非可替®血液采集技术静脉血液标本采集指南

yourpoweryourpowerforHealth目录目录引言 采血要求 3患者体位 4采血物品准备 4穿刺部位：优先顺序 5常规穿刺部位 6穿刺部位的检查 7静脉的最佳视图：肘静脉 7止血带 消毒穿刺部位 静脉穿刺 针头穿刺 推荐的持针姿势 插入采血管 血流微弱或无血流时的处理措施 真空采血针的不正确位置和解决方法 拔出采血管 采血顺序 翻转混匀 移除采血针 激活采血针安全防护设备 18 19护理穿刺部位 标签粘贴和样本运输 20采集血液的特殊说明 21静脉留置导管采集血液标本 21静脉穿刺的复杂因素 21 22新生儿和婴儿的采血 24采集血样时的安全问题 25参考文献 272I在临床工作中，医务人员的采血技能将受到患者特别严格的评价。因此，医务人员熟练掌握和应用最好的和最稳定的静脉采血技术是非常在采集血液样本之前，首要任务是充分熟悉将要使用的采血工具和产品。使用您不熟悉的产品不仅会让人觉得不专业，而且还会增加患者的焦虑感，这反过来又会对患者的静脉状况产生负面影响。出于培训目的，可以提供演示手臂，以便在必要时频繁进行静脉穿刺练习。本手册旨在帮助您正确地进行静脉血液采集操作和使用各种血液采集工具。经过全面的训练，您很快就会掌握本手册中的操作指南由GreinerBio-oneGmbH格瑞纳生物技术有限公司推荐。手册的内容基于国际标准和当前的专家文献。请遵守您所6患者在采血前不能吸烟。G禁止运动或重大体力活动。6服用任何药物前，请咨询医生。G为了与之前的实验室结果具有更好的可比性，采血应始终在每天的同一时间进行。根据需要，患者的准备工作可能会因人而异。3G确认医嘱，准备静脉采血物品G核对患者信息G检查患者是否有特殊饮食和过敏记录G和患者解释并征得患者同意G消毒双手采集静脉血液标本时，建议使用带扶手的采用这种座位椅方式，可以使患者处于坐位或半卧位，从而确保GGGGGGG锐器处理容器盒4I静脉穿刺前，必须先选择穿刺部位。肘部内侧的静脉是最适合采血的部位；手背静脉则被认为是第二选择。95%的患者可在这两个常用穿刺静脉，成功采集静脉血液标本。利用专用的静脉可视化设备，可以清晰查看静脉的走向。5II穿刺：肘部内侧患者穿刺前，必须检查患者双臂并选择一条静脉，尽可能选择非惯用手将患者采血侧手臂置于稳定的支架或者采血垫上。肘关节不应完全伸展。当肘部完全伸展时，关节和皮肤张力会抑制静穿刺：手背如果你是一个惯用右手的人，用你的左手握住患者手掌中部，拇指将穿刺静脉下端皮肤向远端轻轻拉紧，使其固定。6I在决定穿刺部位之前，必须检查肢体有无损伤。排除标准包括厚疤痕组织、瘀伤和乳房切除术后的淋巴堵塞。根据这些标准选择合适的穿刺部位。在这个区域，进行初始触诊(感觉不应仅根据静脉的外观来选择静脉。在选择使用哪种采集系统、采血者的位置和针头插入角度时，待穿刺的静脉条件至关重要。有多种方法可以更容易找到静脉。(参见第9页）轻微弯曲的手臂7IWI放置在稳定的支架上拉伸皮肤手握成拳头（不要用力）加热（手臂浴或加热垫）8I建议使用止血带来配合选择合适的穿刺静脉和穿刺部位。并选择针头穿刺部位。如果血管比较大而明显，触摸有弹性，容易穿刺，就没必止血带捆扎位置在穿刺点上方7.5-10厘米处。优化使用止血带时，静脉更容易被触摸止血带压力可以用血压袖带来测量，该压力应为40mmHg。较高的压力会削弱流向肢体的动脉血流。这种方法也适用于其他市售止血带。带，在另一侧使用压力为40mmHg的血压袖带。对比两臂的静脉充盈度和动脉搏动情况，可以辅助判断止血带的松紧度是否适宜。