，右胸常呈饱满状态，肋间

隙增宽，并有触痛。脾肿大，腹水，黄疸。

护理目标

1.病人体温恢复正常。

2.疼痛消失或减轻。

3.按合理的饮食计划进食，营养改善。

护理问题

1.体温过高与细菌感染肝脏形成脓肿所致有关。

2.疼痛腹腔内感染、手术切口有关。

3.有体液不足的危险低于机体需要量与高热后大汗、液体摄入不

足有关。

4.潜在并发症腹腔内感染。

护理措施

1.一般进易消化、高热量、高维生素和膳食纤维的饮食，保证足够的

液体摄入量，养肝的首选的食物为谷类;还有肉鱼类，等也对肝有保

健作用。

2.有效控制感染注意高热护理

1）病人应注意休息，减少活动，已卧床休息为主。保持病室空气新

鲜，定时通风，维持室温于18-22℃,湿度为50%-70%。病人衣着适量,

床褥勿盖过多，及时更换汗湿的衣裤和床单，以保持清洁和舒适。

2）观察：加强体温的动态观察

3）摄水量：除须控制入水量者，保证高热病人每天至少摄入2000ml

液体，以防缺水。

4）物理降温：头枕冰袋、乙醇擦浴、灌肠（4℃生理盐水）等。

引流管护理：1）固定：妥善固定引流管，防止滑脱

2）体位：置病人于半卧位，以利呼吸和引流。

3）严格遵守无菌原则：每天用生理盐水多次和持续冲洗脓腔，观察

和记录引流液的色、质、量。

4）防止感染：每天更换引流瓶。

5）拔管：当脓腔引流液少于10ml时，可拔除引流管，改为凡士林纱

条引流，适时换药，直至脓腔闭合。

（二）病情观察

加强对生命体征和腹部体征的观察，注意囊肿是否破溃引起腹膜炎、

膈下脓肿、腹腔内感染等严重并发症。囊肿若继发脓毒血症、急性化

脓性胆管炎者或出现中毒性休克征象时，可危及生命，应立即抢救。

（三）用药护理

遵医嘱正确合理使用抗菌药，并注意观察药物不良反应，对长期应

用抗菌药者应警惕假膜性肠炎及继发双重感染。药物降温时，必要时

可使用解热镇痛药

（四）心理护理

做好病人及家属的解释安慰工作，稳定病人情绪，介绍有关的疾病

知识，提高其认识并配合治疗和护理，帮助病人勇敢面对疾病，增强

战胜疾病的信心和勇气

胆囊结石及胆囊炎

胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激（胆汁成分改变）引起的胆囊炎性

病变，为胆囊的常见病。胆囊炎、胆石症（胆结石）是中老年人的常

见病，多发病。相关调查显示，40岁之后，我们的身体便会出现较大

的变化，众多的因素综合，导致胆囊功能减弱，胆汁滞留，这些，就

容易诱发胆囊炎和胆石症。胆石症常促发胆囊炎，胆囊炎又可诱发胆

石症，两者关系密切，常为并发。

临床表现

单纯胆囊结石常无明显症状，只有当结石嵌于胆囊颈部时，病人表现

为胆绞痛、恶心、呕吐、发热、右上腹局部压痛、肌紧张、莫菲氏征

阳性。

护理目标

1.病人疼痛缓解或可以忍受，表现为安静入睡。

2.病人恢复对疾病的信心，配合治疗。

3.病人自诉舒适，表现为精神状态好，食欲好转。

4.病人的生命体征维持在正常范围。

护理问题

1.舒适的改变瘙痒与血中胆汁和胆盐增加并沉积于皮肤上，刺激

皮肤、神经末梢有关。

2.有皮肤完整性受损的危险与瘙痒有关。

3.潜在并发症胆道感染、梗阻。

4.知识缺乏与从未接受过引流管及饮食保健知识的宣教有关。

护理措施

1.减轻或控制疼痛：根据疼痛的程度和性质，采取非药物或药物的方

法正确

（1）卧床休息：协助病人来取舒适体位，指导其进行有节律的深呼

吸，达到放松和减轻疼痛的目的。

（2）合理饮食：病情较轻且决定采取非手术治疗的急性胆囊炎病人,

指导其清淡饮食，忌油腻食物；病情严重且拟急诊手术的病人予以禁

食和胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。

(3)药物止痛：对诊断明确的剧烈疼痛者，可遵医嘱通过口服、注

射等方式给予消炎利胆、解痉或止痛药，以缓解疼痛。

(4)控制感染：遵医嘱及时合理应用抗菌药物。通过控制胆囊炎症,

减轻胆囊肿胀和胆囊压力达到减轻疼痛的效果。

2.维持体液平衡：在病人禁食期间，根据医嘱经静脉补充足够的水、

电解质能量和维生素等，以维持水、电解质及酸碱平衡。

