肩周炎康复治疗(精制手工图文)

肩关节周围炎的社

区治疗与康复汇报：Xxx目

录01概述02分类03肩周炎病因04临床表现05治疗01概述概述肩关节周围炎(简称肩周炎，又称粘连性肩关节炎、冻结肩

等)是发生于肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢

性无菌性炎症。临床表现为肩周疼痛、肩关节活动障碍及骨量减少。自愈性疾病锁骨(已切断)上角上缘肩胛切迹颈部内侧缘肩胛下窝盂下结节外侧缘下角上有冈上窝肩峰角盂上结节解剖颈大结节小结节外科颈结节间沟大结节嵴小结节嵴三角肌粗隆关节盂肱骨头肩胛骨肱骨肩峰

喙突解剖肩肱关节的

韧带主要有

喙肩韧带、

盂肱(关节

囊)韧带、

喙肱韧带、

喙锁韧带。喙

锁

韧

带Lg.coracoclaviculare肩

峰Acromion着psulaarticularis肱

骨噪

肩

韧

带Lig.coraco-acromiale-喙

胞

韧

带Lig.coracohumerale52.

肩关节(前面观)Theshoulderjoint.Anterior

aspect肩胛上横韧带scapulaesuperius整二头肌长头m.bicepitis

brachii解剖Processuscoracoideus肩

肼

骨

Scapulacavicul解剖

-

-

肩部的肌肉浅层三角肌、胸大肌深层肩袖：肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌

其它大圆肌、斜方肌等M

有todeusoaorachais短头(肱二头肌)(M.biceps

brachi)

长头(虚二头肌)出经-墓bc器

。前臂外侧皮神经Aonaur05Mbceps

bra肩周浅层肌肉组织肱二头肌

短

头肩胛下肌gheod

ot

triceps

trat,opened.View

D肩袖结构三角肌小圆肌肱三头肌长头冈下肌冈上肌肩峰皮下囊肩峰下囊三角肌下囊肩胛下肌腱下囊背阔肌键下囊胸大肌腱下囊大圆肌腱下囊肩峰下囊喙突下囊三角肌下囊

肩胛下肌囊

背阔肌囊胸大肌囊肩上角囊喙突下囊

冈下肌腱下囊肩胛冈根部囊滑囊结构肩下角囊流行病学好发于40岁-60岁的中老年人，发病率约为2%～5%,女性

较男性多见；左右肩无明显差异，约20%在一侧发生肩周炎一段时间后

对侧再次罹患肩周炎；复发率低；14%患者同时患双侧肩周炎。02分类分类原发性肩周炎(特发性肩周炎)无确定病因，可能与免疫，生化，或激素水平失衡有

关。继发性肩周炎病因明确的，如肩部外伤及手术史等。03肩周炎病因肩周炎病因退行性变外伤慢性劳损内分泌紊乱受凉肩外因素04临床表现临床分期和病理过程急性期

(凝结期)2～9月疼痛逐渐加剧，影响睡眠。病理表现主要是急性无菌性炎症发作。粘连期(冻结期)4～12月疼痛逐渐缓解，肩部活动度逐渐受损病理特点是无菌性炎症减轻，粘连加重恢复期(缓解期)5～26月疼痛逐渐减轻，关节功能改善病理特点是无菌性炎症基本消失，肩关节粘连逐渐松动。临床表现女性>男性，多为单侧发病，部分患者可为双肩，呈慢性发

病，部分病人有轻微外伤史、劳损史、受凉史。(一)疼痛1.

最初是轻微的肩部疼痛，逐渐加重。2.夜间疼痛尤为严重，夜间无法入睡，或半夜因

疼痛而醒来，常常无法侧卧。3.

