锁骨骨折中医辨证护理常规

锁骨骨折中医辨证护理常规【临床表现】症状和体征:主要表现为局部肿胀、皮下瘀血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。伤侧肢体功能受限,肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘，以缓解因胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛。触诊时骨折部位压痛，可触及骨擦音及锁骨的异常活动。幼儿青枝骨折畸形多不明显,且常不能自诉疼痛部位,但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧,此特点有助于临床诊断。有时直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生气胸，或损伤锁骨下血管和神经，出现相应症状和体征。【临证护理】1、按中医骨科一般护理常规进行。2、幼儿青枝骨折及成人的无移位骨折用三角巾或颈腕吊带固定2-3周，并可外加绷带将上肢固定于胸壁可更牢稳些。有移位之骨折经手法复位后用肩“8”字绷带，以防止患肢下垂，须注意固定要牢，腋下不要压迫太紧，增加舒适。或使用“T”形夹板，保持夹板不要移位，此夹板之纵形立棍固定在腰部，可控制夹板不使移位。日间活动不要过多，尽量卧床休息。儿童固定3-4周，成人固定4-6周。3、不能用肩“8”字绷带固定须手术治疗者，术后护理:（1）体位：患侧上肢用前臂吊带或三角巾悬吊于胸前，卧位时去枕，在肩胛区垫枕使两肩后伸，同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上肢下坠，保持上臂及肘部与胸部处于平行位。用“8”字型石膏绷带固定4-8周，三角巾将患肢悬吊起来。症状护理：a)疼痛:疼痛影响睡眠时，适当给予止痛、镇静剂。b)伤口:观察伤口有无渗血、渗液情况。4、功能锻炼：在术后固定期间，应主动进行手指握拳、腕关节的屈伸、肘关节屈伸及肩关节外展、外旋和后伸活动，不宜做肩前屈、内收的动作。【术前护理】一般护理：病区创造一个清洁、安静、安全、舒适环境，室温保持在22℃-24℃，湿度在50％-60%。保持空气新鲜，每天通风两次，每次30分钟，同时避免着凉。心理护理：了解病人心理需要，给予安慰、鼓励和帮。告知其锁骨骨折只要不伴有锁骨下神经、血管损伤，即使是重叠移位愈合，也不会影响患侧上肢的功能，局部畸形会随着时间的推移而减轻甚至消失，手术治疗效果较好，以消除患者心理顾虑。观察局部血循环情况及手指活动情况手术前常规准备皮肤，更衣，备皮时注意勿损伤皮肤并做好皮肤清洁工作。【术后护理】一般护理：术后6小时密切监测患者生命体征变化、每小时测量血压、脉搏、呼吸一次尤其注意呼吸变化因该手术靠近肺尖部。血氧饱和度、神食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。食疗可用枸杞子10克，骨碎补5克，续断10克、苡米50克。将骨碎补与续断先煎去渣，再入余2味煮粥进食。每日1次，7天为1疗程。每1疗程间隔3-5天，可用3-4个疗程。【给药护理】1、早期遵医嘱给病人服用新伤1号汤两周;中药汤剂吸收快,疗效好,组方灵活,能较全面灵活地照顾到每个患者或各种病症的特殊性.