3.并发症的预防及护理：

(1)加强观察：严密监测病人生命体征及腹痛程度、性质和腹部体

征变化。若腹痛进行性加重，且范围扩大，出现压痛、反跳痛、肌紧

张等，同时伴有寒战、高热的症状，提示胆囊穿孔或病情加重。

(2)减轻胆囊内压力：遵医嘱应用敏感抗菌药物，以有效控制感染,

减轻炎性渗出，达到减少胆囊内压力、预防胆囊穿孔的目的。

(3)及时处理胆囊穿孔：一旦发生胆囊穿孔，应及时报告医师，并

配合做好紧急配合。

三、诊疗技术操作护理常规

胃镜检查护理常规

检查前护理

1.向病人讲解检查目的、过程及注意事项，如解开衣领放松腰带，取出活动性假牙，不咬内

镜等。

2.告诉病人在检查过程中可能会出现恶心、腹胀等症状，不必精神紧张，一般均能坚持。

3.说明检查时配合的目的意义，指导病人在插胃镜时配合吞咽动作。

4.检查前应禁食禁水12小时，有幽门梗阻者在检查前两日吃流质。检查前一日晚上应洗胃。

曾做X线领餐造影者，3日内不宜做胃镜检查。

5.检查前麻醉咽喉部，麻醉前问清楚患者是否有该类药物过敏史。一般用利多卡因胶浆等。

检查中护理

1.解除病人恐惧心理，解开衣领，放松腰带，取出活动性假牙。

2.指导病人咬好口圈，镜端部涂上润滑剂。

3.操作中观察口圈有无脱落，避免咬破镜子，同时观察病人一般情况，及时向检查者汇报。

检查后护理

1.检查后2小时能进水，进流质，4小时后可正常进食，或待病人吞咽反射恢复为止，以免

食物吸入肺部。如行内镜下治疗者应于书后24小时后进食低温流质饮食。活检者，当日应

进软食以减少对胃粘膜创面的摩擦，减少出血。

2.检查后可能有咽部的不适，或声音嘶哑，告诉患者在短时间内会恢复，不必紧张，可用盐

水含漱或用喉片治疗。

3.检查后注意观察和判别病情，注意大便颜色，呕血、腹痛、不适感或体温升高等情况，以

便及时处理

结肠镜检查护理常规

检查前护理

1.心理护理：检查前向患者详细说明在静脉麻醉下结肠镜检查的方法，使病人了解检查和治

疗的必要性。消除患者恐惧、紧张心理2.检查前检测乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病，避免

交叉感染，详细了解病人病史、病情、敏史、心电图情况3.指导患者肠道清洁法，直至排

出清水样无粪渣的大便为止，达到肠道清洁。4.按常规准备仪器，备齐各种急救药品及物品。

检查中护理

按常规结肠镜检查配合外给患者多功能监护仪监测血压、脉搏、呼吸，给予高流量吸氧，

观察患者是否腹痛、腹胀，静脉输液是否通畅，观察麻醉药反应。

检查后护理

1.做好肛门清洁护理，给患者取枕平卧，头侧向一边休息。2.检查后了解病人是否腹痛、腹

胀及排便情况，如出现剧烈腹痛、腹胀、出血应及时报告医生。3.待患者完全清醒，能正常

回答，步态稳健，无头晕，即在无特殊异常下，并由陪同人员陪同休息30min后离开，注

意安全。4.指导结肠息肉用高频电切除患者，进半流食和适当休息，排便时不要用力，观察

粪便颜色，定期复查。

超声检查护理常规

1.超声检查是一种无痛苦、无损伤、安全的检查方法。

2.肝胆病人检查前应空腹8-12小时，使I曦、胆管内胆汁充盈，以便检查。

3.绑方内容物和气体较多肝扰胆囊胆幅像和观察可服鎏剂或灌肠排便后检查。

4.泌尿系（输尿管、膀胱、前列腺等）、妇科、及早期、中期妊娠，盆腔探查,

检查前需充盈膀胱必要时饮水500—700毫升。

胃肠减压护理常规

1.胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停

减压0.5〜1小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。

2.妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置

于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合

口而引起吻合口瘦。

3.保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2〜4小时用生理盐水10〜20ml冲洗胃管一次，以保