现在可以比9II止血带40mmHg压力高于静脉压力，但动脉血流几乎不受干扰。较低的止血带压在定位和选择穿刺静脉也是至关重要的。触摸血管时，可以感受到动脉搏动，但不能感受静脉压力。止血带压力越高，动脉搏动就变得越弱，如果超过动脉收缩压，就不会感受到任何搏动。在最佳止血带压力下，要穿刺的静脉将会被动脉血流完全充满。穿刺成功后，采血管很容易被充满血液。止血带使用时间在静脉状况不佳的情况中，止血带捆扎通常过紧，以至于止血带的压力接近或超过动脉血压。在采集血液标本时，将会出现力超过动脉收缩压，动脉不再灌注血液给选择穿刺的静脉，会发如果在这种情况下使用真空采血管，会将静脉吸空，血管萎止血带的使用时间不应超过一分钟。如果使用止血带时，静脉选择、消毒和穿刺的步骤持续时间超过一分钟，必须松开止血带两分钟，以避免血液浓稠。穿刺成功后，血液进入试管，此时应松开止血带。理想情况下，静脉受阻的时间应尽可能地短，并合理使用止血带或静脉受阻时间过长尤其会影响蛋白数值、细胞计数、脂质和其他与蛋白质相关的参数。此外，长时间静脉受阻会导致溶血，从而改变红细用食指和/或中指感觉静脉使用较低的止血带压力时，静脉将被充分灌注，易于感知和穿刺。完全充满的静脉感觉有弹性，触诊时有弹性阻力。通常在由于触诊时肌腱组织感觉较硬，有时很难和静脉区分出来。为了更穿刺前必须对穿刺部位进行彻底消毒。用消毒剂从内向外螺旋状擦拭皮请注意消毒产品声明IWWW.I针头以大约10—30针头以大约10—30度的角度刺入静脉。操作时，针尖朝上。提示患者即将插入针用拇指拉伸皮肤和静固定皮肤能够帮助-实现精确穿刺，并防止静脉针头穿刺成功的穿刺过程中，当针头进入静脉血管时，能感觉到刺穿静脉壁时的阻力。插入深度可以根据患者和所选静脉而变化。用奥地利格瑞纳生物技术有限公司生产的带透明窗的非可替®推荐的持针姿势用你喜欢的方式握住持针器。但是，务必确保持针器的后端和把手处是开放的，可以轻松插入和拔出指握住持针器，其余手指撑住患者的手臂，并固定住，持针器和采血针可以轻松插入静脉，并可精确地调节角度。这样可以避免采血针在静脉中的任意移动，和由此可能导插入采血管用另一只手，将采血管推向持针器前端。应该避免任何不必要的用拇指推入采血管，食指和中指位于持针器末端的把手处。采血针的后端刺穿采血管管帽，血液流入采血管。这种手的位置可防止在插入和拔出采血管，采血针位置的移动。如果采血针在静脉中位置正确，血液将畅通地流入到真空采血管。一旦血液进入非可替®采血管，就可以取下或松开止血带。导致血液灌注到采血管的流速非常缓慢或者没有血液流出的临床原因很多。这个问题没有一个通用的解决办法，必须查找原因，单独处理。通过执行一个常规流程，您可以一一排除原因，采取合适的解决方案。轻轻旋转采血针和持针器来改变针头位置（真空采血管保持不动），通常能激度的调整，需要把真空采血管从持针器上移除。这样，真空抽吸中断，不会再对采血针穿刺处的组织22468101133557799拔出采血管将拇指放在持针器的把手上，并用其余手指抓住填充的真空采血管实采血顺序*如果不需要血液培养，应首先使一个不含添加剂的一次性真空采血管（无需充**如果柠檬酸盐试管作为第一个或唯一一个真空采血管用于凝血诊断，则应先使用一个不含添加剂的试管，并将其丢弃，以避免由于组织凝血翻转混匀每个采血管必须在移除后立即翻转混匀。血凝管应翻转约180度4—5次，所有其他试管采血管都翻转五次，就为了使抗凝剂或促凝剂生效，需要通过完全倒置血液标本进行良好的混合，而不是摇动试管。倒置试管时，气泡应该从上到下清晰可见，移除采血针将干净的方纱（棉片/棉球）放在穿刺部位，并用手指固定。