损伤初期由于患肢肿胀疼痛,治法以消瘀退肿为主.2、中期则遵医嘱口服伤科接骨片以接骨续筋,坚骨壮筋为主3、后期可遵医嘱口服六味地黄丸,多用补气养血,温经通络之法【情志护理】介绍病情，安抚患者不安情绪，使之稳定，配合治疗。【并发症的护理】1、胸膜及肺损伤：由于锁骨邻近胸膜的顶部和上肺叶，移位的锁骨骨折可造成气胸及血胸。应严密观察病情病化,及早发现并发症做好抢救准备.观察血压,脉搏,呼吸及周身状态的变化.病情严重每隔15-30min测量血压,呼吸,脉搏1次,并做好记录.呼吸困难者给予吸氧,流量为2-4L/min并作好记录.呼吸衰竭时,应加压给氧或应用人工辅助呼吸，观察胸部运动有无改变,特别要注意那些早期胸部摄片不能配合.保持呼吸道通畅。2、臂丛神经损伤：锁骨骨折移位时可造成臂丛神经根的牵拉损伤。损伤部位常在锁骨上，颈椎横突水平，或神经根自脊髓分支处。骨折块的移位也可在局部造成臂丛神经的直接损伤，构成尺神经的分支常易受累。观察上肢皮肤颜色是否发白或青紫，温度是否降低，感觉是否麻木，如有上述现象，可能系“8”字绷带包扎过紧所致。应指导患者双手叉腰，尽量使双肩外展后伸，如症状仍不缓解，应报告医生适当调整绷带，直至症状消失。“8”字绷带包扎时禁做肩关节前屈、内收动作，以免腋部血管神经受压。3、血管损伤：常易受累的血管有锁骨下动脉、锁骨下静脉和颈内静脉。腋动脉及肩胛上动脉损伤也有时发生。血管损伤的病理改变可为撕裂伤、血管栓塞、血管外压迫或血管痉挛等。手法复位或内固定(开放性骨折清创后行内固定)后，注意观察指端血液循环，有无肿胀。特别注意观察指端皮肤颜色，如有青紫，应及时到医院请医生处理，以免造成神经与血管损伤，导致残废。4、骨折不愈合：应多食用富含营养的易消化的普食,多吃水果蔬菜;为改善肢体血液循环,防止肌肉萎缩,关节僵硬,骨质脱钙等并发症，合理进行功能锻炼.5、手术后出现并发症，如骨折畸形愈合、肩关节疼痛、活动不便等。鼓励患者加强功能锻炼。【健康指导】1、起居：早睡早起起居有时,早期卧床休息为主，可间断下床活动。2、饮食：多食高蛋白、高维生素、含钙丰富、刺激性小的食物。3、固定：保持患侧肩部及上肢于有效固定位，并维持3周。4、情志：放松心情积极主动的配合治疗。5、用药：护理人员要掌握药物与食物的性质和禁忌,指导患者正确服药及选择食物。6、功能锻炼：(1)早、中期:骨折急性损伤经处理后2-3日，损伤反应开始消退，肿胀和疼痛减轻，在无其他不宜活动的前提下，即可开始功能锻炼。准备:仰卧于床上，两肩之间垫高，保持肩外展后伸位。第1周做伤肢近端与远端未被固定的关节所有轴位上的运动，如握拳、伸指、分指，屈伸、腕绕环、肘屈伸，前臂旋前、旋后等主动练习，幅度尽量大，逐渐增大力度。第2周增强肌肉的收缩练习，如捏小球、抗阻腕屈伸运动。第3周增强抗阻的肘屈伸与前臂旋前、旋后运动。(2)晚期:骨折基本愈合，外固定物去除后进入此期。此期锻炼的目的是恢复肩关节活动度，常用的方法有主动运动、被动运动、助力运动和关节主动牵伸运动。第1-2日患肢用三角巾或前臂吊带悬挂胸前站立位，身体向患侧侧屈，做肩前后摆动;身体向患侧侧屈并略向前倾，做肩内外摆动。应努力增大外展与后伸的运动幅度。第3-7日开始做肩关节各方向和各轴位的主动运动、助力运动和肩带肌的抗阻练习，如双手我体操棒或小哑铃，左右上肢互相做肩的前上举、侧后举和体后上举。每个动作5-20次。第2周增强肩外展和后伸主动牵伸:双手持棒上举，将棒棍放颈后，使肩外展、外旋，避免做大幅度和用大力的肩内收与前屈练习。第3周增强肩前前屈主动牵伸，肩内外旋牵伸:双手持棒体后下垂将棍棒