持管腔通畅。

4.观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内

有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2〜3天后逐渐减少。若有

鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换

一次。

5.加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸

道的湿润及通畅。

6.观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃

肠功能恢复。

7.拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以

减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。

双囊三腔管护理常规

1.防止黏膜损伤定时测量气囊的压力，压力不足可影响止血的效果，压力过高可引起食管、

胃底黏膜糜烂坏死，要确保牵拉的重量，气囊定时放气并滴入少量液体石蜡油于鼻腔。

2.防止发生窒息嘱患者保持良好的牵引体位，改变体位时，动作要轻柔，并观察有无窒息

的先兆表现，当气囊不慎堵塞咽喉部而引起窒息时，应立即抽出囊内的气体，或用剪刀剪断

双囊三腔管的开口端进行放气。

3.避免误吸插管期间协助口腔护理，早晚各1次，口鼻腔分泌物可清除，并咳出气管内的

痰液，以免睡眠时误入肺内。嘱患者将粘液、唾液等吐出，并及时清理口鼻分泌物，以防误

吸引起吸入性肺炎。

4.避免压力过大三腔管加压重量压力不能过大，否则会压迫心脏，可能出现频繁早博，此

时应先放气，再将胃管向胃内送入少许，然后再充气。如胃囊充气不足，或牵引过大，会出

现双囊向外滑脱，压迫咽喉部出现窒息，应用剪刀剪管放气。压管期间应1〜2h冲洗胃管1

次，观察是否有出血，无血时胃管放气后在胃内放置24h后，口服石蜡油30mL,30min后

拔管。

5.观察体征下三腔管时，手要轻柔，动作要敏捷、迅速，边说话，分散病人注意力，边讲

解配合要领，减少患者的痛苦，下管到咽喉部时，手法要轻，咽喉部做吞咽动作，医.学教

育网搜集整理管过了咽喉部，下管动作要迅速、敏捷地将管插到胃内，使患者减少下管过程

的时间，减轻痛苦。在用三腔管期间，严密观察血压、脉搏、呼吸及瞳孔的变化，观察病情

的变化，严格记录24h出入液量。

四、症状护理常规

呕血、便血护理常规

呕血是指屈氏韧带以上（胃切除者指吻合口以上）消化器官因消化道

疾病或全身疾病所致急性上消化道出血经口呕出。便血指血从肛门

而出，出血伴随大便或不伴随。

临床表现

1.呕血与血便前常有上腹部不适及恶心，随之出现呕血。呕血的颜色

和量及其他伴随症状取决于病变性质、出血部位、出血量及出血速度。

出血急、量大并在胃内停留时间较短者，血色鲜红或暗红，常混有血

块；当出血量少或在胃内停留时间较长时，呕吐物可成咖啡渣样。幽

门以上的出血常有呕血，幽门以下的部位的出血如果量大并且速度快

则可反流入胃并呕出。呕血的同时因部分血液经肠道排出，故一般伴

有黑便。

2.体温体温也有轻度的升高，但一般不超过37.5℃。

3.血象出血3〜4小时后可出现血红蛋白、红细胞的降低和血细胞

比容的下降。病人同时可有白细胞的轻度上升。出血后由于血液在肠

道的吸收，可出现一过性氮质血症，如无继续出血一般持续3〜4天

后开始下降。

护理目标

1.患者的呕血、黑便减少或停止。

2.患者的生命体征正常，无再次出血的征象。

3.患者的紧张、恐惧、焦虑等情绪压力缓解。

4.避免和减少并发症的出现。

5.患者能掌握健康教育的知识。

护理问题

1.组织灌注量改变与呕血、便血引起的出血量过多有关。

2.体液不足与呕血、便血引起体液丢失过多有关。

3.营养失调与食物摄入量不足有关。

4.潜在并发处：窒息。

5.潜在并发症：休克。

护理措施

1.安静卧床，保温、防止着凉或过热，避免不必要的搬动，呕血时应

立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。

2.立即建立一条静脉通路，同时争取时间尽快用大号针头进行输液。

开始输液宜快，一般用生理盐水，低分子右旋糖酎或其他血浆代用品，

同时做好交叉配血试验，准备输血，输血量及速度，可依据出血的程

度而定。

3.止血：

(1)按医嘱给止血药，如6—氨基乙酸