疼痛可累及颈部、肩胛骨、三角肌、上臂或

前臂外侧。4.喙突、肩峰下区、大结节、小结节、结节间沟

、三角肌等部位可有压痛。压痛以肱二头肌长头肌腱最为

明显。临床表现(二)肩关节活动受限为肩周炎的主要临床表现，早期患者由于疼痛

肩关节不敢活动，粘连逐渐加重，晚期肩关节各个方向活动

受限，影响日常生活。临床表现(三)肩部肌肉萎缩由于疼痛肩关节长期活动减少，出现肌肉废用性

萎缩，患肩失去原有的外形。(四)全身表现少部分患者可出现心烦、失眠、心悸、眩晕

等全身不适症状。临床分型①轻度：肩部疼痛，不影响夜间睡眠，肩关节功

能活动稍受限，前屈、后伸一般正常。②中度型：肩部疼痛剧烈，可影响夜间

睡眠。某些姿势会导致剧烈疼痛，并且肩关节的功

能活动受到中度限制。③重度：肩部疼痛剧烈，影响夜间睡眠，多种姿

势均可引起剧烈疼痛，严重限制肩关节活动，影响

日常生活和工作。辅助检查X线片可无明显异常，肩关节造影则可发现关节囊

挛缩。肩关节动态造影观察有助于诊断。诊断与鉴别诊断根据病史、临床表现，结合辅助检查结果综合诊断。鉴别诊断：需与肩部骨关节和软组织损伤鉴别：颈椎病肺沟瘤

(Pancoast肿瘤)肩关节结核冠心病、胆囊炎等引起的牵涉性肩痛05治疗非手术治疗、手法松解、关节扩张造影、关节镜下松解和开放手术松解。治疗治疗目的：缓解疼痛和恢复关节功能非手术治疗①患者教育②缓解疼痛③适当正确功能锻炼手法松解适用于非手术治疗肩关节功能无明显改善，可在全麻下手

法松解。全麻下患者取仰卧位或者沙滩椅体位，术者一手按住

肩部，固定肩胛骨，另一手握住上臂，肘关节屈曲90°,先使

肱骨内外旋转，然后慢慢外展肩关节，整个过程中可感到肩关

节粘连撕开声。手法由轻至重，反复多次，直至肩关节达到正

常活动范围。又称水成形技术，主要针对关节腔容量的减小，关

节内注射40-50ml液体(混有局麻药，以及皮质类固

醇激素等)。该方法目前临床上仍存在争议，有学

者报道，关节扩张造影对于缓解疼痛和恢复关节活

动度具有良好效果。肩关节扩张造影术关节镜手术创伤小，手术安全可靠，风险较小，可多次手

术松解。关节镜下松解术该方法最早由Codman提出。目前临床上学者建议该方法用于关节镜下松

解术失败的患者、长期保守治疗无效者及继发于

肩部外伤或肩部手术的肩周炎患者。开放性手术松解康复锻炼随肩周炎病程不同，康复方法亦不同。急性期治疗的目的为解除患者的疼痛，缓解肌肉痉挛，改善局部

循环，并在疼痛允许的范围内适当功能锻炼。药物治疗物理治疗功能锻炼传统康复治疗康复锻炼慢性期

治疗目的是恢复关节活动范围及肌肉力量，增

强患者的日常活动和工作能力。功能锻炼：运动治疗等物理疗法传统康复疗法——冻结比较严重者功能锻炼肩关节前环转运动②双手爬墙运动③背后拉手④展臂站立⑤头枕双手⑥下垂摆动⑦后伸运动⑧肩梯运动肩关节功能锻炼方式肩关节功能锻炼预后及预防肩周炎本身是自愈的过程，因此要客观地分析不同治疗对肩

周炎的疗效。肩周炎的预后好坏关键在于功能锻炼。预防：1、避免长期过疲劳；2

、损伤后及时、规范治疗；3、避免感冒、受凉等诱因；4、对于50岁左右的人群尤其要注意。以下则送：颈椎病术后康复

锻炼(不需要

可删除)◆踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复◆术后床上练习、3组/日、15-20次/组。康复锻炼第一阶段跖屈◆

直腿抬高练习，防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。施5623◆腰背肌练习，5点支撑法◆术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、

双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒

钟以上20次/组，2-3组/天。(1)五点支撑法康复锻炼第二阶段◆腰背肌练习，3点支撑法◆术后7-9天平卧于硬板床上，用头、双脚3

点支撑，将臀部撑起，尽量抬高，维持10

秒钟以上20次/组，2-3组/天。