在按压纱布的动作仅在采血针完重要提示：从静脉中移除采血针时，不得在纱布上施加压力。采血针尖端会切开静脉壁，导致疼痛II借助于稳定的支撑借助于稳定的支撑表面或拇指，将防刺保护套完全包裹住污染针防刺保护套覆盖到位后，用户将听到清晰激活安全保护设备移除最后一支真空采血管后，保持针头静止不动。建议用拇指或其他手指将安全蝶翼采血针用另一只手在采血针下方的圆形透明部分向内按压来解锁安全机制。然后，捏住该部位向下防刺保护套覆盖到位后，用户将听到清晰的丢弃采血针将针头被锁定的采血针丢弃在护理穿刺部位患者通常可以自己按压穿刺部位。按压应该保持3—5分钟，或如果患者太虚弱，实施穿刺的人或助手必须协助患者，进行适当按压穿刺部位时，应让患者手臂伸展，并朝上放置。弯曲手臂会使按压压力或者位置发生变化，导致血肿形成。采血后血肿的形成会使患伤口敷料只能在出血停止后使对于接受抗凝治疗的患者，良好的按压至关重要。按压时间必须被穿刺的手臂进行过重的体力IWWW.I清晰平整的标签，可以给患者和实验室提供所需的信息。为了避免混淆,您应该在患者面前给真空采血管贴上标签。粘贴标签时，可覆盖原标签，露出查看标本的窗口和真可以使用预先贴有条形码的采血管或自动贴码机，结合相应的软件，实验室的所有必要信息都将被自动记录下来。这将减少信息错误和工作步骤，并确保了完全的可追采血后，应立即将采血管送至I静脉留置导管采集血液标本从留置的静脉导管采集血液标本是可能的，但只有在符合特定条件的情况下才推荐从静脉留置导管采血。必须确保静脉留置导管适用于采静脉导管采血不当会导致输液污染、稀释效应以及错误的实验室结G静脉太细儿童静脉过细静脉穿刺多次6静脉硬化静脉圆滑滚动G焦虑6血管收缩G长期类固醇治疗精神萎顿II与成人静脉采血相比，两岁以上的幼儿在采血方面几乎没有任何技原则上，安静友好的氛围对年幼的患者很重要。当孩子们被告知将出于安全原因和保持肢体稳定，建议儿童坐在陪同人员的腿上。反射运动可以用这种方式来使用局部麻醉剂和药物可以采血工具必须适合较细的血管。使用精细的安全采血器或安全型持针器进行穿刺。格瑞纳公司建议使用带可视回血观察窗的22G或23G采血针和小毫升数的采血管。为了避免医源性贫血，I当穿刺肘部内侧时，陪同人员应按住孩子的手臂。将采血针以最大30度的角度刺入静脉。然后按照推荐的采血顺序使用非可替®采血管。陪同人员在采血过程中应密切观察儿童，并对患儿自发运动做出反应和固定好穿刺穿刺与成人程序几乎没有什么不同，除了陪同人员在整个程序过程中保持孩子的手臂稳定。如果采血者惯用右手，则其应用左手握住将要被穿刺手的中间位置。皮肤向远端轻轻拉紧。针以陪同人员在整个采血过程中保持孩子的腿和足部稳定。如果采血者惯用右手，则其应用左手握住将要被穿刺的脚。将脚趾轻轻地向下拉。这提供了最佳穿刺的皮肤张力。以较小的角度穿刺。II除了新生儿或婴儿的毛细血管采血，静脉穿刺也可能是必要的。由于很难触摸感觉到新生儿和婴儿的静脉，通常的穿刺部位是容易看到的头皮静脉。父母可能会认为在头部插入针很危险，医务人员以体贴的方通过“梳理”，可以将头发分开，选择最佳穿刺静脉。细毛可以在消毒过程中固定。如果是一头浓用一只手的一个手指拉伸穿刺部位下面的皮肤。以极小的角度穿就像幼儿一样，采血系统必须适应小尺寸的血管。穿刺使用精细的安全采血器或安全型持针器进行。建议使用带观察窗的22G或23G采血针和小毫升数的真空采血管。为了避免医源性贫血，应保持低采血量，I工作场所的健康和安全主题对所有在医院和卫生部门工作的人来说为此，欧盟起草了理事会指令201