(2)食脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射

或静脉输入，速度不宜过快。

(3)冰盐水洗胃法：用50ml注射器向胃管内缓慢注入0-4℃生理盐

水，而从另一开口吸引，反复进行持续灌洗，用水量根据病情而定，

一般用水量为10,000ml左右，30分钟使胃内温度下降，起到止血

作用。

4.饮食护理，在症状缓解后，溃疡病病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富

于蛋白质的流质饮食，以后再改变饮食种类和增加食量，食管下端静

脉曲张破裂出血病人的饮食，应根据其肝功障碍程度予以调节，有意

识障碍的病人，应给予无蛋白质饮食，有腹水者，应适当限制钠盐摄

入。

5.做好口腔和皮肤的护理，因出血病人口腔有腥臭味，应每日三次清

洗口腔。浮肿病人应加强皮肤护理，防止发生褥疮。

6.严密观察病情：

(1)注意测量体温、脉搏、血压的变化，如发热者，可给物理降温,

记录24h出入水量，尿比重。

(2)注意呕吐物及粪便的性状，量及颜色，呕血及便血的颜色，当

病人出现口渴、烦躁，出冷汗、黑朦、晕厥等症状时，应考虑有新鲜

出血。

(3)如有了休克，可按休克病人常规护理。如出现意识朦胧或烦躁

不安时，应置床档，防止坠床。

恶心、呕吐护理常规

恶心(nausea)是一种可以引起呕吐冲动的胃内不适感。呕吐是胃内容

物反入食管，经口吐出的一种反射动作。

临床表现

L呕吐的时间：晨起呕吐一早期妊娠、尿毒症、颅内高压；夜间呕吐

—幽门梗阻；刷牙恶心一慢性咽炎。

2.呕吐与进食的关系：进食过程中或餐后立即呕吐一幽门管溃疡、精

神性呕吐；餐后较久后呕吐-幽门梗阻；餐后近期呕吐，集体发病一

食物中毒。

3.呕吐的性质：喷射性呕吐常无恶心一颅内高压；进食后立即发生喷

射性呕吐常无恶心，吐后又可进食，长期反复发作而营养状态可一神

经症。

4.呕吐物的性状：呕吐物带发酵、气味一幽门梗阻；带粪臭味一低位

肠梗阻；含胆汁一梗阻平面在十二指肠乳头以下；呕吐物含有大量酸

性液体一溃疡病；呕吐物无酸味一贲门狭窄、贲门失弛缓症；咖啡渣

样一上消化道出血。

护理目标

1.恶心呕吐症状减轻或消失，能进食或少量进食。

2.活动耐力增加，病人能完成日常活动，没有不适感。

护理问题

1.体液不足与反复频繁呕吐，体液丢失较多有关

2.活动无耐力与长期入量不足有关

3.自理缺陷与体力不足有关。

护理常规

1.卧床休息，保证充足的睡眠，减少疲劳，待病情改善后，鼓励下床

适当活动，以助消化功能的恢复。

2.呕吐严重时遵医嘱静脉补充能量及纠正酸中毒。

3.保持病室整洁、安静，空气新鲜，每天通风2次，每次30分钟。

4.消除可能引起呕吐的因素，如避免精神刺激、及时倾倒呕吐物和排

泄物、保持病室无异味、避免与其他呕吐病人同住等。

5.遵医嘱给予镇静、止吐药物。

6.呕吐好转后给予清淡、易消化、富含营养和适合口味的饮食，少量

多餐，让家属送病人喜爱的食物。

7.保持良好的口腔卫生，呕吐后协助漱口。

腹胀护理常规

腹胀是指胃肠道内存在过量的气体，以腹部胀大、皮色苍黄。

临床表现

1.腹胀伴腹痛一急性胆囊炎，胰腺炎，肠梗阻，急性腹膜炎；腹胀

伴便秘一多见于习惯性便秘，肠易激综合征（便秘型），肠梗阻；腹

胀伴腹泻一多见于急性肠道感染，肝硬化；腹胀伴发热一多见于

伤寒

2.腹胀部位：上腹部膨胀者多见于萎缩性胃炎，功能性消化不良，

肝硬化，幽门梗阻，胃扩张或胃癌，胰腺癌等;中上腹部膨胀多见

于肝，胆道病变，；左上腹部膨胀多见于胃疾病等;左下腹膨胀多见

于结肠胀气）;全腹部胀气多见于小肠或结肠腔内积气过多如麻痹

性肠梗阻等。

护理目标病人腹胀、呕吐症状缓解，痛苦减轻，能积极配合治疗。

护理问题

1.腹痛与肠蠕动增强有关

2.排便异常与肠腔内积气过多有关

3有感染的危险

护理常规

1.鼓励病人多活动，特别饭后应协助病人适当活动，促进肠道活动，

以缓解症状。

2.严重腹胀时，可禁食并进行间歇性胃肠减压，以减轻腹胀症状。同

时，要注意观察胃肠减压效果、引流物的性状和量。

3.饮食护理，需要注意鼓励病人少食多餐，多食用蔬菜、高纤维食品,

限制食用易产气的食品和引起便秘的食品如豆类、牛奶、坚果、干果

等。

疼痛护理常规

疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的

组织损伤

临床表现依疼痛持续时间分类（1）急性疼痛短期存在，如手术、

创伤后（2）慢性疼痛持续3个月或以上多数与以往的损伤有关（3